PMC

PŘÍPADOVÁ PREZENTACE

Osmapadesátiletý muž se dostavil na pohotovost po dvou dnech bolestí těla a krku. Bolest krku popsal jako 10 na desetistupňové škále (přičemž 10 je vysoká) a křečovitou s vyzařováním do horních končetin. Pacient také přiznal, že má chronický neproduktivní kašel. Při kontrole systémů bylo zjištěno, že pacient má časté močení, generalizovanou slabost a bolesti břicha. V předchozích dvou týdnech rovněž zaznamenal úbytek hmotnosti o 10 kg. Pacient popřel, že by měl horečky, zimnici, potíže s dýcháním, bolesti na hrudi, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení nebo průjem. Pacient byl v předchozím týdnu hospitalizován z důvodu exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a základního zápalu plic.

Pacient měl anamnézu relevantní pro CHOPN a v minulosti podstoupil několik intubací. Doma užíval albuterol a prednison. Popíral, že by měl nějaké alergie. Pacient v minulosti podstoupil 1 operaci kýly. Kouřil půl krabičky cigaret denně a užíval intranazální kokain a heroin. Popíral užívání alkoholu nebo intravenózní užívání drog.

Při příchodu na pohotovostní službu byl pacient při vědomí, bdělý a bez akutních potíží. Životní funkce zahrnovaly teplotu 100,7 °F, srdeční frekvenci 116 tepů/minutu, krevní tlak 135/62 mmHg, dechovou frekvenci 18 dechů/minutu a saturaci kyslíkem 98 % na pokojovém vzduchu. Vyšetření hlavy, očí, uší, nosu a krku bylo negativní. Pacient měl citlivost krční páteře a pozitivní Kernigův příznak. Při vyšetření plic měl také občasné sípání. Výsledky vyšetření srdce byly normální. Pacient měl také citlivost v pravém horním kvadrantu s negativním Murphyho příznakem, bez strážní činnosti a bez peritoneálních příznaků. Neurologické vyšetření bylo normální z hlediska motoriky, síly a lebečních nervů.

Laboratorní výsledky zahrnovaly počet bílých krvinek (WBC) 20,1 a hladinu sodíku 134 mEq/l. Pacientka měla také normální hladinu sodíku v krvi. Hladina laktátu byla normální. Lumbální punkce prokázala 634 buněk/μl WBC s 93 % neutrofilů a 83 červených krvinek. Hladina bílkovin v mozkomíšním moku byla zvýšena na 366 mg/dl a hladina glukózy byla 60 mg/dl. Počítačové tomografické vyšetření mozku bylo negativní na jakýkoli akutní proces.

Vzhledem k výsledkům lumbální punkce bylo u pacienta vysloveno podezření na bakteriální meningitidu. Pacientovi byla zahájena léčba dexametazonem, vankomycinem, ampicilinem a romephinem. Bylo kontaktováno infekční oddělení a pacientovi byl vzhledem k jeho nedávné hospitalizaci a užívání drog podán také cefepim a aciklovir.

Při přijetí pacientovi nadále stoupaly horečky a měl bolesti v krku. Krevní kultivace prokázala grampozitivní koky ve shlucích. Při neurologickém vyšetření byla u pacienta nyní zjištěna snížená síla v rukou a snížená motorika oboustranných distálních končetin. Magnetická rezonance (MRI) páteře prokázala vlevo paracentrální útvar měkkých tkání považovaný za epidurální absces, který zasahoval do míchy a svědčil pro přední kompresi míchy s fokálním edémem.

Následujícího dne neurochirurg provedl odběr a drenáž epidurální tekutiny od C2 do C3. Pacient poté pokračoval v intravenózním podávání antibiotik po dobu 6 týdnů. Pacient nadále popíral nitrožilní užívání léků.