Použití správného léku. Algoritmus léčby fibrilace síní

Fibrilace síní je nejčastější trvalá srdeční arytmie. Její výskyt se zvyšuje s věkem a v souvislosti s organickým onemocněním srdce, zejména chlopenním onemocněním srdce, dysfunkcí levé komory a v souvislosti s tyreotoxikózou a nadbytkem alkoholu. Fibrilace síní se může projevovat jako paroxysmy samovolně končící arytmie nebo jako trvalá arytmie. V prvním případě je léčba zaměřena na potlačení paroxyzmů a obvykle zahrnuje látky třídy 1C, třídy 2 nebo třídy 3. Pokud je fibrilace síní trvalá, je třeba rozhodnout o vhodnosti kardioverze. Pokud ji lze úspěšně provést, zejména pokud epizoda trvala krátce a byla spojena s reverzibilní příčinou, může být sinusový rytmus zachován bez další antiarytmické léčby. V opačném případě je vhodná profylaktická léčba, jaká se používá u paroxyzmální fibrilace síní. U pacientů, kteří nereagují na kardioverzi, nebo u pacientů s pokročilým organickým onemocněním srdce, dlouhotrvající fibrilací síní nebo výraznou dilatací levé síně, kdy kardioverze pravděpodobně nebude úspěšná, je hlavní terapeutickou strategií kontrola komorové frekvence. Klasicky se k tomuto účelu používá digoxin. Další látky, které zpomalí komorovou frekvenci, jako jsou beta-blokátory, amiodaron nebo antagonisté kalciových kanálů (verapamil nebo diltiazem), mohou být nezbytné, pokud komorová frekvence zůstává nekontrolovaná a nadále vyvolává závažné příznaky. V případě selhání medikamentózní léčby při kontrole komorové frekvence může být vhodná úprava atrioventrikulárního uzlu nebo ablace.