PMC

Kazuistika

Devětadvacetiletá rozvedená Saúdka se dostavila se svými rodiči na gynekologickou ambulanci Všeobecné nemocnice Jazan v Saúdské Arábii s masivním nafouknutím břicha a nepříjemnými pocity. Pacientka nemá žádné žijící děti z předchozího manželství, které trvalo 3 roky. Před rokem se rozvedla. Přestože si pacientka a její rodiče všimli postupného zvětšování břicha již před 10 měsíci, nepožádali o lékařskou pomoc, protože se domnívali, že se jedná o těhotenství. Protože uplynulo více než 9 měsíců bez zahájení porodu, obrátili se na svého praktického lékaře v primární zdravotní péči v jejich vesnici. Praktický lékař měl podezření na obrovský nádor v břiše a odeslal pacientku do všeobecné nemocnice v Džazánu.

Pacientka neměla žádné předchozí zdravotní onemocnění ani chirurgický zákrok. Její menarché začalo ve věku 13 let s následnými nepravidelnými cykly. Popřela užívání jakýchkoli léků.

Při celkovém vyšetření byly zjištěny normální životní funkce kromě mírné tachypnoe (dechová frekvence byla 24/min). Její tělesná hmotnost byla 92 kg, výška 162 cm a obvod břicha 127 cm. Sekundární pohlavní znaky byly zjevné. Předchozí expozice popáleninám v dětství jí zanechala staré jizvy a depigmentace na horních končetinách. Při vyšetření břicha byla patrná obrovská špatně definovaná pánevně-břišní masa, rozšířená až ke xifisternu, s patrnými kožními striemi. Břicho bylo při palpaci cysticky napjaté, bez citlivosti nebo posunující se tuposti (obrázek (Obrázek11).

Při vyšetření pánve byla zjištěna normální velikost netěhotné pevné dělohy a plnost v oblasti kulmu a obou adnex. Transabdominální ultrasonografie ověřila masivní vícemístnou cystu bez solidních komponent nebo povrchových papilárních výběžků, rozšířenou až do subhepatální oblasti, s minimem volné intraperitoneální tekutiny. Pacientka byla požádána o provedení některých laboratorních vyšetření včetně kompletního krevního obrazu, biochemie séra, cervikální cytologie a vyšetření nádorového antigenu (Ca-125). Byl rovněž proveden prostý rentgenový snímek hrudníku ve vzpřímené poloze (obrázek (Obrázek2).2). Naše pacientka byla poučena a podepsala informovaný souhlas s chirurgickou explorací. V celkové anestezii byl proveden úvodní středočárový subumbilikální řez, kde byl zaznamenán obrovský cystický útvar vycházející z levého vaječníku. Později byl řez rozšířen nahoru, asi 5 cm pod xiphisternum, aby se cystická masa dostala neporušená a nebyla vystavena riziku intraperitoneální ruptury. Vnější povrch masy byl hladký a neporušený po celém obvodu bez zevních výrůstků nebo srůstů. Děloha, pravé adnexy a apendix vypadaly zdravě. Nebyl zjištěn ascites ani zvětšené paraaortální lymfatické uzliny. Byla provedena levá salpingo-ooforektomie, protože do masy byl zapojen celý vaječník a levý vejcovod byl abnormálně rozšířený a přiléhal k mase (obrázek (Figure3).3). Velikost nádoru byla 42 × 28 × 25 cm s hmotností 7,250 kg. Mikroskopické vyšetření odhalilo cystu vystlanou jednou vrstvou neciliovaného sloupcovitého epitelu bez stromální invaze, jejíž obraz odpovídá mucinóznímu cystadenomu (obrázek (obrázek4).4). Pooperační rekonvalescence byla bezproblémová a pacient byl propuštěn 5. pooperační den s tím, že bude sledován každé 3 měsíce.

.