Pohled na můstky z pontu na přirozený zub

Můstek z pontu na přirozený zub vzniká tak, že se extrahuje přední zub a poté se použije jako náhradní zub. Ohrožený zub může být postižen úrazem, parodontálním onemocněním, selháním kořenového kanálku, resorpcí kořene nebo jinými problémy s kořenem tak, že je nutné jej extrahovat. Pokud je korunka extrahovaného zubu zdravá, lze ji pak použít jako pontik. Ten se pak přilepí k sousedním abutmentům.

Všechno lepení je na zadní straně zubů, takže je nepřehlédnutelné. Po vizuální stránce vypadá docela podobně, ne-li lépe, než před extrakcí. Tento postup se používá pouze pro přední zuby a lze jej použít na horní nebo dolní čelisti a může se jednat o trvalé nebo dočasné ošetření.

Ačkoli pontik na přirozený zub není běžným postupem, je v určitých situacích prospěšný a účinný.

Přínosy

Tento postup je důstojnou alternativou, pokud sousední zuby nejsou ohroženy a nepotřebují korunku. U tohoto typu můstku není nutné měnit nebo kompromitovat sousední zuby, jako je tomu u standardního můstku. Vzhledem k tomu, že přední zuby jsou obecně menší, jsou rozestupy omezené, takže implantát je případně méně vhodný. Nebo, pokud implantát připadá v úvahu, je během doby hojení implantátu můstek z pontu na přirozený zub skvělou estetickou volbou na rozdíl od chybějícího předního zubu, flipperu nebo částečného zubu.

Můstek z pontu na přirozený zub je pohodlnější než částečný nebo flipper. Sedí a nemusí se pravidelně upravovat. Z estetického hlediska je to skvělá možnost, protože zub byl původně z tohoto místa. Tvar, obrys a odstín se dobře přizpůsobí. Není třeba provádět vlastní stínování, které by odpovídalo „co nejblíže“ sousedním zubům.

Na zákrok nejsou vázány žádné laboratorní poplatky, takže náklady jsou nižší.1 Další výhodou je, že odpadá dvoutýdenní období v dočasném aparátu při čekání na trvalé umístění. Jedná se o zákrok na jedno ošetření s okamžitým efektem.

Kontraindikace

Při zvažování tohoto zákroku s přirozeným zubním pontikem musí být abutmentní zuby periodicky stabilní s absencí pohyblivosti, velkých diastémů a kovových korunek. Celokeramické korunky je možné použít, pokud je použita vhodná technika spojování pryskyřicí. Mezi další kontraindikace patří pacienti s parafunkčními návyky, relativně krátké klinické korunky, pokročilé parodontální onemocnění a nedostatečný okluzní prostor.2

Při použití této techniky je velmi důležitá okluze, která by měla být na pontu co nejmenší. Při použití předních čelistních zubů jako přirozeného zubního pontiku musí být okluzní kontakt s dolní čelistí protilehlých řezáků incizální až do oblasti cingula, což umožňuje uvolnění zevních lingválních konektorů v centrické okluzi a funkci.

Přední řezáky s okluzí 1. nebo 2. třídy jsou ideální, pokud nedochází k protilehlému kontaktu z důvodu umožnění slušné plochy pro uchycení konektorů. Kly jsou pro použití přirozeného zubního můstku s pontikem méně ideální, protože udržení posteriorní a anteriorní okluze na pontiku je náročnější. Nežádoucí síly působící na okolní chrup a řezákové hrany postranních řezáků mohou způsobit, že pontik bude náchylnější ke zlomeninám.1,2

Spojovací materiály

Ortodontický drát je méně vhodným kandidátem pro použití pro spojení, protože má svá omezení. Drát může být kulatý nebo plochý pletený. Dráty jsou zdlouhavější a obtížněji se připevňují. Kulaté dráty jsou méně flexibilní a nekompenzují případné rotační pohyby obličeje/jazylky.

Při použití kovového drátu v rámci bondingu je zapotřebí dodatečná kompozitní pryskyřice.1 Navíc s dodatečným objemem pryskyřice poskytuje magnet na potraviny a plak, což vede k obtížnému čištění.3 Také v případě spojení kovovým drátem bývá výsledek selhání více zapojen, což vede k vypadnutí pontu.1

Pásky z polyethylenu s ultra vysokou pevností (UHSPE) poskytují větší pevnost a pružnost než kovové dráty. Lze je měnit a přizpůsobovat procesu lepení. Poskytují chemickou odolnost, biokompatibilitu a vysokou pevnost v lomu pro lepení. Vlákna v páskách mají houževnaté látky a pomáhají zabránit rychlému růstu trhlin. Prostřednictvím této stuhy je omezen růst drobných trhlin.3

Když trhlina kompozitu dosáhne vláken UHSPE, je trhlina nasměrována na jinou dráhu nebo je otupena či zastavena, což snižuje míru selhání a zvyšuje životnost kompozitního spojení.2

Celkově je proces jednoduchý a nepříliš invazivní, dokončí jej všeobecný zubní lékař, parodontolog nebo ústní chirurg. Kroky tohoto procesu jsou následující:

1. Zub je extrahován.
2. Místo extrakce je vyčištěno a krvácení je kontrolováno.
3. Zub je změřen od žvýkací plochy zubu až po tkáň, aby se určilo, kolik kořene je třeba odstranit, aby estetika vypadala přirozeně.
4. V závislosti na nejlepší estetice se určí, kolik zubu se amputuje. Většina kořene se odřízne a zub se vytvaruje a vytvaruje tak, aby zapadl jako dílek skládačky u tkáně a mezi dva sousední zuby.
5. Zub se vyleští pemzou.
6. Do zubu se vloží výplňový materiál, který utěsní otvor v místě, kde býval kořen.
7. Abutmenty se vyleptají pro lepení. Mohou to být jen sousední zuby, nebo pro větší stabilitu může lepení přejít na další sadu zubů, podle toho, co poskytuje největší stabilizaci.
8. Pontický zub se umístí na své původní místo.
9. K stabilizaci zubu na místě se použije vláknitá páska nebo jiný materiál spolu s kompozitním pryskyřičným spojem. (2,4) Viz obrázek 1, 2 s č. 24, pontik k přirozenému zubu.

Domácí péče

Dobrá ústní hygiena je u tohoto typu můstku stejně důležitá jako u jakéhokoli jiného můstku. Interproximální čištění se stále velmi doporučuje. V závislosti na potřebách a schopnostech pacienta jsou vítanými pomůckami zubní nit a nitěnky, mezizubní kartáčky, měkká trsátka s gumovým hrotem nebo párátka.

Zjistěte, co nejlépe funguje, a používejte to. Důležité je debridovat strany vnitřní strany abutantních zubů, aby se předešlo vzniku kazu a zhoršené stabilitě těchto zubů. Dobré čištění zubů u tohoto třídílného můstku je velmi důležité pro prevenci vzniku zubního kazu.

Na zadní straně tohoto můstku je bonding, který je drsnější než přirozený zub, což vytváří magnet pro biofilm a zubní kámen. Když zubní lékaři potřebují odstranit vodní kámen a biofilm a/nebo zubní kámen, může být větší pravděpodobnost, že se bond opotřebuje nebo dokonce odstraní.

Pokud se kdykoli bond odlepí nebo uvolní, lze jej ve většině případů znovu spojit. Vzhledem k tomu, že se jedná o přední zub a jde o sebevědomí a estetiku, je to v mysli pacienta obvykle považováno za „nouzovou situaci“.

Pontický můstek k přirozeným zubům je skvělý dočasný nebo trvalý náhradní postup pro přední zub. Je to esteticky příjemné, psychologicky uspokojivé a finančně přijatelné. Vzhledem k tomu, že se jedná o případ na jedno setkání a okamžitou opravu, je považován za žádoucí plán. To může být něco, co je třeba zvážit při edukaci pacienta o možnostech.

Poslechněte si níže uvedený podcast Today’s RDH Dental Hygiene:

1. Rathi, A. Mathema, S.R.B. A Simplified Approach for Provisionalization Utilizing Extracted Natural Tooth as a Pontic-A Clinical Report. American Research Journal of Dentistry. 1(1):16-22. Retrieved from https://www.arjonline.org/full-text/american-research-journal-of-dentistry/a-simplified-approach-for-provisionalization-utilizing-extracted-natural-tooth-as-a-pontic-a-clinical-report
2. Suryavanshi, H.N., Moghe, A.G., Baonerkar, H.A., Desai, K.D. Immediate Tooth Replacement by Natural Tooth Pontic after Tooth Avulsion: Naše klinické zkušenosti. Int J Dent Med Res. 2015; 1(5): 105-108. Získáno z http://www.ijohmr.com/upload/Immediate%20Tooth%20Replacement%20by%20Natural%20Tooth%20Pontic.pdf.
3. Strassler, H.E., Taler, D., Sensi, L. Single Visit Natural Tooth Pontic Bridge with Fiber Reinforcement Ribbon Oral 1. července 2007. Získáno z https://www.oralhealthgroup.com/features/single-visit-natural-tooth-pontic-bridge-with-fiber-reinforcement-ribbon/.

.