Skip to content

Archives

  • Leden 2022
  • Prosinec 2021
  • Listopad 2021
  • Říjen 2021
  • Září 2021

Categories

  • Žádné rubriky
Trend RepositoryArticles and guides
Articles

Prevalence a etiologie trombů v levé komoře u pacientů podstupujících transtorakální echokardiografii ve fakultní nemocnici University of Maiduguri

On 25 ledna, 2022 by admin
  • Abstrakt
  • 1. Úvod
  • 2. Metodika
  • 3. Výsledky
  • 4. Diskuse
  • Konflikt zájmů
  • Příspěvky autorů
  • Poděkování

Abstrakt

Cíle. Snažili jsme se zjistit prevalenci a etiologii LVT u pacientů podstupujících echokardiografii. Metody. Prověřili jsme kazuistiky a echokardiografické údaje pacientů s diagnózou LVT pomocí nekontrastní transtorakální echokardiografie. Definice různých stavů byla provedena pomocí standardních pokynů. Pro spojité proměnné byly odvozeny průměry ± SD a srovnání bylo provedeno pomocí Studentova testu. Výsledky. Celkem bylo provedeno 1302 transtorakálních echokardiografií, z nichž 949 echokardiografií dospělých bylo považováno za způsobilé. Průměrný věk všech subjektů s abnormálním echokardiogramem byl 44,73 (16,73) let. Abnormality spojené s LVT byly pozorovány u 782/949 (82,40 %) subjektů, z nichž 84/782 (8,85 %) mělo LVT. Nejvyšší prevalence 39,29 % (33/84) byla pozorována u pacientů s dilatační kardiomyopatií, následoval infarkt myokardu s prevalencí 29,76 % (25/84). Peripartální kardiomyopatie představovala 18/84 (21,43 %) případů, přičemž některé z nich měly mnohočetné tromby, zatímco hypertenzní srdeční choroba byla zodpovědná za 6/84 (7,14 %) případů. Nejnižší výskyt 2,38 % (2/84) byl zaznamenán u osob s revmatickým onemocněním srdce. EF levé komory <35 % byla zaznamenána u 55/84 (65,48 %). Závěry. Trombus v levé komoře je častý u pacientů podstupujících echo, přičemž nejčastější základní etiologií je dilatační kardiomyopatie následovaná infarktem myokardu. U peripartální kardiomyopatie bylo dokumentováno více LVT.

1. Úvod

Vznik trombu v levé komoře (LVT) je dobře známou komplikací u různých srdečních stavů, přičemž nejvyšší výskyt byl pozorován u akutního předního infarktu myokardu a městnavého srdečního selhání (MSS) v důsledku závažné systolické dysfunkce levé komory (LK) .

Prevalence LVT, zejména v prostředí, kde jsou k dispozici zařízení pro časnou perkutánní koronární intervenci (PCI), se zdánlivě snižuje, přičemž odhady se pohybují mezi 5 a 15 % . Solheim et al. uvádějí výskyt 15 % do 3 měsíců od akutního infarktu myokardu (AMI) u vybraných pacientů léčených primární PCI . Rabbani et al. však zjistili, že výskyt LVT zůstává trvale vysoký (35 %) navzdory PCI pro AMI postihující přední stěnu . Na druhé straně se výskyt LVT u kardiomyopatie a CHF pohybuje od 10 do 30 % .

Konstelace, endoteliálního poškození, hyperkoagulace a stagnace krve, které jsou dobře popsány dříve jako Virchowova triáda, je zodpovědná za vznik trombu . U AMI jsou dalšími predisponujícími faktory velká velikost infarktu, závažná apikální asynergie, aneuryzma LK a přední infarkt myokardu (IM) . Včasné a aktivní rozpoznání LVT má zásadní význam pro odvrácení nežádoucích následků systémových tromboembolických příhod .

Transtorakální echokardiografie (TTE) je stále široce používanou metodou v diagnostice LVT vzhledem k její dostupnosti, bezpečnosti a pohodlí. Bylo prokázáno, že má senzitivitu 90-95 % a specificitu 85-90 % v podmínkách adekvátního zobrazení ve srovnání s nálezy při operaci a pitvě. Je však třeba dbát na vyloučení falešně pozitivních výsledků způsobených mimo jiné endokardiální elastózou, trabekulou, falešnými šlachami v blízkosti pole a artefakty . Míru detekce lze zvýšit pomocí zobrazovacích rovin mimo osu v situacích, kdy existují substráty pro vznik LVT, jako jsou abnormální pohyby stěn a dilatované komory s výrazně sníženou ejekční frakcí (EF).

Bylo zjištěno, že hodnocení dutiny LK a detekce trombů pomocí TTE kontrastních studií je lepší než nekontrastní TTE, zejména v případě murálních (laminárních) a malých trombů . To vedlo k doporučení, že echo kontrast by měl být použit v případě, že nekontrastní snímky nejsou optimální pro jednoznačnou diagnózu . Mezi další výhody echokardiografie patří určení velikosti komory LK, průkaz regionálních poruch pohybu stěn a detekce dopplerovských změn transmitrálního průtoku. Nižší doba zpomalení mitrální vlny E a abnormální index skóre pohybu stěn byly spojeny se vznikem LVT .

V této retrospektivní studii jsme přezkoumali demografické údaje a etiologii LVT u pacientů, kteří podstoupili echokardiografické vyšetření ve fakultní nemocnici University of Maiduguri za období tří let.

2. Metodika

Přezkoumali jsme záznamy o případech a echokardiografické údaje pacientů s diagnózou LVT pomocí nekontrastní transtorakální echokardiografie v University of Maiduguri Teaching Hospital, Maiduguri (UMTH), Nigérie, od ledna 2011 do prosince 2013. Byl vytvořen datový formulář zahrnující věk pacientů, pohlaví, přidružené komorbidity a echokardiografické ukazatele.

Echokardiografické procedury byly provedeny pomocí přístrojů MyLab 50CV (Esaote) a Siemens Acuson X300 s variabilním převodníkem 1,7-2,2 MHz pro zajištění adekvátních obrazových analýz. Diagnóza LVT byla stanovena, když byla zaznamenána masa přiléhající k myokardu na více rovinných zobrazeních v průběhu srdečního cyklu a související regionální abnormality pohybu stěn . Regionální abnormality pohybu stěny byly považovány za přítomné, pokud byla pozorována hypokineze, akineze a dyskineze alespoň ve dvou segmentech stěny levé komory nebo pokud bylo pozorováno aneuryzma levé komory, zatímco starý infarkt byl diagnostikován při přítomnosti segmentálního ztenčení, remodelace LK a fibrózy . Dyssynchronie levé komory byla diagnostikována v přítomnosti zpoždění >130 ms mezi maximální zadní exkurzí septa a maximální přední exkurzí zadní stěny LK na M-modu . Zobrazovací roviny mimo osu byly použity v případech, kdy standardní zobrazovací roviny neprokázaly LVT i přes vysoký index podezření. Rozměry levé komory byly stanoveny metodou od náběžné hrany k náběžné hraně a stanovení ejekční frakce levé komory (EF) vycházelo z doporučení Americké echokardiografické společnosti (ASE) a Evropské echokardiografické společnosti . Průběh diastolického plnění levé komory byl zaznamenán pomocí dopplerovského vyšetření pulzních vln mitrálního přítoku. Průměrné hodnoty rychlostí plnění E a A, jejich poměr (E/A) a doba zpomalení rychlosti vlny E byly stanoveny ze 3 až 5 po sobě jdoucích srdečních cyklů.

Dilatační kardiomyopatie byla diagnostikována při přítomnosti kulovité LK s LVIDD >56 mm, poměrem indexu sféricity LK menším než 1,5 a % . Diagnóza infarktu myokardu byla založena na kombinaci dokumentované anamnézy bolesti na hrudi, abnormalit EKG a segmentálních abnormalit stěn . Peripartální kardiomyopatie byla diagnostikována na základě časového vztahu srdečního selhání k poslednímu těhotenství a porodu, jak je navrženo ve směrnici ESC . Hypertenzní srdeční choroba (HHD) byla diagnostikována u pacientů s hypertenzí v přítomnosti koncentrické/excentrické hypertrofie levé komory nebo koncentrické remodelace levé komory, dilatace levé síně a/nebo systolické, a/nebo diastolické dysfunkce levé komory . Diagnóza revmatické srdeční choroby (RHD) byla stanovena na základě kritérií Světové federace srdce .

Údaje byly analyzovány pomocí programu SPSS v 16.0 Chicago, IL, USA. Pro spojité proměnné byl odvozen průměr ± SD a srovnání bylo provedeno pomocí Studentova t-testu. Hodnota P <0,05 byla považována za významnou. Provedení této studie bylo schváleno výzkumnou a etickou komisí UMTH v rámci registru srdečního selhání.

3. Výsledky

Od ledna 2011 do prosince 2013 bylo provedeno celkem 1302 transtorakálních echokardiografických vyšetření. Sedmdesát osm (5,99 %) studií bylo vyřazeno z důvodu neúplného zobrazení, nepřesvědčivých údajů a špatné kvality obrazu. Ze zbývajících 1224 echokardiogramů bylo 162/1224 (13,24 %) vykázáno jako normální studie. Sto třináct (10,64 %) abnormálních snímků byly pediatrické studie, zatímco 949 (89,36 %) byly studie dospělých. Všechny subjekty zahrnuté do této studie pocházely z různých částí severovýchodní geopolitické zóny Nigérie, kde UMTH slouží jako hlavní referenční terciární nemocnice.

Všech 949 revidovaných abnormálních echokardiogramů dospělých tvořilo 463/949 (48,79 %) mužů a 486/949 (51,21 %) žen. Průměrný věk všech osob s abnormálním echokardiogramem byl 44,73 (16,73) let ve srovnání s 45,43 (13,44) lety u osob s LVT. (). Muži s LVT byli významně starší než ženy ( oproti , ). Abnormality spojené s LVT byly pozorovány u 782/949 (82,40 %) subjektů. Demografický a echokardiografický profil subjektů s LVT a bez LVT je znázorněn v tabulce 1.

Charakteristika S LVT, Bez LVT, hodnota
Věk, r 45.43 ± 16.7 44.73 ± 16.73 0,71
Žena 43 (51,2) 370 (53,0) 0,95
Muž 41 (48,8) 328 (47.0) 0,96
DCM 33 (39,3) 180 (25,8) 0,17
MI 25 (29,8) 56 (8,0) 0.03
PPCM 18 (21,4) 53 (7,6) 0,24
HHD 6 (7.1) 301 (43,1) 0,18
RHD 2 (2,4) 108 (15,5) 0.99
LVT = trombus v levé komoře; DCM = dilatační kardiomyopatie; MI = infarkt myokardu; PPCM = peripartální kardiomyopatie; HHD = hypertenzní srdeční choroba; RHD = revmatická srdeční choroba.
Tabulka 1
Základní charakteristiky a srovnání poruch u osob s trombem v levé komoře a bez něj.

Bylo zjištěno 84 (8,85 %) případů LVT. U mužů bylo zaznamenáno 41 (4,32 %), zatímco u žen 43/84 (4,53 %) případů. Zobrazení mimo osu (volný styl) bylo použito při identifikaci 12/84 (14,29 %) případů. Nejvyšší prevalence 39,29 % (33/84) byla zaznamenána u pacientů s dilatační kardiomyopatií, následovaná MI s prevalencí 29,76 % (25/84). Osmdesát sedm procent případů MI se týkalo přední stěny, zbývajících 13 % postihovalo dolní a dolní zadní oblast. Z pacientů, kteří měli LVT po MI, byl starý infarkt dokumentován u 11/25 (44 %), zatímco u 10/25 (40 %) se objevil během prvního týdne od vzniku příznaků. Pouze u 4/25 (16 %) pacientů s infarktem myokardu se LVT objevila do 24 hodin od vzniku příznaků. Osmdesát osm procent (22/25) případů infarktu myokardu bylo pozorováno u mužů. Peripartální kardiomyopatie představovala 18/84 (21,43 %) případů LVT, zatímco HHD byla zodpovědná za 6/84 (7,14 %) případů. Nejnižší výskyt 2,38 % (2/84) byl pozorován u osob s RHD. Rozdělení jednotlivých etiologií LVT podle pohlaví je znázorněno na obrázku 1.

Obrázek 1

Rozdělení etiologie trombů levé komory podle pohlaví. IHD = ischemická choroba srdeční; DCM = dilatační kardiomyopatie; HHD = hypertenzní choroba srdeční; PPCM = peripartální kardiomyopatie; RHD = revmatická choroba srdeční.

Z 84 subjektů s LVT se 11 (13,1 %) dostavilo na echokardiografii s tromboembolickými komplikacemi (obr. 2). U pacientů s infarktem myokardu (50,0 %), PPCM (33,3 %) a DCM (16,7 %) se vyskytlo 6/11 (54,5 %) případů cévní mozkové příhody. Periferní gangréna byla přítomna u 4/11 (36,4 %) pacientů s DCM (75,0 %) a PPCM (25,0 %). U jednoho pacienta (9,1 %) s MI a biventrikulárním trombem byla přítomna plicní tromboembolie bez známek hluboké žilní trombózy.

Obrázek 2

Přítomné tromboembolické komplikace u pacientů s trombem v levé komoře. DCM = dilatační kardiomyopatie; MI = infarkt myokardu; PPCM = peripartální kardiomyopatie; PTE = plicní tromboembolie.

Devět (81,8 %) subjektů s tromboembolickými komplikacemi se prezentovalo solitárním apikálním trombem, zatímco 2/11 (18,2 %) mělo vícečetný LVT různé velikosti. Všechny subjekty s tromboembolickými komplikacemi z PPCM a DCM měly %.

Způsoby léčby byly identifikovány u 76/84 (90,5 %) včetně všech případů, které se prezentovaly tromboembolickým fenoménem. Tito pacienti byli léčeni pomocí antikoagulačních dávek nízkomolekulárního heparinu (enoxaparinu), nefrakcionovaného heparinu (u pacientů, kteří si nemohli dovolit enoxaparin) a warfarinu upraveného k dosažení terapeutického INR.

Čtyři (36,4 %) pacienti, u kterých se vyskytly tromboembolické komplikace (případ cévní mozkové příhody a dva případy gangrény a případ plicní embolie), během hospitalizace zemřeli. U jednoho subjektu s periferní gangrénou došlo k amputaci nad kolenem, zatímco jeden subjekt opustil nemocnici proti doporučení lékaře a zemřel doma.

Údaje o následné echokardiografii po jednom měsíci byly zjištěny pouze u 36/84 (42,9 %), přičemž v 16/36 (44,4 %) případech došlo k úplnému vymizení LVT. Úroveň adherence a délku antikoagulační léčby nebylo možné jednoznačně zjistit.

Průměrný koncový diastolický rozměr levé komory u subjektů s LVT byl 60,45 mm (7,65), přičemž 69/84 % (82,14 %) mělo dilatovaný koncový diastolický rozměr levé komory >56 mm. Průměrná EF levé komory byla 28,83 % (9,64). EF levé komory <35 % byla zaznamenána u 55/84 (65,48 %), zatímco 40/84 (47,6 %) mělo %. Sedmdesát osm (92,86 %) subjektů s LVT mělo EF <50 %. Regionální porucha pohybu stěny byla zaznamenána u 29/84 (34,52 %), zatímco dyssynchronie levé komory byla dokumentována u 16/84 (19,05 %). Hypertrofie levé komory byla dokumentována u 12/84 (14,29 %). Apikální aneuryzma levé komory bylo pozorováno u 1/84 (1,19 %) subjektu, zatímco pseudoaneuryzma s apikální LVT bylo identifikováno u 1/84 (1,19 %). Echokardiografický profil subjektů je znázorněn v tabulce 2.

Parametry S LVT, Bez LVT, hodnota
Střední hodnota LVDD (mm) 60.45 (7,65) 55,57 (10,91) 0,001
LVDD > 56 mm 69 (82,14%) 437/698 (62.61%) 0,001
Mediální EF 28,83 (9,64) 46,35 (17,11) 0.001
EF < 30 40 (47,62%) 119/698 (17,05%) 0.001
EF < 35 55 (65,48%) 223/698 (31,95%) 0.001
RWMD 29 (34,52%) 56/698 (8,02%) 0.001
LV dyssynchronie 16 (19,05%) 45/698 (6,45%) 0.001
LVIDD = vnitřní průměr levé komory v diastole; EF = ejekční frakce; RWMD = regionální defekt pohybu stěny; LV = levá komora; LVT = trombus levé komory.
Tabulka 2
Echokardiografické profily subjektů s trombem v levé komoře a bez něj.

Různé lokalizace LVT jsou znázorněny na obrázku 3. Na obrázku 3 jsou znázorněny různé lokalizace LVT. Více apikálních LVT bylo zaznamenáno u 24/46 (52,17 %) případů, zatímco 11/46 (23,91 %) osob s apikálním LVT mělo současně přítomný trombus v pravé komoře. Nejvyšší výskyt biventrikulárního trombu byl zaznamenán u pacientů s DCM (45,5 %) a PPCM (27,3 %) s %. Koexistující tromby v levé a pravé síni byly identifikovány vždy u 2/46 (4,35 %). Obrovské solitární LVT byly identifikovány u osob s DCM a PPCM, zatímco rozsáhlé přední/apikální LVT byly pozorovány u osob s infarktem myokardu a rozsáhlými regionálními poruchami pohybu stěn. Rozložení různých lokalizací LVT a reprezentativní snímky získané od subjektů jsou znázorněny na obrázcích 3 a 4.

Obrázek 3

Lokalizace pozorovaných trombů v levé komoře.


(a)

(b)

(c)

(d)

.
(a)
(b)
(c)
(d)

Obrázek 4

Obrázky zobrazující trombus (bílé šipky) na různých místech. (a) Biventrikulární tromby a tromby v levé síni u pacienta s PPCM. (b) Biventrikulární tromby po anteroapikálním infarktu myokardu. (c) Rovina mimo osu zobrazující apikální LVT. (d) Mnohočetný LVT s centrální lucencí a kontrastem spontánního echa LK u DCM.

4. Diskuse

Uvádíme prevalenci 8,85 % trombů v levé komoře mezi pacienty s abnormálním echokardiogramem za období tří let ve fakultní nemocnici University of Maiduguri. Podle našich znalostí se jedná o první zprávu o prevalenci trombů v levé srdeční komoře mezi pacienty podstupujícími echokardiografické vyšetření ze severní části Nigérie. Sedmdesát šest procent LVT v našem souboru se týkalo apikálních segmentů, což je v souladu se zprávami z jiných studií. Apex je nejčastější oblastí postiženou LVT u pacientů s infarktem myokardu i s neischemickou kardiomyopatií.

Nejvyšší prevalence 39,3 % byla zaznamenána u pacientů s neischemickou DCM. To je v souladu s předchozími zprávami jiných pracovníků . Dilatační kardiomyopatie je spojena s dilatací levé i pravé komory se sníženou systolickou funkcí. Vzniklá biventrikulární stáza podporuje tvorbu trombů, nejčastěji v levé komoře, následované pravou komorou. Uvádí se, že riziko periferní embolizace je při LVT vysoké . Koexistující trombus v pravé komoře (vedoucí k biventrikulárnímu trombu) byl dokumentován u 15,2 % subjektů s DCM a LVT. Biventrikulární postižení bylo pozorováno u osob s těžkou systolickou dysfunkcí (%). Předchozí studie uváděly, že zvýšená LVIDD a nízká ejekční frakce jsou nezávislými prediktory vzniku LVT . To se prokázalo i u našich subjektů, u nichž převážná většina měla zvýšenou LVIDD a nízkou EF.

Infarkt myokardu představoval druhou nejvyšší prevalenci 29,8 %. Trombus v levé komoře je dobře zdokumentovaná komplikace infarktu myokardu, jejíž prevalence se pohybuje od 60 % v předtrombotické éře do 5-15 % v podmínkách, kdy je zavedena časná PCI . Sani et al. však uvádí nižší prevalenci 6,7 % u echo detekovaného LVT mezi pacienty s infarktem myokardu v Kanu v severozápadní Nigérii . Determinanty vzniku LVT po infarktu zahrnují mimo jiné oblast a rozsah postižení, vznik aneuryzmatu levé komory a rozsah systolické dysfunkce . Většina subjektů s LVT v naší studii měla přední/apikální postižení s dilatovanou LK a sníženou EF . Toto zjištění se shoduje se zprávami o vyšší prevalenci LVT po AMI ve srovnání s neanteriorním infarktem z jiných center . Ačkoli existují zprávy naznačující snížený výskyt LVT při trombolytické léčbě a PCI, většina pacientů v našem souboru se prezentovala nerozpoznaným infarktem, který měl za následek srdeční selhání. Těch několik málo pacientů s AMI přišlo mimo časový rámec pro podání trombolytika a PCI nebyla dostupná. Ty mohly přispět ke zvýšenému výskytu LVT.

Více případů infarktu myokardu bylo zaznamenáno u mužů, což odráží vyšší prevalenci ischemické choroby srdeční u mužů ve srovnání s ženami. Postižení anterolaterální stěny má za následek velkou plochu poruchy pohybu stěny, což upřednostňuje stázu a tvorbu trombů . Ke vzniku LVT přispívá kombinace abnormalit pohybu stěny, dilatace LK se sníženou EF a inherentní riziko trombózy spojené s rozvojem infarktu. Ačkoli aneuryzmata silně přispívají ke vzniku LVT po MI, byl dokumentován pouze po jednom případu aneuryzmatu a pseudoaneuryzmatu.

Peripartální kardiomyopatie v našem souboru měla prevalenci LVT 21,4 %. To je podobná hodnota, jakou uvádí Sliwa et al. mezi černošskými pacienty v nemocnici Baragwanath , ale vyšší než 12,3 % uváděných v Sokotu v severozápadní Nigérii. Karaye a Sani uvádějí vyšší prevalenci 54,6 % mezi pacienty s PPCM v Kanu . Rozdíly v míře výskytu uváděné různými studiemi mohou být způsobeny rozdíly v závažnosti dilatace a dysfunkce LK ve studované populaci. Současný trombus v pravé komoře (vedoucí k biventrikulárnímu trombu) byl pozorován u 16,7 % našich subjektů s PPCM a LVT. Biventrikulární trombus v rámci PPCM je z velké části omezen na kazuistiky, což podporuje vzácnost takového výskytu . Prevalence 16,7 % pro biventrikulární trombus u PPCM v této studii je poměrně vysoká. To lze přičíst pokročilému stavu komorové dysfunkce a také pozdní prezentaci. Vznik trombu při PPCM se přičítá stázi v důsledku špatné kontraktility myokardu a také hyperkoagulačnímu stavu v těhotenství, který může přetrvávat až šest týdnů po porodu .

Ačkoli HHD představovala nejčastější diagnózu mezi zkoumanými případy, prevalence LVT byla 7,1 %, přičemž všechny se vyskytovaly u osob s poruchou systolické funkce LK. Informací o LVT komplikující HHD bez MI nebo hluboké globální hypokineze je málo. O úloze hypertenze při posilování protrombotického nebo hyperkoagulačního stavu vlivem na všechny složky Virchowovy triády, označované jako trombotický paradox hypertenze nebo birminghamský paradox, referoval Lip . Poli a jeho kolegové ve studii Framingham Offspring Study zaznamenali souvislost mezi krevním tlakem a plazmatickými hladinami PAI-1 a antigenu tPA, což naznačuje zhoršení fibrinolýzy se zvyšujícím se krevním tlakem . V jiné studii Preston a kol. prokázali zvýšené markery aktivace endotelu a destiček, které by mohly vést k prokoagulačnímu účinku .

Reumatické onemocnění srdce je v našem souboru neobvyklou příčinou LVT. U dvou pacientů s těžkou chronickou revmatickou mitrální regurgitací s dilatovanými a špatně kontraktilními komorami byla zaznamenána prevalence 2,3 %. Předpokládáme, že LVT pozorovaná u těchto pacientů je spíše důsledkem zvýšené LVIDD a nízké EF než revmatické etiologie chlopenní léze. Intrakardiální trombus v rámci RHD je běžně pozorován v levé síni a ouška levé síně u pacientů s mitrální stenózou , lépe zobrazitelný pomocí TEE.

Přibližně 13 % všech subjektů s LVT mělo v době prezentace k echokardiografickému vyšetření tromboembolické komplikace, především u pacientů s infarktem myokardu a DCM. U subjektů s infarktem myokardu byla nejčastěji přítomným tromboembolickým jevem cévní mozková příhoda, zatímco u subjektů s DCM převažovala periferní gangréna. Embolické komplikace byly v předtrombolytické éře zaznamenány přibližně u 10 % případů infarktu myokardu . Převážná většina našich pacientů s infarktem myokardu se projevila pozdě, což znemožnilo podání trombolytických látek. Ačkoli zprávy o faktorech spojených se zvýšeným rizikem embolie nejsou konzistentní , mezi charakteristiky spojené se zvýšenou náchylností k embolizaci patří mimo jiné protruze do dutiny LK, velká velikost trombu, difuzní dilatace LK a porucha systolické funkce . Naši jedinci, u nichž se vyskytly tromboembolické komplikace, vykazovali mnoho z těchto znaků. Přestože většině našich subjektů byla nasazena antikoagulační léčba, špatné údaje z následného sledování znemožnily posoudit výsledek léčby.

I přes pokroky v oblasti hodnocení LVT s použitím kontrastních látek je TTE v klinické praxi široce přijímána jako primární nástroj pro screening LVT, zejména pokud je postup přizpůsoben detekci LVT s použitím více zobrazovacích rovin včetně zobrazení mimo osu (volný styl) . Zobrazovací rovina mimo osu byla v naší studii použita při identifikaci 14,3 % LVT. Kromě toho má TTE další výhodu vyšší senzitivity/specifičnosti pro apikální LVT ve srovnání s TEE.

Katastrofická tromboembolická rizika LVT lze snížit vhodnou léčbou infarktu myokardu pomocí trombolytik a, pokud je dostupná, PCI. Pokyny pro antitrombotickou léčbu a prevenci trombózy doporučují použití warfarinu u pacientů s předním infarktem a LVT nebo vysokým rizikem LVT, stejně jako u pacientů se systolickou dysfunkcí a dokumentovanou LVT . Vzhledem k vysoké prevalenci LVT u pacientů s DCM, MI a PPCM doporučujeme cílené posouzení LVT pomocí TTE u osob, které se dostaví s některou z nich a závažnou systolickou dysfunkcí jiné etiologie. To je důležité zejména v prostředí s nedostatečnými zdroji, kde není k dispozici kontrastní echo. Pacienti s LVT by měli být léčeni antitrombotiky v souladu se stávajícími doporučeními, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím .

Naše studie má řadu omezení. Jelikož se jedná o retrospektivní studii, nejsme schopni posoudit výsledek LVT u sledovaných osob. Vzhledem k vyšší přesnosti kontrastního echa při detekci LVT může být prevalence uvedená v naší studii podhodnocená, protože některé případy laminárních a malých trombů mohly být opomenuty. Stejně tak se echokardiografické studie nemusely v některých případech zaměřit na detekci LVT, což vedlo ke snížení výtěžnosti. Naše diagnóza IHD není podpořena stanovením srdečních markerů. Hodnocení dalších rizikových faktorů spojených s intrakardiální trombózou nebylo provedeno, takže posouzení kauzality je spíše neprůkazné. Cílem naší studie však bylo zjistit prevalenci LVT u pacientů podstupujících transtorakální echo v našem centru.

Konflikt zájmů

Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke konfliktu zájmů.

Příspěvky autorů

Studii vymysleli a navrhli všichni autoři. Mohammed Abdullahi Talle shromáždil a analyzoval všechna data, zatímco Mohammed Abdullahi Talle a Faruk Buba vypracovali návrh článku. Charles Oladele Anjorin si práci prohlédl před jejím konečným schválením všemi autory.

Poděkování

Autoři děkují za pomoc, kterou jim poskytli techničtí pracovníci kardiologické laboratoře a také pracovníci zdravotnické dokumentace UMTH, kteří přispěli k úspěchu této práce.

Napsat komentář Zrušit odpověď na komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Archivy

  • Leden 2022
  • Prosinec 2021
  • Listopad 2021
  • Říjen 2021
  • Září 2021

Základní informace

  • Přihlásit se
  • Zdroj kanálů (příspěvky)
  • Kanál komentářů
  • Česká lokalizace
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語

Copyright Trend Repository 2022 | Theme by ThemeinProgress | Proudly powered by WordPress