Portály pro pacienty:

Poznámka redakce: Tento článek je druhým z příležitostné série, která bude v příštím roce publikována na Health Affairs Blogu a bude reagovat na nejnovější zjištění Národního průzkumu veřejného mínění o zdravém stárnutí, který provedla Michiganská univerzita.

Pacientské portály – bezpečné online připojení k osobním zdravotním informacím – byly označeny za jednoduchý a efektivní způsob, jak si pacienti a poskytovatelé mohou vyměňovat informace mezi osobními návštěvami. Portály například umožňují pacientům prohlížet výsledky testů, plánovat schůzky, žádat o doplnění léků na předpis a vyměňovat si s poskytovateli zabezpečené zprávy. Pacientské portály mohou zvýšit angažovanost pacientů, což může vést k pozitivním zdravotním výsledkům.

Přes širokou dostupnost pacientských portálů a pobídky pro poskytovatele, aby portály pacientům nabízeli, naznačují nedávné výsledky Národního průzkumu zdravého stárnutí provedeného Michiganskou univerzitou, že je využívá jen asi polovina dospělých ve věku 50-80 let. Mezi staršími dospělými, kteří uvedli, že používají pacientské portály, jich většina použila portál k prohlížení výsledků testů (84 %). Méně jich použilo portál k žádosti o doplnění receptu (43 procent), k naplánování schůzky (37 procent) nebo k získání rady od poskytovatele (26 procent).

Výsledky průzkumu poukazují na důležité rozdíly v používání portálů mezi staršími dospělými. Například osoby s vyššími příjmy (59 procent osob s ročním příjmem vyšším nebo rovným 60 000 USD oproti 42 procentům osob s ročním příjmem nižším než 60 000 USD) a osoby s vyšším vzděláním (59 procent osob s nějakou vysokou školou oproti 45 procentům osob pouze se střední školou) si častěji než jejich protějšky zřizují přístup k portálu. Vzhledem k tomu, že dospělí s nižšími příjmy mají často složitější zdravotní potřeby, vyvolávají tato zjištění obavy, zda pacientské portály spravedlivě oslovují všechny skupiny obyvatel, které potřebují pomoc při správě své zdravotní péče mimo osobní setkání.

Bariéry přístupu k pacientským portálům

Častým názorem na to, proč starší dospělí nemusí využívat pacientské portály ve vysoké míře, je, že mnoho z těchto osob nemá přístup k potřebným technologiím. Přestože u mnoha starších dospělých existují technologické mezery, tyto mezery se rychle zmenšují. Přibližně polovina starších dospělých má nyní doma širokopásmové připojení. Dvě třetiny z nich používají internet, což je nárůst oproti 12 % v roce 2000. V roce 2017 mělo 42 % dospělých ve věku 65 let a více chytrý telefon, zatímco v roce 2013 to bylo 18 %. Míra využívání internetu a chytrých telefonů, stejně jako přístup k širokopásmovému připojení, je vyšší u pacientů ve věku 65-69 let ve srovnání s pacienty ve věku 80 let a více.

Kromě přístupu k technologiím patří mezi další překážky postoj starších dospělých k využívání technologií ke komunikaci o svém zdraví. Respondenti průzkumu starší 65 let častěji než lidé ve věku 50-64 let uváděli, že neradi používají počítač ke komunikaci o svém zdraví nebo že jim technologie obecně nevyhovují. Mezi staršími dospělými, kteří si dosud nezřídili přístup k pacientskému portálu, uvedlo 52 % obavy z online komunikace o zdravotních informacích. Padesát procent uvedlo, že nevidí potřebu takového přístupu ke svým zdravotním informacím.

Snahy o zvýšení využívání portálů

Existuje několik způsobů, jak by zdravotnické systémy mohly lépe podporovat starší pacienty a jejich pečovatele, aby se zvýšilo využívání pacientských portálů. Jak ukázaly výsledky průzkumu, starší dospělí mají zvláštní obavy o bezpečnost a užitečnost elektronické komunikace. Tyto a další obavy by měly být důkladně prozkoumány rutinním zjišťováním názorů starších pacientů. Mnoho institucí má poradní sbory pacientů a rodinných příslušníků, které zahrnují starší dospělé i jejich pečovatele a poskytovatele zdravotní péče. Pacientské portály by mohly být tématem diskusí na těchto setkáních s dvojím zaměřením na zlepšení designu portálu a určení lepších strategií pro usnadnění jeho používání staršími dospělými. Průzkumy mezi staršími pacienty, kteří portály využívají, by měly být také podkladem pro tyto snahy, jako tomu bylo u veteránů, kteří využívají pacientský portál MyHealtheVet od Veteran Health Administration.

Protože mnoho starších dospělých dává přednost telefonické komunikaci, jedním ze způsobů, jak zvýšit využívání portálů, by bylo postavit tyto nástroje spíše jako doplněk než náhradu telefonického kontaktu. Starší dospělí by například mohli být povzbuzováni, aby používali portál k žádosti o doplnění léků, plánování běžných schůzek a prohlížení výsledků testů, ale také by jim mohlo být připomenuto, že mohou zavolat do ordinace, pokud se u nich objeví nové příznaky nebo potřebují naléhavou schůzku. Toto určení doporučených způsobů používání portálů při zachování možnosti telefonické komunikace může být nejvhodnější strategií pro uspokojení různorodých potřeb starších dospělých.

Mnoho starších dospělých, kteří by mohli mít zájem o používání pacientských portálů, může mít prospěch z individuální orientace. V nedávném přehledu faktorů, které přispívají k optimálnímu využívání pacientského portálu, technické nebo logistické potíže s procesem registrace (například obtížná navigace a nedostatečná podpora informačních technologií) často bránily zájemcům v dokončení registrace. Některé z těchto technických problémů lze překonat praktičtějším přístupem v době registrace. Například po návštěvě ordinace by administrativní pracovníci nebo navigátor mohli starším dospělým fyzicky ukázat, jak se přihlásit na pacientský portál v ordinaci. Alternativou by mohly být odbavovací kiosky s návodem k použití. Pokud již zdravotnický systém nebo skupinová ordinace pořádá skupinové návštěvy, například pro plánování předběžné péče nebo každoroční wellness návštěvy v rámci programu Medicare, mohlo by být používání portálu přidáno jako součást.

Výsledky průzkumu identifikují další problémy související s komunikací, které je třeba řešit v rámci širšího úsilí o zvýšení používání portálu. Například 27 % těch, kteří si nezřídili portálový účet, se „velmi obávalo“, že online komunikace přinese vyšší pravděpodobnost omylu, než kdyby s někým hovořili po telefonu nebo osobně. Devatenáct procent se „velmi obávalo“, že nebudou vědět, kdo z pracovníků poskytovatele odpovídá na jejich dotaz, a 17 procent se „velmi obávalo“, že získání odpovědi na online komunikaci bude trvat příliš dlouho. V rámci zdravotnických systémů by tyto obavy mohly odstranit vzdělávací kampaně a úpravy komunikačních procesů na portálech, které by starším pacientům pomohly s větší jistotou využívat portály ke komunikaci s poskytovateli zdravotní péče.

Další známka toho, že starší dospělí možná nevyužívají potenciální funkce portálu, se ukázala, když byli respondenti dotázáni, koho dalšího pověřili, aby viděl jejich zdravotní informace. Z těch, kteří mají účet na portálu, 43 % uvedlo, že pověřili někoho jiného, aby se přihlásil a viděl jejich informace – většinou manžele a partnery, ale také dospělé děti a další členy rodiny, z nichž někteří mohou být pečovateli. Mezi těmi, kteří jiného uživatele nepověřili, 22 procent uvedlo, že nevědí, jak to nastavit, a 35 procent uvedlo, že dávají přednost tomu, aby jejich informace zůstaly soukromé. Dalších 43 procent uvedlo, že nemají nikoho dalšího, kdo by jim pomáhal s lékařskou péčí.

Od roku 2011 federální programy, jako je smysluplné využívání podle zákona o zdravotnických informačních technologiích pro ekonomické a klinické zdraví (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act) a nyní systém MIPS (Merit-based Incentive Payment System) podle zákona Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015, podporují používání elektronických zdravotních záznamů (EHR) tím, že nabízejí finanční pobídky poskytovatelům, kteří pacientům nabídnou včasný elektronický přístup k jejich zdravotním informacím. Poskytovatelé by například mohli splnit více než polovinu současných opatření MIPS prostřednictvím portálu pro pacienty, včetně přístupu k portálu, výměny zdravotních informací, vzdělávání pacientů, bezpečného zasílání zpráv a zdravotních údajů vytvořených pacientem. Od roku 2016 se těchto motivačních programů prostřednictvím certifikovaných EHR účastní více než 90 % nemocnic a více než 60 % ordinací. V rámci zákona 21st Century Cures Act se nyní rámec důvěryhodné výměny a společná dohoda snaží navázat na tyto první úspěchy tím, že zvyšuje schopnost pacientů přistupovat ke svým elektronickým zdravotním informacím a využívat je u více poskytovatelů zdravotní péče.

Ačkoli starší dospělí používají pacientské portály méně často než běžná populace, jejich přístup k potřebným technologiím se rychle zvyšuje. Nedávné výsledky Národního průzkumu zdravého stárnutí identifikují slibné příležitosti, jak pomoci starším dospělým využívat tyto technologie pro přístup k pacientským portálům způsobem, který by mohl zvýšit efektivitu a zlepšit zdravotní výsledky.

Poznámka autorů

Národní průzkum zdravého stárnutí provádí Institut zdravotní politiky a inovací Michiganské univerzity a částečně jej sponzorují AARP a Michigan Medicine, akademické lékařské centrum Michiganské univerzity.