Průjem

Průjem je řídká nebo vodnatá stolice. Definice průjmu je vyměšování řídké nebo vodnaté stolice 3krát nebo vícekrát za den (nebo častěji než obvykle).

Průjem vzniká, když sliznice střeva není schopna vstřebávat tekutinu nebo aktivně vylučuje tekutinu. Existuje mnoho příčin, včetně infekce a zánětu.

Mnoho případů průjmu probíhá samovolně a nevyžaduje specifickou léčbu. V každém případě průjmu je však důležité udržovat hydrataci pitím velkého množství tekutin.

Příznaky průjmu

Kromě časté, vodnaté stolice může stolice obsahovat také hlen, hnis, krev nebo nadměrné množství tuku.
Průjem mohou doprovázet:

• bolestivé křeče v břiše;
• nevolnost;
• horečka;
• krvácení; a
• celková slabost.

Průjem může způsobit dehydrataci, zejména u malých dětí a starších lidí. Příznaky dehydratace u dospělých mohou zahrnovat:

• žízeň;
• nedostatek energie;
• vylučování menšího množství moči než obvykle;
• závratě nebo točení hlavy a
• pomalý návrat kůže na hřbetu ruky do polohy po stlačení směrem vzhůru.

Příznaky mírné až středně těžké dehydratace u dětí mohou zahrnovat:

• suchá ústa;
• vylučování menšího množství moči než obvykle (u kojenců a batolat často pozorováno jako méně mokrých plen);
• podrážděnost;
• bezvládnost; a
• méně slz při pláči.

Známky těžké dehydratace u dětí zahrnují zapadlé oči, tváře nebo bříško nebo zapadlou fontanelu (měkké místo na temeni hlavy u kojenců a batolat).

Rychlou dehydratací jsou ohroženi lidé s průjmem, zejména velmi mladí a starší lidé. To vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny

Průjem může mít mnoho různých příčin, včetně následujících.

• Infekce (virem, bakterií nebo parazitem). Infekční průjem je nejčastěji způsoben viry přenášenými z člověka na člověka nebo požitím či vypitím jídla nebo vody kontaminované viry, bakteriemi – například salmonelou, nebo parazitem – například kryptosporidiem.
• Změna stravy.
• Potravinová intolerance (např. intolerance laktózy). Někteří lidé mají průjem po konzumaci potravin obsahujících fruktózu (druh cukru) nebo umělá sladidla, jako je sorbitol a mannitol.
• Pití nadměrného množství alkoholu.
• Střevní onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba), celiakie nebo syndrom dráždivého tračníku (IBS).
• Malabsorpce (např. v důsledku problémů se slinivkou břišní).
• Operace (např. při odstranění části střeva).
• Některé léky mohou jako vedlejší účinek způsobit průjem. Běžným příkladem jsou antibiotika. Mohou narušit rovnováhu bakterií ve střevě, což může vést k průjmu. Mezi další příklady léků, které mohou způsobit průjem, patří některá antacida a tablety na cukrovku.

Průjem u velmi malých dětí často způsobují virové infekce. Častou příčinou byly rotavirové infekce, ale toto riziko snižuje rotavirová vakcína, která může zabránit gastroenteritidě (nebo snížit riziko závažné gastroenteritidy) způsobené rotavirovou infekcí. Mnoho dalších virů stále běžně způsobuje průjem u kojenců a batolat.

Kdy navštívit lékaře kvůli průjmu

Většina lidí někdy v životě prodělala epizodu průjmu. Obvykle po několika dnech odezní.

Měli byste vyhledat lékaře, pokud:

• Dítě nebo starší osoba má těžký průjem, protože může dojít k jejich rychlé dehydrataci.
• Průjem trvá déle než 5 dní u jinak zdravého dospělého člověka.
• Váš průjem se nezlepšil při sebeobslužných opatřeních.
• Ve stolici je jasně červená krev nebo je stolice tmavá a dehtovitá.
• Máte průjem, který obsahuje hlen.
• Výkaly mají vysoký obsah tuku, což se může projevit jako bledá, mastná, zapáchající stolice, kterou lze obtížně spláchnout.
• Příznaky zahrnují horečku, vyrážku nebo žaludeční křeče nebo celkový pocit nevolnosti.
• Máte zvracení, slabost a závratě.
• Máte přidružený úbytek hmotnosti.
• Máte příznaky dehydratace (žízeň, nedostatek energie, vylučování menšího množství moči než obvykle, závratě nebo pomalý návrat kůže na hřbetu ruky do polohy po zmáčknutí směrem nahoru).
• Střídá se zácpa s průjmem.
• Průjem jste získali při cestě do zahraničí.
• Průjem je spojen s užíváním léků a nezlepšuje se.
• Pokud máte již existující onemocnění, jako je cukrovka 1. typu, srdeční selhání nebo selhání ledvin.

Pokud má Vaše dítě průjem, vezměte ho ihned k lékaři, pokud má:

• příznaky dehydratace;
• průjem trvající déle než 48 hodin;
• zvracení, které mu brání udržet tekutiny;
• krev nebo hnis ve stolici;
• přidružená vyrážka;
• horečka nad 38 stupňů Celsia;
• silná bolest břicha; nebo pokud
• jsou letargičtí, chladní, ochablí, bledí nebo nevypadají dobře.

Diagnostika a testy

Váš praktický lékař (praktický lékař) se vás zeptá na vaše příznaky a na to, jak dlouho máte průjem, a zeptá se vás na vaši stravu a na všechny léky, které užíváte. Bude Vás chtít vyšetřit a pátrat po příznacích dehydratace a možných příčinách průjmu.

Váš lékař může doporučit zaslání vzorku stolice do laboratoře na vyšetření. Může vám také doporučit krevní testy.

V závislosti na vašich příznacích vás lékař může odeslat ke gastroenterologovi (specialistovi na onemocnění trávicího traktu) k dalšímu vyšetření a testům.

Léčba průjmu

Většina dospělých se někdy setká s průjmem. Většina lidí nepotřebuje žádnou specifickou léčbu infekčního průjmu, protože se obvykle během několika dnů sám zlepší. Je však důležité pít hodně tekutin, abyste byli dobře hydratováni. To je důležité zejména pro děti a kojence.

Léčba neinfekčního průjmu závisí na jeho příčině.

Zachování hydratace

Pokud máte průjem, měli byste pít hodně tekutin. Mezi vhodné tekutiny patří:

• Voda. Pokud je však dehydratace dostatečně závažná, samotná voda nestačí.
• Perorální rehydratační tekutiny (dostupné v lékárnách) obsahují nejen náhradu vody, která je nutná při dehydrataci způsobené průjmem nebo zvracením, ale také důležité elektrolyty, které je třeba nahradit. Mezi dostupné produkty patří Gastrolyte, Hydralyte, Pedialyte a Repalyte. Ty by se měly míchat přesně podle pokynů výrobce. Je velmi důležité dodržovat data použitelnosti rehydratačních roztoků po jejich otevření nebo doplnění.
• Zředěný kordial (jeden díl kordialového koncentrátu na 20 dílů vody).
• Zředěný nealkoholický nápoj nebo džus (jeden díl džusu nebo nealkoholického nápoje na 5 dílů vody).

Nepijte neředěnou limonádu nebo jiné neředěné nealkoholické nápoje, protože vysoký obsah glukózy může vtáhnout tekutinu do střeva a způsobit další průjem. Nepoužívejte také sportovní rehydratační nápoje.

Pokud máte nevolnost, zkuste často pít malé doušky tekutin. I když budete po napití zvracet, pravděpodobně nějakou tekutinu přijmete. Pokud pít nebudete, budete jen více dehydratovaní.

Závažnou dehydrataci je třeba léčit v nemocnici intravenózní aplikací tekutin (tekutiny podávané do žíly, kapačkou).

Strava

Omezte příjem potravy, pokud máte gastroenteritidu se zvracením. Příjem tekutin však neomezujte.

Při průjmu se vyhýbejte kofeinu (čaji, kávě, kolovým nápojům), alkoholu a potravinám, které jsou tučné, velmi sladké nebo obsahují hodně vlákniny. Mléčné výrobky mohou příznaky zhoršovat, ale jogurt (který obsahuje méně laktózy než mléko) může být tolerován.

Přistupujte k příjmu pevné stravy pomalu a vybírejte si potraviny, které jsou nevýrazné, mají nízký obsah tuku a vlákniny. Patří sem krekry, vařené brambory, obyčejná rýže nebo toasty. Po dobu 48 hodin omezte konzumaci tučných, sladkých nebo kořeněných jídel.

U některých lidí se může po určitou dobu po odeznění průjmu vyskytnout intolerance laktózy (neschopnost trávit mléčné cukry). Pokud přetrvává déle než týden nebo dva, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Léky proti průjmu

Léky proti motilitě (někdy nazývané léky proti průjmu) mohou pomoci zpomalit průjem. Tyto léky mohou být užitečné při zmírnění příznaků mírného nebo středně těžkého průjmu, pokud je nutná krátkodobá kontrola, například během cestování. Tyto léky lze získat v lékárnách.

Léky proti motilitě by se neměly používat, pokud máte těžký nebo krvavý průjem a mohou být v tomto případě nebezpečné. Nikdy by se neměly používat k léčbě průjmu u kojenců a dětí.

Mezi dostupné přípravky patří:

• loperamid (např. Gastro-Stop, Imodium, Stop-It); a
• difenoxylát a atropin (např. Lomotil, Lofenoxal).

Tyto léky mohou zhoršit průjem vyvolaný bakteriemi a mohou způsobit ospalost. Je třeba se vyhnout alkoholu.

Antibiotika

Antibiotika se předepisují pouze v některých případech průjmu, který je způsoben bakteriemi nebo parazity. Váš lékař si může před zahájením léčby antibiotiky vyžádat vzorek stolice k vyšetření na přítomnost bakterií nebo parazitů.

Doplňky stravy

Pokud jste prodělal/a epizodu gastroenteritidy, může Vám prospět užívání probiotik.

Průjem a Vaše léky

Průjem může ovlivnit způsob vstřebávání některých léků (např. antikoncepční pilulky). Pokud užíváte antikoncepční pilulku a objeví se u Vás průjem, měla byste až do další menstruace používat náhradní metodu antikoncepce, např. kondom, protože průjem může snížit účinnost pilulky.

Pokud užíváte nějaký jiný pravidelný lék, poraďte se se svým lékařem, jaký vliv může mít průjem na jeho účinnost.

Prevence

Některé typy průjmu mohou být velmi snadno přenosné. Je důležité, aby děti při průjmu nechodily do školy nebo do zařízení péče o děti.

Podobně nepřipravujte jídlo pro lidi, pokud trpíte průjmem. Můžete být infekční ještě nějakou dobu poté, co se budete cítit lépe, proto po dobu jednoho týdne po každém průjmovém onemocnění dodržujte přísná opatření týkající se hygieny potravin.

Po návštěvě toalety a před přípravou jídla si důkladně umyjte ruce teplou vodou a mýdlem – naučte to i své děti. Pokud nejste v blízkosti umyvadla, jsou užitečné dezinfekční prostředky na ruce.

Existuje vakcína, která může zabránit gastroenteritidě (nebo snížit riziko těžké gastroenteritidy) způsobené rotavirovou infekcí. Vakcína proti rotavirům se podává v rámci běžného očkovacího schématu pro děti.