PMC

Lékařský přístup

Z moderního lékařského hlediska jsou zdravotní rizika pohlavního styku s menstruující ženou následující: I. Vaginální pohlavní styk bez obezřetnosti (např. použití kondomu) během menstruace nebo krátce po ní je rizikovým faktorem pro heterosexuální přenos viru lidského imunodeficitu (HIV) nebo jiných pohlavně přenosných patogenů a následný rozvoj pohlavně přenosných chorob, které ovlivňují mimo jiné zdraví reprodukčního traktu (9-15). Ačkoli se pohlavně přenosné patogeny mohou přenášet bez ohledu na menstruaci, během menstruace se mohou přenášet snadněji (jak z ženy na muže, tak naopak) (10). Poznamenáváme také, že infekce chlamydiemi a kapavkou jsou důležitými preventabilními příčinami pánevního zánětlivého onemocnění (PID) a neplodnosti (9). U neléčených žen s chlamydiemi se přibližně u 10-15 % z nich vyvine PID (9). Chlamydie mohou také způsobit infekci vejcovodů bez jakýchkoli příznaků. PID a „tichá“ infekce v horním genitálním traktu mohou způsobit trvalé poškození vejcovodů, dělohy a okolních tkání, což může vést k neplodnosti (9). Přenos pohlavně přenosných chorob během menstruace usnadňuje ztráta ochranné bariéry (cervikální slizniční zátka), přítomnost železa v menstruační tekutině, rozšířený cervikální otvor, zvýšené alkalické pH pochvy a premenstruační vrchol estrogenu a progesteronu (12, 16, 17).

II. Vaginální pohlavní styk s menstruující ženou by mohl vést ke zvýšení průtoku menstruační krve (18), protože žíly dělohy jsou překrvené a náchylné k prasknutí, a tak se snadno poškodí. Některé ženy si skutečně všimnou, že se jim menstruace zastaví jeden nebo dva dny po pohlavním styku. K tomuto jevu dochází proto, že pohlavní styk způsobuje stahy v děloze, což má za následek rychlejší vypuzení menstruačního materiálu, a tedy i rychlejší zastavení menstruace než obvykle.

III. Přestože je pravděpodobnost otěhotnění při nechráněném menstruačním pohlavním styku velmi malá, zcela nezaniká. Dochází k tomu proto, že spermie mohou v těle ženy přežívat několik dní a v případě předčasné ovulace (např. krátký menstruační cyklus 21 až 24 dní) mohou způsobit těhotenství, které je většinou nežádoucí.

IV. Vaginální pohlavní styk během menstruace je možným rizikovým faktorem pro vznik endometriózy. Endometrióza je hormonálně závislé, chronické zánětlivé gynekologické onemocnění charakterizované přítomností endometriální tkáně v jiných místech než v dutině děložní (19, 20). Endometriální léze se nacházejí především na pánevním peritoneu a vaječnících, ale lze je nalézt také v perikardu, pleuře, plicním parenchymu a dokonce i v mozku (20). Toto onemocnění postihuje přibližně 10 % žen v reprodukčním věku a 20-50 % neplodných žen (20). Etiologie onemocnění pravděpodobně odráží retrográdní menstruaci, coelomovou metaplazii nebo obojí (20). Zahrnuje však také komplexní souhru genetických, anatomických, environmentálních, imunologických a infekčních faktorů (19-22). Mezi běžné klinické příznaky patří pánevní bolest, dysmenorea (cyklická bolest spojená s menstruací), dyspareunie (bolest při nebo po pohlavním styku) a abnormální děložní krvácení a neplodnost (21). Kromě toho může endometrióza negativně ovlivňovat duševní zdraví a kvalitu života, a z tohoto důvodu může mít postižená žena zvýšené riziko vzniku psychického utrpení i sexuálních problémů v důsledku přítomnosti bolesti (21, 23). V lékařské bibliografii se vedou spory o roli menstruačního pohlavního styku při vzniku endometriózy. Filer a Wu (24) zjistili, že pacientky s neplodností, které často nebo příležitostně souložily během menstruace, měly téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost výskytu endometriózy než ty, které koitální chování během menstruace neuváděly, přičemž tato koitální aktivita s PID nesouvisela. Autoři navrhli, že tento rozdíl může být způsoben zvýšeným nitroděložním tlakem během orgasmu, který napomáhá transportu zbytků endometria do mimoděložního místa (24). Ve studii (25) zaměřené na názor, že ženy s endometriózou obvykle odkládají porod, nebyla zjištěna žádná souvislost mezi orgasmem a sexuální penetrací během menstruace a endometriózou. Jiné šetření (26), jehož cílem bylo zjistit, zda sexuální aktivita a hygienické praktiky během menstruace souvisejí se zvýšeným rizikem vzniku endometriózy, odhalilo, že sexuální aktivita, orgasmus a používání tamponů během menstruace mohou poskytovat ochranu před endometriózou.

V. Pohlavní styk během menstruace může negativně ovlivnit sexuální touhu (libido) muže a způsobit jeho dočasnou impotenci kvůli přítomnosti a zápachu menstruačního materiálu. Také špatný fyzický a psychický stav žen před (např. premenstruační syndrom ) nebo během menstruace způsobený různými faktory (např, bolestivé křeče , úzkost, deprese, migrény, nízký krevní tlak a snížení teploty) většinou neprospívá jejich náladě k pohlavnímu styku.

Vaginální pohlavní styk během menstruace nebo krátce po ní byl navržen v Hippokratově korpusu, což je sbírka řeckých lékařských textů napsaných různými autory v průběhu 5. a 4. století př. n. l. a následně spojených s proslulým lékařem Hippokratem z Kósu (asi 460-370 př. n. l.). Tento návrh vycházel z nesprávného názoru Hippokratovců na početí, neboť za plodné dny považovali několik posledních dnů menstruace (viz O plodu v osmém měsíci: 13, O povaze dítěte: 15, Nemoci žen 1: 11 a 17) (27). Mezi gynekologickými nemocemi a syndromy v Knihách o ženách Hippokratova korpusu jsou jako příčiny ženské neplodnosti popsány pohlavní choroby a různé záněty ženského reprodukčního systému (27). Podmínky pro přenos těchto onemocnění se zdají být příznivé především díky neznalosti tehdejších patogenních bakterií a virů, sexuálním návykům mužů a pohlavnímu styku během menstruace (27). Také v Hippokratově korpusu bylo identifikováno několik poměrně jednoznačných profilů onemocnění, které odkazují na putující dělohu a další příznaky naznačující endometriózu (28).

Komentujeme-li ustanovení Mojžíšova zákona o nečistotě žen během jejich menstruace a jejích důsledcích (viz 3. Mojžíšova 15,19-30), domníváme se, že se jednalo o židovské názory vnucené především tehdejšími společenskými a kulturními principy, které byly tehdy nadány náboženskou autoritou (srov. Kol 2,22-23). Jednalo se o historické výtvory zaměřené na konkrétní lidi určité doby k dosažení konkrétních cílů. Nelze tedy vyloučit, že klasifikace menstruující ženy jako nečisté a zákaz pohlavního styku ji měly chránit před přenosem pohlavních chorob vzhledem k tehdejším nedostatečným podmínkám pro hygienu jejího těla, neznalosti existence mikrobů a virů, neexistenci kondomů apod. Tento názor zastává příkaz očistit tělo vodou nejen u nečistých mužů či žen, ale také po každém pohlavním styku (viz 3. Mojžíšova 15,17). Je zřejmé, že dodržování hygienických pravidel při pohlavním styku by zvýšilo plodnost mužů a žen a jistě by přispělo k narození zdravého potomstva, jak to Bůh slíbil Abrahamovi (viz Genesis 15,1; 22,17) (29). Označení „nečistá“ pro menstruující ženu tedy sloužilo tomuto cíli. Nesmíme také přehlížet skutečnost, že ustanovení Mojžíšova zákona byla stanovena během dvanáctiměsíčního pobytu Izraelitů na Sinajské poušti a že tato pravidla musela být tehdy uplatňována v obtížných hygienických podmínkách neúrodné, suché, teplé a nehostinné pouště Sinajského poloostrova. Tato ustanovení, jejichž cílem bylo podpořit zdraví Izraelitů a zabránit jim v nákaze pohlavními chorobami, dokazovala Boží prozřetelnost pro zachování a růst Jeho vyvoleného lidu. V moderní době může mít zákaz pohlavního styku během menstruace a další relativní pravidla sexuální hygieny významný přínos pro lidi s podobným společenským a kulturním postavením a v podobných poměrech jako tehdejší lidé (30-32). Kromě toho nemůžeme ignorovat skutečnost, že Starý zákon a Mojžíšovy zákoníky poskytly základ pro moderní pravidla veřejného zdraví a hygieny (preventivní medicíny) praktikovaná v naší době (33). Nicméně charakteristika menstruujících žen jako nečistých, vykládaná podle litery, a nikoli v duchu Mojžíšova zákona, je nepochybně porušením osobnosti ženy.

Ačkoli pohlavní styk bez preventivních opatření během menstruace je pravděpodobně dobou největší bakteriální kontaminace reprodukčního ústrojí, je normální, a nikoli zvrácený. Stačí, aby pár znal a uplatňoval pravidla bezpečného sexu, aby se vyhnul nežádoucímu těhotenství a zabránil vzniku pohlavních chorob nebo případné endometriózy. Stejná pravidla se navrhují i v případě pohlavního styku, kdy žena nemá menstruaci. Je velmi důležité, aby se menstruující žena nejen zbavila tabu a předsudků, které v ní vyvolávají pocit viny a studu, ale hlavně aby pochopila, že není „nečistá“ a že musí mít ke svému tělu zdravý postoj a úctu. K takovému pohlavnímu styku musí být souhlas obou. Výše zmíněná zdravotní rizika nejsou Božím trestem za porušení jeho přikázání týkajících se pohlavního styku, jak někteří tvrdí, ale cenou za aplikované sexuální chování a volbu. Připomeňme si slova apoštola Pavla: „Všechno je mi dovoleno, ale ne všechno je prospěšné. Všechno je mi dovoleno, ale ničím se nenechám ovládnout“ (1 Kor 6,12).

.