PMC

Ateroskleróza a s ní spojená kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější příčinou morbidity a mortality v západním světě. Kořeny tohoto onemocnění mohou částečně spočívat ve způsobu stravování a životním stylu, což naznačuje, že úprava tohoto chování může vést k hlubokému zlepšení.

Sedmasedmdesátiletá žena se dostavila s nestabilní anginou pectoris. Její anamnéza zahrnovala hypertenzi, hyperlipidémii a vzdálené užívání tabáku, pro které byla léčena atenololem 50 mg denně a simvastatinem 20 mg denně. Při výchozím vyšetření mohla bez potíží ujít více než půl míle. V průběhu dvou až tří měsíců před příchodem se u ní postupně zhoršoval tlak na hrudi a dušnost až do té míry, že nebyla schopna ujít více než půl bloku města nebo vyjít jedno patro schodů. Její příznaky ustoupily s odpočinkem. Koronarografie odhalila závažné onemocnění tří cév a bylo doporučeno provedení koronárního bypassu (CABG). Při echokardiografickém vyšetření byla velikost a funkce levé komory normální. Do jejího lékového režimu byl přidán denní aspirin 81 mg a sublingvální nitroglycerin podle potřeby.

Pacientka se však rozhodla k operaci nepřistoupit a raději se rozhodla pro celozrnnou rostlinnou dietu, která zahrnovala veškerou zeleninu, ovoce, celozrnné obiloviny, brambory, fazole, luštěniny a ořechy. Vyloučila všechny produkty živočišného původu, jako jsou vejce, kravské mléko, jogurty, kuřecí a hovězí maso, a představila se našemu kardiologickému wellness programu. Svou předchozí stravu popisovala jako „zdravou“ západní stravu.

Do jejího léčebného režimu byl přidán klopidogrel 75 mg denně, simvastatin byl nahrazen vysoce účinným statinem (atorvastatin 80 mg denně) a atenolol byl nahrazen karvedilolem. Během jednoho měsíce od změny životního stylu její příznaky téměř ustoupily a byla schopna chodit na běžeckém pásu až 50 min bez hrudního diskomfortu nebo dušnosti. Její celkový cholesterol se snížil z 5,7 mmol/l na 3,2 mmol/l a LDL cholesterol se během tří měsíců snížil z 3,7 mmol/l na 1,5 mmol/l.

Čtyři až pět měsíců po počáteční změně životního stylu ukončila dodržování celodenní rostlinné stravy. Vrátila se ke svým dřívějším stravovacím návykům, které zahrnovaly kuřecí maso, ryby, nízkotučné mléčné výrobky a další živočišné produkty několikrát denně. Přestože se její léčebný režim nezměnil, během čtyř až šesti týdnů se jí vrátily anginózní příznaky. Při minimální námaze v posilovně se u ní objevily potíže na hrudi a byla přijata do externí nemocnice. Krátce poté podstoupila operaci CABG. Přestěhovala se mimo stát a pokračovala ve svých dřívějších stravovacích návycích. O rok později jí byl pro další epizodu nestabilní anginy pectoris zaveden koronární stent.

Předkládáme případ 77leté ženy s nestabilní anginou pectoris, jejíž příznaky ustoupily bez mechanického zásahu při konzumaci plnohodnotné rostlinné stravy. Tento případ poukazuje na potenciál tohoto životního stylu pomoci rychle zlepšit anginózní příznaky a přispět ke zlepšení procesu aterosklerotického onemocnění. Tento potenciál je umocněn rychlým zhoršením stavu naší pacientky navzdory nezměněné medikaci, když se vrátila ke své základní „zdravé“ západní stravě.

Rozšiřující se množství důkazů naznačuje, že potraviny živočišného původu mohou být zdraví škodlivé, zatímco rostlinná strava může zastavit a dokonce zlepšit koronární aterosklerotické onemocnění i přežití. Velké populační studie zjistily, že konzumace živočišných produktů je spojena se zvýšenou úmrtností i výskytem aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění.- Bylo navrženo více mechanismů těchto pozorování, jako je konzumace nasycených tuků, příjem soli, zvýšený zánět, obezita, hyperlipidemie, hypertenze, diabetes mellitus a role trimetylamin-N-oxidu (TMAO). Metabolické dráhy závislé na střevní mikroflóře zahrnující fosfatidylcholin (získávaný hlavně z vajec, hovězího a vepřového masa) a L-karnitin (hlavně z hovězího masa) byly částečně zapojeny do patogeneze aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění prostřednictvím TMAO, který je spojen s akcelerací aterosklerózy, zvýšeným rizikem úmrtí, infarktu myokardu a mozkové mrtvice. Kromě toho byla jako účinek jídla s vysokým obsahem lipidů uváděna endoteliální dysfunkce. Vogel a kol. popsali, že jediné jídlo s vysokým obsahem tuku (převážně z živočišných zdrojů) rychle vyvolalo endoteliální dysfunkci měřenou pomocí průtokem zprostředkované dilatace brachiální tepny nezávisle na hladině lipidů v séru.

Naproti tomu konzumace potravin rostlinného původu může být pro zdraví optimálnější. Studie hodnotící rostlinnou stravu zjistily příznivý účinek, pokud jde o výsledky kardiovaskulárních onemocnění. Vyšetřovatelé ve studii Adventist Health Study 2 uvedli, že vegetariánská a veganská strava je spojena se sníženou mírou úmrtnosti ze všech příčin a kardiovaskulární úmrtnosti ve srovnání s nevegetariány. Autoři studie EPIC-Elderly (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) uvedli, že zvýšené dodržování rostlinné stravy bylo spojeno s podstatně nižší úmrtností ze všech příčin. V nedávné analýze studie PREDMIED (randomizovaná kontrolovaná studie středomořské diety oproti kontrolní dietě s nízkým obsahem tuku) Martínez-González a kol. uvedli, že riziko úmrtí ze všech příčin bylo nižší u účastníků studie konzumujících převážně rostlinnou stravu ve srovnání s všežravci.

Přínosy celodenní rostlinné stravy, kterou po omezenou dobu dodržoval náš pacient, jsou různorodé. Přehledová práce Ferdowsiana a Barnarda popisuje příznivé účinky rostlinné stravy na plazmatické lipidy a uvádí až 35% snížení plazmatického cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě (LDL) při celodenní rostlinné stravě v kombinaci s ořechy, sójou a vlákninou. Příznivý vliv rostlinné stravy na hmotnost, plazmatické lipidy a kontrolu glykémie zkoumali v randomizované kontrolované studii Mishra a kol. s příznivými výsledky. Kromě publikovaných kazuistik,, se na námi prezentovaný případ vztahuje několik rozsáhlejších studií. Studie Lifestyle Heart Study randomizovala pacienty s koronárním aterosklerotickým onemocněním srdce na nízkotučnou vegetariánskou dietu (kromě jiných intervencí, jako je cvičení, odvykání kouření a snižování stresu) oproti standardní dietě a sledovala je po dobu jednoho roku. U pacientů v experimentální skupině byla zjištěna regrese angiograficky zjištěné koronární aterosklerózy a 91% snížení frekvence anginy pectoris, zatímco u pacientů na standardní dietě byl zjištěn 186% nárůst frekvence anginy pectoris., Esselstyn a kol. zaznamenali podobnou regresi koronárního aterosklerotického onemocnění srdce pomocí angiografie u pacientů, kteří dodržovali celozrnnou rostlinnou stravu. Ve studii Dod, et al. byla měřena funkce endotelu pomocí průtokem zprostředkované dilatace u pacientů, kteří podstoupili intenzivní program úpravy životního stylu včetně celozrnné rostlinné stravy, a v experimentální skupině se zlepšila. Lin a kol. zjistili sníženou endoteliální funkci u všežravců ve srovnání s vegetariány. Budoucí intervence by se měly zaměřit na způsoby, jak pomoci pacientům úspěšně přijmout a udržovat celodenní rostlinnou stravu, protože zvýšené dodržování zdravého životního stylu je spojeno s větším zdravotním přínosem.

Shrnem lze říci, že celodenní rostlinná strava byla spojena s ústupem příznaků anginy pectoris u naší pacientky s těžkým koronárním aterosklerotickým onemocněním Její angina pectoris se vrátila, když začala opět konzumovat „zdravou“ západní stravu.

.