Articles

Používáte zastaralý prohlížeč

On 7 ledna, 2022 by

Přestože se pojmy ventilace a okysličení zdají být podobné, týkají se dvou odlišných (i když na sobě závislých) fyziologických procesů. Pochopení rozdílu mezi nimi je zásadní pro to, abychom byli schopni účinně léčit pacienty a činit vhodná klinická rozhodnutí (Galvagno 2012).

Pokud se setkáme s pacientem, který má dýchací potíže, je důležité vědět, zda potřebuje pomoc při ventilaci (vhánění a vyhánění vzduchu z plic), nebo zda potřebuje kyslík v důsledku hypoxémie (zhoršené výměny plynů).

Včasné odhalení poklesu dechových funkcí snižuje výskyt naléhavých lékařských případů, potřebu mechanické ventilace a nutnost přijetí na jednotku intenzivní péče. Mít dostatečné znalosti o anatomii a fyziologii dýchání proto znamená, že budete schopni správně reagovat na pacienty a snad i zabránit zhoršení stavu (Vincent et al. 2018).

Jaký je rozdíl mezi ventilací a okysličováním?

Ventilace

Ventilaci lze považovat za akt normálního, spontánního dýchání. Vztahuje se ke dvěma procesům vdechu a výdechu, tj. pohybu vzduchu do plic a z plic. (Pandirajan 2020).

Tyto procesy tvoří zásobovací systém, který zásobuje alveoly vzduchem bohatým na kyslík (Reminga & King 2016).

Vdech je zahájen kontrakcí inspiračních svalů (bránice a vnějších mezižeberních svalů), čímž se zvětší objem hrudní dutiny a následně plic. Vzniká tak podtlak, který umožňuje snadné nasávání vzduchu do plic (Pandirajan 2020).

Expirace je opačný proces, při kterém dochází k uvolnění inspiračních svalů a zmenšení objemu hrudní dutiny a plic. Tím vzniká přetlak, který nutí vzduch odejít z plic (Pandirajan 2020).

Ventilaci lze měřit hodnocením klinických příznaků (zvedání hrudníku, compliance a dechová frekvence) (Galvagno 2012).

‚Inspiration and Expiration‘ by OpenStax College is licensed under CC BY 3.0.

Okysličování

Okysličování je dodávka kyslíku do tkání za účelem udržení buněčné aktivity (Reminga & King 2016).

Je součástí procesu výměny plynů, při kterém dochází k okysličování současně s vylučováním oxidu uhličitého z krevního oběhu do plic (Dezube 2019; Kaynar 2020).

Tyto plyny (kyslík a oxid uhličitý) jsou transportovány pasivní difuzí přes membránu, což znamená, že proces výměny plynů nevyžaduje od jedince žádný energetický výdej (Wagner 2015).

Okysličení nelze měřit pouhým hodnocením klinických příznaků; zpravidla je k tomu zapotřebí pulzní oxymetr (Galvagno 2012).

Výměna plynů je proces, při kterém dochází k okysličení současně s vyloučením oxidu uhličitého z krevního oběhu do plic.

Dýchací selhání

Pochopení rozdílu mezi ventilací a okysličováním je zásadní, pokud se setkáte s pacientem trpícím respiračním selháním – způsobeným neschopností udržet hladinu kyslíku v krvi, nadměrným množstvím oxidu uhličitého v krvi nebo obojím najednou (Tidy 2015; MedlinePlus 2016).

Existují čtyři typy respiračního selhání:

  1. Typ I, problém s okysličením způsobující nízkou hladinu kyslíku a normální až nízkou hladinu oxidu uhličitého.
  2. Typ II, problém s ventilací způsobující nízkou hladinu kyslíku a vysokou hladinu oxidu uhličitého.
  3. Typ IIII (perioperační).
  4. Typ IV (šok).

(Shebl & Burns 2019; Melanson b.d.)

Pro správnou reakci na pacienta je třeba určit, s jakými obtížemi se potýká.

Dýchací selhání typu I (hypoxémie)

Typ I, známý také jako hypoxemické respirační selhání, nastává, když se jedinec není schopen dostatečně okysličovat. Klinicky je definováno arteriální tenzí kyslíku (PaO2) nižší než 60 mmHg (na pokojovém vzduchu). Hladina oxidu uhličitého je normální nebo nízká. Jedná se o nejčastější typ respiračního selhání (Kaynar 2020).

Typ I je obvykle spojen s akutními plicními onemocněními, která způsobují obsazení alveolů tekutinou nebo sputem (kyslík nemůže proplout tekutinou nebo infekcí) nebo kolaps alveolárních jednotek (Kaynar 2020).

K léčbě pacientů s hypoxémií je obvykle nutná oxygenoterapie (Shebl & Burns 2019).

Mezi příčiny patří např:

  • Plicní edém;
  • Pneumonie;
  • Plicní krvácení;
  • Atelektáza;
  • Plicní embolie;
  • Syndrom akutní respirační tísně;
  • CHOPN;
  • Plicní fibróza;
  • Astma;
  • Plicní hypertenze; a
  • Pneumotorax.

(Shebl & Burns 2019; Physiopedia 2019)

Mezi příznaky patří:

Plicní plicní tlak:

  • Zmatenost;
  • Dýchavičnost;
  • Podrážděnost;
  • Tachykardie (abnormálně rychlý srdeční tep);
  • Tachypnoe (abnormálně rychlé dýchání) a
  • Modravý nádech kůže.

(Shebl & Popáleniny 2019)

Hypoxémie se obvykle léčí kyslíkovou terapií.

Dýchací selhání II. typu (hyperkapnie)

Dýchací selhání II. typu, známé také jako hyperkapnické, nastává, když je v krevním řečišti nadbytek oxidu uhličitého. To je obvykle způsobeno hypoventilací, tj. pacient není schopen dostatečně ventilovat, aby nasál potřebné množství kyslíku. To má za následek nevyváženou výměnu plynů, což způsobuje hromadění oxidu uhličitého (Patel, Miao & Majmundar 2020; Jewell 2017; Malhotra 2012).

Klinicky je definováno arteriálním tlakem oxidu uhličitého (PaCO2) vyšším než 50 mmHg a může se vyskytovat spolu s hypoxémií (Shebl & Burns 2019).

K léčbě pacientů s hyperkapnií je obecně nutná ventilační podpora (invazivní nebo neinvazivní, v závislosti na klinické situaci) (Shebl & Burns 2019).

Je způsobena stavy, které brání ventilaci, jako např:

  • CHOPN;
  • astma;
  • akutní nervosvalové onemocnění;
  • pneumotorax;
  • obstrukce dýchacích cest;
  • Předávkování léky;
  • Otrava;
  • Poranění hlavy a krku;
  • Plicní edém a
  • Syndrom dechové tísně dospělých.
    • Bolest hlavy;
    • Dýchavičnost;
    • Zmatenost;
    • Změna chování;
    • Snížený stav vědomí nebo bezvědomí;
    • Záchvaty;
    • Agitace;
    • Teplé končetiny a
    • Třes rukou.

    (Shebl & Burns 2019; WebMD 2019)

    Hyperkapnie je lékařský stav, který může být v případě neléčení smrtelný (WebMD 2019).

    Hyperkapnie se obvykle léčí ventilační podporou (invazivní nebo neinvazivní).

    Závěr

    Pacienti, u kterých dojde k respiračnímu selhání, budou vyžadovat odpovídající zásah. Je zásadní rozlišit, zda se jedná o problém s ventilací nebo okysličením, a podle toho pacienta léčit.

    Péče musí být v případě zhoršení stavu předána lékařskému týmu, protože včasný zásah je zásadní pro zajištění snížení úmrtnosti a minimalizace invazivní ventilace (je-li nutná).

    Další zdroje

    • Patient.info, respirační selhání, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
    • Hypoxémie: Reversible Causes of Cardiac Arrest, https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/hypoxaemia
    • Administering Non-invasive Ventilation (NIV), https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/non-invasive-ventilation

    • Dezube, R 2019, ‚Exchanging Oxygen and Carbon Dioxide‘, Merck Manuals, viewed 30 April 2020, https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biology-of-the-lungs-and-airways/exchanging-oxygen-and-carbon-dioxide
    • Galvagno, S M 2012, ‚Understanding Ventilation Vs. Oxygenation is Key in Airway Management“, Journal of Emergency Medical Services, vol. 37 no. 11, viewed 29 April 2020, https://www.jems.com/2012/11/19/understanding-ventilation-vs-oxygenation/
    • Jewell, T 2017, Hypercapnia: T.: Co to je a jak se léčí? Healthline, zobrazeno 30. dubna 2020, https://www.healthline.com/health/hypercapnia
    • Kaynar, A M 2020, „Respiratory Failure“,MedScape, zobrazeno 30. dubna 2020, https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview
    • Malhotra, A 2012, „Disorders of Ventilatory Control“, Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition), zobrazeno 30. dubna 2020, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hypoventilation
    • MedlinePlus 2016, Respiratory Failure, MedlinePlus, zobrazeno 30. dubna 2020, https://medlineplus.gov/respiratoryfailure.html
    • Melanson, P n.d., Acute Respiratory Failure, McGill Critical Care Medicine, zobrazeno 29. dubna 2020, https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
    • Pandirajan, K 2020, Mechanics of Breathing, TeachMe Physiology, zobrazeno 29. dubna 2020, https://teachmephysiology.com/respiratory-system/ventilation/mechanics-of-breathing/
    • Patel, S, Miao, J H & Majmundar, S H 2020, ‚Physiology, Carbon Dioxide Retention‘, StatPearls, zobrazeno 30. dubna 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482456/
    • Physiopedia 2019, Respiratory Failure, Physiopedia, zobrazeno 30. dubna 2020, https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
    • Reminga, C & King, L G 2016, ‚Oxygenation and Ventilation‘, Monitoring and Intervention for the Critically Ill Small Animal: The Rule of 20, zobrazeno 29. dubna 2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118923870.ch8
    • Shebl, E & Burns, B 2019, ‚Respiratory Failure‘, StatPearls, zobrazeno 29. dubna 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
    • Tidy, C 2015, Respiratory Failure, Patient.info, zobrazeno 30. dubna 2020, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
    • Vincent, J et al. 2018, ‚Improving Detection of Patient Deterioration in the General Hospital Ward Environment‘, Eur J Anaesthesiol, vol. 35 no. 5, viewed 29 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902137/
    • Wagner, P D 2015, ‚The Physiological Basis of Pulmonary Gas Exchange: European Respiratory Journal, vol. 45 no 1, viewed 29 April 2020,https://erj.ersjournals.com/content/45/1/227
    • WebMD 2019, Hypercapnia (Hypercarbia), WebMD, viewed 30 April 2020, https://www.webmd.com/lung/copd/hypercapnia-copd-related#1

    .

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.