PMC

Astma je nejčastějším chronickým respiračním onemocněním v dětském věku, a přestože došlo k mnoha pokrokům v poznání patogeneze tohoto onemocnění, mnoho aspektů stále zůstává neobjasněno.

V patogenezi astmatu se podílejí jak „protektivní“, tak „predispoziční“ faktory v důsledku komplexních interakcí, ke kterým dochází mezi genetickou predispozicí a expozicí prostředí.

Z genetického hlediska je identifikováno více než 100 odpovědných genů a bylo prokázáno, že mnoho polymorfismů souvisí se vznikem astmatu, ačkoli žádný z nich sám o sobě ani v kombinaci není schopen předpovědět výskyt onemocnění.

Faktory prostředí, které se nejvíce podílejí na vzniku astmatu u dětí, představují alergeny, tabákový kouř, respirační infekce a znečištěné ovzduší.

Vnitřní alergeny (roztoči, plísně a zvířecí srst) a venkovní (pyly a plísně) jsou schopny vyvolat senzibilizaci při dlouhodobé expozici a spustit akutní astma. Alergická senzibilizace v pojetí atopického pochodu představuje hlavní rizikový faktor pro rozvoj astmatu. Zejména u osob polysenzibilizovaných a s potravinovou alergií se může projevit závažnější astma .

Expozice cigaretovému kouři v prenatálním i postnatálním období zvyšuje riziko vzniku astmatu u dítěte a závažnost astmatu.

Nedávno bylo také zaznamenáno, že obezita je rizikovým faktorem pro astma, protože způsobuje zvýšení leptinu, TNF-α a IL-6, které působí prozánětlivě neeosinofilně . Navíc nedostatek fyzické aktivity, pro přibývání na váze, přispívá k determinaci onemocnění .

Vitamin D se podílí na procesech vývoje a dozrávání plic plodu; hladiny 25-OH vitaminu D z pupečníkové krve jsou v nepřímé korelaci s rizikem respiračních infekcí a sípání v dětství . Vitamin D má imunomodulační vlastnosti působící inhibici produkce prozánětlivých cytokinů a indukci syntézy antimikrobiálního peptidu na buňkách vrozeného imunitního systému . Vitamin D moduluje účinky glukokortikoidů a má také roli v remodelaci průdušek, protože reguluje expresi genů hladké svaloviny průdušek.

Infekce v raném věku mohou hrát roli „indukce“ sípání nebo „ochrany“ před rozvojem alergických onemocnění (podle hygienické hypotézy). U rizikových kojenců mohou virové respirační infekce vyvolat sípání, které se následně může vyvinout v pozdější astma zejména u jedinců s atopickou predispozicí.