PMC

Diskuse

V posledních několika desetiletích došlo k dramatickému zlepšení léčby a přežití pacientů s těžkou akutní pankreatitidou. Chybí však údaje týkající se dlouhodobého sledování pacientů, kteří prodělali epizodu těžké akutní pankreatitidy, z hlediska kvality života a rizika rozvoje chronické pankreatitidy.

V této studii jsme prokázali statisticky významné snížení v oblastech fyzického a sociálního fungování, fyzické a emocionální role a celkového zdraví pacientů, kteří prodělali epizodu těžké akutní pankreatitidy, ve srovnání se zdravými Kanaďany. Kromě toho bylo u těchto pacientů ve srovnání se zdravými Kanaďany významně sníženo i složené skóre fyzické kondice. Ačkoli Broome a kolegové8 a následně Soran a kolegové7 nezjistili žádný statistický rozdíl v kvalitě života po těžké akutní pankreatitidě, jejich výsledky ukazují určitý trend ke snížení kvality života ve stejných oblastech. Halonen a kolegové10 rovněž zjistili u své populace pacientů statisticky významné snížení v doméně celkového zdraví SF-36, ale dospěli k závěru, že tento rozdíl není klinicky významný.

Čtvrtá studie, kterou provedli Bosscha a kolegové,9 nezjistila žádný rozdíl v kvalitě života u osob, které přežily nekrotizující pankreatitidu, ale k této studii lze vznést 2 zásadní výtky. Za prvé, místo aby použili měřítko kvality života SF-36, zvolili jako měřítka Karnofského a Rankinovo skóre a Sickness Impact Profile. To ztěžuje srovnání mezi touto a jinými studiemi. Důležitější je, že Bosscha a jeho kolegové tvrdí, že osoby, které přežily těžkou akutní pankreatitidu, „znovu získávají dobrou kvalitu života“. Z 28 pacientů s nekrotizující pankreatitidou v jejich studii však bylo pro analýzu kvality života k dispozici pouze 12 pacientů, ostatní zemřeli na své onemocnění nebo z jiných příčin. Při tak malém počtu pacientů a méně než 50 % jejich souboru pacientů, kteří se dožili následného sledování, nelze činit zobecnění týkající se kvality života pacientů.

Mezi naší studií a dřívějšími studiemi existuje několik rozdílů, které mohou vysvětlovat naše významné výsledky. Zaprvé jsme dosáhli koncentrovaného období sledování pacientů v délce 24- 36 měsíců, čímž jsme vytvořili cílený „snímek“ kvality života pacientů v tomto časovém okamžiku. To je příznivé ve srovnání se studiemi, které provedli Soran a kolegové (17-69 měsíců),7 Broome a spolupracovníci (51 měsíců)8 a Halonen a kolegové (19-127 měsíců).10 Za druhé, náš studijní soubor zahrnuje pouze těžké případy pankreatitidy. Naproti tomu rozmezí skóre APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) ve studii Sorana a kolegů zahrnovalo skóre již od 5, což naznačuje zařazení pacientů s mírnějším průběhem onemocnění. Závažnost onemocnění při prezentaci v rámci naší studijní populace proto může také vysvětlovat některé z našich výsledků. Naše populace je také starší (průměrný věk 58,8 let) než ve studiích Sorana a kolegů (52,5 let),7 Brooma a spolupracovníků (51 let)8 a Halonena a kolegů (44 let),10 a pokročilý věk sám o sobě může mít vliv na základní kvalitu života pacientů v důsledku přidružených komorbidit.

Připouštíme, že je možné, že s postupem času se zlepšuje vlastní vnímání kvality života pacienty, kteří se učí přizpůsobovat svým symptomům,16 a toto „zkreslení posunu odpovědi „17 může částečně vysvětlovat lepší skóre kvality života pozorované v diskutovaných studiích.7,8,10 Přinejmenším během několika prvních let po onemocnění mají tedy pacienti sníženou kvalitu života, zejména ve fyzické oblasti. Měření kvality života po delší dobu sledování může tento rozdíl lépe vymezit.

V naší studii měla většina pacientů alespoň 1 příznak pankreatické dysfunkce a více než 40 % pacientů mělo po akutní pankreatitidě známky pankreatické endokrinní a exokrinní dysfunkce. Předchozí studie zjistily příznaky chronické bolesti břicha až u 93 % pacientů s chronickou pankreatitidou2,4,10,18,19 a steatoreu (marker exokrinní dysfunkce) až u 30 %.4 Ve skupině pacientů s pankreatitidou spojenou se žlučovými kameny mohou stížnosti pacientů na průjem souviset s příznaky po cholecystektomii, a nikoliv s jejich pankreatitidou. Nově vzniklý diabetes mellitus byl zaznamenán u 20-30 %4 pacientů s chronickou pankreatitidou a u 54 % pacientů, kteří přežili těžkou akutní pankreatitidu.20 Naše výsledky doplňují výsledky těchto předchozích studií.

Přibližně před 25 lety publikovali Ranson a Pasternack skórovací systém pro předpověď morbidity a mortality pacientů na akutní pankreatitidu.21 Od té doby se ukázalo, že dobře koreluje s délkou hospitalizace a je stejně dobrým prognostickým modelem jako skórovací systémy APACHE II a III.5 Zdá se tedy logické, že Ransonovo skóre by mělo korelovat s dlouhodobou kvalitou života pacientů, přičemž větší závažnost onemocnění předpovídá horší výsledek. Naše studie takovou korelaci prokazuje. To, že Ransonovo skóre dokáže identifikovat rizikové pacienty v době jejich prezentace, nám může umožnit v konečném důsledku zlepšit výsledky kvality života těchto osob zavedením včasných a vhodných rehabilitačních strategií. To by měla potvrdit rozsáhlejší prospektivní analýza.

Pacienti, kteří přežili těžkou akutní pankreatitidu, mají ve srovnání se zdravými kontrolami sníženou kvalitu života, a to během 2-3 let po svém uzdravení. To platí zejména v celé fyzické oblasti. S odstupem času se kvalita života pacientů může vrátit na normální úroveň, ale to je třeba dále zkoumat v rámci cíleného sledování. Ransonovo skóre při prezentaci může předpovědět, kteří pacienti budou mít pravděpodobně sníženou kvalitu života. Více než 40 % pacientů má po těžké akutní pankreatitidě přetrvávající symptomatické potíže včetně bolesti břicha a endokrinní a exokrinní dysfunkce. Pacienti, kteří přežili těžkou akutní pankreatitidu, musí těžce snášet období rekonvalescence a toto období má prokazatelně škodlivý vliv na kvalitu jejich života. S tímto vědomím musíme v průběhu rekonvalescence pacienta včas zasáhnout ve snaze toto období v konečném důsledku zkrátit a urychlit návrat pacientů do normálního života.