Průvodce jednotlivými kroky postupu při výrobě porcelánových dýh.
On 22 září, 2021 by admin– Postup. / What’s involved?
zubu.
Na této stránce jsou popsány jednotlivé kroky, které zubní lékař provádí při výrobě a umístění porcelánové dýhy (dentálního laminátu) pro pacienta. Ačkoli tento postup ilustrujeme pouze pro jeden zub, může být ošetřeno několik zubů současně, jako skupina.
- Ve většině případů je tento postup rozdělen do dvou samostatných návštěv. Obvykle je potřebné časové rozpětí mezi nimi jeden až dva týdny.
- Zubní lékaři, kteří mají potřebné vybavení, mohou zhotovit a umístit fazetu zubu během jediné schůzky. O tomto postupu hovoříme zde.
Krok 1: Zkrácení zubu.
a) Při tomto postupu jde o to, že se sklovina na přední straně vašeho zubu zkrátí přibližně o stejnou tloušťku, jako bude umístěna fazeta. Tím se dramaticky nezmění její celková tloušťka.
Zub s obarvenými výplněmi se připravuje na umístění fazety.
Celá přední plocha zubu se ořízne asi o 1/50 palce.
Studie provedená firmou Walls určila, že pevnost spojení je maximální, pokud je nová fazeta umístěna do 2 týdnů od umístění nové výplně. (Doba zhotovení laboratorně zhotovených fazet se obvykle pohybuje v řádu 2 týdnů.)
d) Obrysová forma preparace dostane takový tvar, aby okraje fazety (v místě, kde se stýká se zubem) nebyly snadno viditelné nebo aby ležely v místě, kde se dotýkají protilehlé zuby.
e) Vedou se diskuse o tom, zda má okraj porcelánové fazety končit přímo u kousací hrany zubu, nebo se má vinout na jeho zadní stranu. (Smalesova studie určila 86% vs. 96% sedmiletou míru přežití u fazet, které mají tyto příslušné konfigurace.)
▲ Odkazy na sekce – Stěny, Smales
Ideální situace je taková, kdy všechny plochy fazety spočívají pouze na zubní sklovině.
FYI – Zubní lékař se většinou snaží omezit hloubku ořezu pouze na vrstvu skloviny zubu.
Tak budou všechny aspekty vnitřního povrchu fazety nalepeny přímo na sklovinu. (Typ struktury zubu, s nímž lze vytvořit nejbezpečnější a nejpředvídatelnější spojení.)
Je přípustné, že v některých oblastech může ořez sahat hlouběji a dále do dentinové vrstvy zubu. Zubní lékaři mají k dispozici prostředky, které mohou přilnout i k tomuto typu zubní tkáně. Jde jen o to, že vytvořená vazba je méně bezpečná než u skloviny.
Přinejmenším bude cílem vašeho zubního lékaře, aby alespoň všechny okraje fazety končily na sklovině. Čím více se však preparace zubu vzdaluje od ideálu (100% povrchu skloviny), tím je pravděpodobnější, že fazeta selže.
Preparace tohoto zubu byla dokončena.
Byla oholena pouze jeho přední plocha.
Přesně kolik se odřízne?
Odstřihnutí většího množství.
V některých případech se zubař může rozhodnout, že zub odstřihne více, případně v řádu jednotek procent.5 mm nebo více (asi 1/16 palce).
- Agresivnější preparace zubu znamená, že lze umístit silnější fazetu. Taková, která může jednak zakrýt barvu zubu pod ní, ale zároveň si zachovat vysoký stupeň průsvitnosti výplně (vlastnost, která pomáhá vytvořit velmi přirozený vzhled).
- Na druhé straně může nadměrná preparace odhalit oblasti zubního dentinu (tvrdé zubní tkáně, která se nachází pod sklovinou). V takovém případě může být ovlivněna životnost restaurace. (Viz text v rámečku výše).
Bude potřeba anestetikum?
Přípravu zubů na fazety je možné provést bez použití anestetika (zubní „injekce“). Může se však stát, že ho budete chtít.
Některé zuby a zubní tkáně jsou přirozeně citlivé na chladné vjemy (například ty, které vytváří sací zařízení zubaře nebo vodní sprcha z jeho vrtačky). A pokud budou okraje fazety zasahovat pod linii dásní, bude třeba s těmito tkáněmi manipulovat a mohou být citlivé.
FYI – Ultratenké porcelánové fazety (například značky Lumineers®) nabízejí alternativu k „tradičním“ laminátům (téma této stránky). A v některých případech jejich umístění nevyžaduje vůbec žádné prořezávání zubů.
Tato technika sice nabízí tuto výhodu, ale její použití má i některé nevýhody. Podrobně se jimi zabýváme zde.
Pomocí průvodce odstínem určíte, která barva porcelánu se k němu nejlépe hodí.
Krok 2: Přijetí odstínu.
Může rozhodnout, že pro různé části fazety je třeba použít různé barvy. Udělají si také poznámky o tom, které oblasti laminátu musí být relativně více nebo méně průsvitné.
FYI – Barvu fazety lze upravit, když je na zub připevněna cementem (viz níže). A to znamená, že odstín zaznamenaný v tomto okamžiku je méně kritický než u některých jiných zákroků.
Přesto zde probíráme obecné otázky spojené s přizpůsobením odstínu.
Krok 3: Snímání otisku.
Po dokončení ořezu vám zubní lékař pořídí otisk zubu a okolních zubů a dásní. Právě tato kopie vašich úst bude použita k výrobě fazety.
Existují dva způsoby pořízení otisku.
Otisk zubu.
Možnost A – Většina zubních lékařů pořídí otisk pomocí otiskovacího „tmelu“ nebo „pasty“.
Tento otisk se poté odešle do zubní laboratoře, kde z něj vyrobí porcelánovou fazetu. V závislosti na tom, jaká byla učiněna opatření, je doba realizace tohoto procesu obvykle asi 2 týdny.
Položení retrakční šňůry.
Běžně se stává, že zubní lékař připraví (ořízne) váš zub tak, aby se okraj fazety zasunul těsně pod linii dásní. A pokud ano, pravděpodobně těsně před pořízením otisku zabalí retrakční šňůru (provázek podobný přízi) do štěrbiny mezi zubem a jeho dásní.
Uložení retrakční šňůry před pořízením otisku.
- Po vložení šňůry se dásňová tkáň od zubu odsune.
- Těsně před pořízením otisku váš zubní lékař šňůru odstraní.
- Jde o to, že i když byla retrakční šňůra odstraněna, vaše dásně zůstanou ještě několik okamžiků odsunuty od povrchu zubu.
- Tato prodleva poskytuje příležitost, aby se otiskovací materiál vtěsnal do prostoru pod linií dásní a zachytil tak celý rozsah preparace zubu.
Možnost B – Váš zubní lékař může mít k dispozici zubní frézku spojenou s kamerou, která může opticky pořídit otisk vašeho zubu.
Na základě tohoto snímku pak může stroj během několika minut vybrousit vaši fazetu z bloku keramiky (syntetického porcelánu).
Zjevnou výhodou této techniky je, že váš zub může být upraven a jeho fazeta nalepena na místo, a to vše během jedné návštěvy.
Jakkoli to zní pohodlně, pokud váš zubař nemá jeden z těchto strojů, může to být z dobrého důvodu.
- Frézované fazety jsou vybroušeny z bloku stejnobarevné keramiky.
- Pro srovnání, fazety vyrobené laborantem mohou být charakteristické. Z vrstev porcelánu, z nichž každá má jinou barvu a stupeň průsvitu, lze vytvořit fazetu, která skutečně napodobuje jedinečné vlastnosti sousedních zubů.
FYI – Frézovaným fazetám lze dodat charakterizaci jejich „obarvením a glazováním“. Jedná se o proces, při kterém se aplikují různobarevná mořidla a poté se na porcelán nataví ve vysokoteplotní peci.
Ačkoli tento proces může vytvořit rozumné výsledky, tento typ charakterizace je pouze jevem na přední ploše a nevytváří stejný životní lesk, jaký mohou vytvořit variace vytvořené do celé tloušťky dýhy (jak je popsáno zde).
Krok 4: Umístění dočasné dýhy (je-li potřeba).
V případech, kdy vám dýhu zhotoví zubní laboratoř, budete muset obvykle počkat 1 až 2 týdny, než bude zhotovena. Otázkou pak zůstává, zda budete po tuto dobu nosit dočasnou fazetu.
A) Situace, kdy se žádná dočasná fazeta neumisťuje.
Takový plán může být v případech, kdy bylo odstraněno jen minimální množství struktury zubu (jako na našem obrázku výše). Připusťme, že při bližším pohledu bude váš zub vypadat trochu zvláštně. Ale o tom, jak velký je to problém, budete muset rozhodnout sami.
Jelikož byla odříznuta povrchová vrstva zubu, můžete si všimnout, že má zvýšenou citlivost na teplé a studené potraviny a nápoje. Můžete také očekávat, že bude na jazyku a rtech působit trochu drsně.
FYI – Pokud se ošetřuje pouze jeden zub, může být jeho vzhled natolik odlišný, že bude nutné umístit dočasné řešení.
Pro srovnání, pokud se ošetřuje několik zubů jako skupina (například všech 6 horních předních zubů), je pravděpodobné, že jejich společný vzhled bude přinejmenším jednotný. V takovém případě se jejich vzhled nemusí zdát tak zvláštní nebo sporný (alespoň pro ostatní).
B) Situace, kdy je použita dočasná dýha.
Dočasná dýha se častěji umisťuje při ošetření případů, kdy bylo potřeba prořezat relativně větší množství zubní struktury.
Jedná se o zuby, jejichž vzhled by byl nápadně zvláštní nebo kde by pro pacienta mohla být problémem otázka tepelné citlivosti.
Pokud je pro vás umístění dočasného zubu důležité a váš zubní lékař s vámi tuto otázku ještě neprobral, rozhodně se na ni musíte zeptat při první návštěvě.
Zubní lékař často používá formu, která je vyplněna bude plastem a poté se nasune na zuby, aby se vytvořilo dočasné zuby. V některých případech je tato forma vyrobena z voskové/sádrové makety vašich zubů, kterou je vzhledem k časové náročnosti jejího zhotovení nutné zajistit předem před návštěvou.
FYI – Váš zubní lékař by pravděpodobně raději dočasnou dýhu neumisťoval, pokud to není nezbytně nutné.
Dočasná dýha musí být dostatečně bezpečná, aby dobře držela na svém místě, ale zároveň ji bylo možné při další návštěvě snadno odstranit. Mějte na paměti, že na rozdíl od dočasné zubní korunky, která zcela obepíná zub, je tento typ ukotven pouze na přední straně. A tento rozdíl může způsobit, že vytvoření úspěšné dočasné dýhy může být trochu problém.
Zubní lékaři mají pro tyto problémy řešení, ale obvykle je to na úkor vzniku určitého stupně zánětu dásní (protože nemůžete používat dentální nit a důkladně čistit okolí dočasné dýhy). Se zanícenou tkání dásní se lze hůře vypořádat, když je dýha zacementovaná, především proto, že snadno krvácí.
Pokud se rozhodnete, že dočasnou dýhu nepotřebujete, nemusí se váš zubař obávat, že ji sundáte nebo že ji budete moci sundat. A při návštěvě cementace je pravděpodobnější, že bude mít k dispozici zdravou tkáň dásní, se kterou bude moci pracovat. A to je pro výsledek vašeho případu velmi pozitivní.
Krok 5: Hodnocení před cementací.
V tomto okamžiku je vaše porcelánová fazeta zhotovena a připravena k nalepení na zub. Pokud byla umístěna dočasná dýha, váš zubní lékař ji sejme.
Pro vaši informaci – dočasné dýhy se obvykle necementují, pouze drží na místě tím, že se jejich plast zpevnil a zajistil na zubu a mezi zuby.
Sejmutí je poměrně snadné. Váš zubní lékař prostě použije svou vrtačku a dočasnou dýhu zkrátí na polovinu a pak její části odtrhne.
Dýha se na zub nasadí na zkoušku, aby se zhodnotilo její uchycení a odstín.
A) Kontrola usazení.
B) Posouzení tvaru.
Přestože laboratoř nebo frézovací stroj, který vaši lamelu vyrobil, ji zhotovil podle svého názoru do ideálního tvaru, vy a váš zubní lékař můžete rozhodnout jinak.
Možná je třeba některé hrany zkrátit, srovnat nebo zaoblit, aby to vypadalo správně. Pokud ano, váš zubní lékař tyto změny dokončí.
FYI – Cílem tohoto kroku je bezpochyby dosáhnout toho, aby vše, co se týká tvaru vašeho laminátu, bylo co nejsprávnější. Nemusíte se však příliš obávat, pokud máte drobné výhrady k tomu, čeho si všimnete.
Další upřesnění lze provést i později po cementaci. Ve skutečnosti v tomto okamžiku, kdy fazeta na zubu jen volně sedí, může být větší starostí její přílišné ořezání.
C) Posouzení barvy.
Váš zubní lékař vybral pro vaši fazetu takový odstín porcelánu, o kterém předpokládá, že se bude blížit barvě sousedních zubů. Protože je však průsvitný, lze jeho přesnou barvu doladit pomocí odstínu cementu, který se používá k jeho lepení.
Zkouška pomocí „zkušební“ pasty.
Zapamatujte si to.
!!!! Je důležité, abyste si uvědomili, že toto je vaše poslední možnost vznést námitku ohledně barvy vaší nové fazety. Jakmile je jednou přilepena na místě, nelze ji změnit.
FYI – Pro případ, že jste to přehlédli, je třeba zopakovat poslední bod, který jsme zmínili. Tento bod procesu umístění je absolutně poslední šancí, kdy máte možnost vyjádřit jakékoli námitky, které máte k barvě dýhy.
Jakmile je dýha zatmelena na místě, je tato záležitost uzavřená.
Krok 6: Lepení dýhy.
Jakmile se svým zubním lékařem zjistíte, že její tvar a odstín jsou správné, může být vaše dýha nalepena na místo.
Váš zubní lékař nejprve vymyje zkušební pastu a očistí a připraví vnitřní povrch laminátu. Rovněž vymyje a vyleští povrch vašeho zubu, aby byl čistý a připravený.
1) Leptání zubu. 2) Nalepení fazety na místo. 3) Oříznutí přebytečného cementu.
Etování zubu.
Cementace.
Po smytí leptacího gelu ze zubu a jeho vysušení nanese váš zubní lékař vrstvu čirého „lepidla“. (Tím se vytvoří skutečná vazba s vyleptaným povrchem skloviny zubu.)
Cement (mající předem zvolenou barvu) se poté umístí dovnitř fazety, která se poté zamáčkne na místo.
Po správném umístění váš zubní lékař cement zpevní tak, že na zub posvítí „vytvrzovacím“ světlem.
Tímto světlem (které má modré zabarvení) se aktivuje katalyzátor v pojivu a cementu, což způsobí jejich zatuhnutí přibližně za minutu.
Zhotovená porcelánová dýha.
Krok 7: Zabalení věci.
Také bude muset zhodnotit kontury vaší nové výplně a podle potřeby je upravit a vyleštit.
Jako poslední krok bude zhodnocen váš skus, aby se potvrdilo, že nebyl umístěním dýhy změněn.
Předběžná opatření.
Vaše zubařka vytvrzovacím světlem nastavila cement vaší fazety, takže z tohoto pohledu je připravena k použití, a to i okamžitě. Přesto není na škodu být s vaším zubem zpočátku opatrný.
Jeho tvar může být trochu jiný než dříve (buď plánovaná změna, nebo nedopatření). Nebo v případě, že bylo použito anestetikum nebo je vaše čelist stále ztuhlá z pobytu v otevřeném stavu během zákroku, může se vám zpočátku stát, že budete zuby k sobě zavírat zcela neobvyklým způsobem.
Zkoušejte a zvykejte si na používání nového laminátu. Pokud si všimnete něčeho, co se vám zdá divné nebo nesprávné, nehledejte potíže. Jen dejte vědět svému zubnímu lékaři.
FYI – Jako pomoc při ochraně vašich nových výplní vám váš zubní lékař může předložit noční chránič, který budete nosit.
Křehká povaha porcelánových dýh je činí náchylnými k prasknutí, pokud jsou vystaveny nadměrným silám, jako jsou síly spojené se zatínáním a skřípáním zubů.
Protože tyto činnosti nemáte během spánku pod kontrolou, může rutinní nošení chrániče pomoci zabránit tomuto typu poškození.
Krok 8: Kontrolní schůzka.
Většina zubních lékařů bude chtít, abyste se do jejich ordinace vrátili přibližně za týden.
Budou chtít zhodnotit, jak vaše dásně reagovaly na přítomnost nové dýhy. A pokud jste se rozhodli, že je třeba její tvar ještě trochu upravit, mohou to na této schůzce také udělat.
Někteří lidé si mohou všimnout, že jejich dýhovaný zub jako určitá citlivost na teplo a chlad. Pokud ano, sdělte to svému zubnímu lékaři během této návštěvy. I když je běžné, že se vyřeší sama, může být schopen tento proces urychlit.
Porcelánové dýhy při jedné návštěvě.
Problém, který je třeba zvážit.
A vzhledem k této skutečnosti jim obvykle chybí stejná realistická charakteristika, jakou lze zabudovat do ručně vyrobených dýh. Jako příklad si vezměte vzhled „A“ (monolitická konstrukce) vs. „B“ (ručně vyráběná konstrukce) na naší grafice.
Co dál?
Plné menu pro téma:
- Základy fazetování –
- Charakteristika: Porcelánové dýhy
- Základy fazetování –
- Charakteristika. / Výhody, které nabízejí.
- Použití dýh: Před a po.
- Alternativy k dýhám.
- Pokládání běžných dýh –
- Jak se vyrábějí a pokládají. – Jednotlivé kroky.
- Kolik stojí.
- Jak dlouho vydrží.
- Lumineers® & podobné ultratenké dýhy –
- Vlastnosti. / Aplikace / Použití.
- Výhody & nevýhody ultratenkých.
- Ceny. / How long do Lumineers® last?“
- Související stránky –
- Co dělat, když se vám dýha zlomí nebo odpadne.
- Možnosti opravy ztracené nebo zlomené dýhy.
- Můžete ztracenou dýhu přilepit zpět?
- Dýhy vs. korunky – jaký je mezi nimi rozdíl?
- Základy fazetování –
- Charakteristika: Porcelánové dýhy
.
Napsat komentář