Predicting 3-day and 7-day outcomes of weaning from mechanical ventilation

Cíl: Určit korelaci skóre akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví (APACHE II) a různých indexů odvykání (WI) s 3denními a 7denními výsledky odvykání.

Návrh: Prospektivní, observační.

Nastavení: Lékařská jednotka intenzivní péče fakultní městské nemocnice.

Metody: Studie zahrnovala 118 dospělých osob odeslaných k odpojení od mechanické ventilace (MV). Lékaři intenzivní péče, sestry intenzivní péče a odborníci na respirační péči byli požádáni, aby předpověděli, zda odpojení každého pacienta od MV bude trvat < nebo =3 dny, 4 až 7 dní nebo > nebo =8 dní. Bylo změřeno nebo vypočteno skóre WI a APACHE II. Byly zjišťovány příčiny respiračního selhání, doba trvání MV před zahájením hodnocení weaningu a výsledky 3 a 7denního weaningu. Významnost byla stanovena na p<0,05.

Výsledky: Nejčastějšími příčinami respiračního selhání byly pneumonie (38 případů) a akutní exacerbace CHOPN (29 případů). Padesát sedm pacientů (48 %) bylo úspěšně odstaveno od MV do 3 dnů od posouzení odstavení a 67 (57 %) bylo odstaveno do 7 dnů. Procento správné předpovědi výsledku 3denního weaningu lékaři v intenzivní péči, sestrami v intenzivní péči a respiračními lékaři bylo 64 %, 62 % a 59 %; pro výsledek 7denního weaningu 60 %, 64 % a 58 %. Skupiny úspěšně odstavených pacientů měly významně nižší skóre APACHE II a vyšší maximální inspirační tlaky než skupiny neúspěšně odstavených pacientů (selhání). U zbývajících ukazatelů, včetně rychlého mělkého dýchání, dynamické compliance, statické compliance, spontánní dechové frekvence a poměru PaO2 k frakci vdechovaného kyslíku, nebyly mezi oběma skupinami významné rozdíly.

Závěry: Celková závažnost onemocnění hodnocená pomocí skóre APACHE II lépe koreluje s výsledky 3 a 7denního weaningu než publikované WI.