Penetrující keratoplastika (PKP)

Penetrující keratoplastika (PKP) je transplantace rohovky v celé tloušťce, při které je poškozená rohovka nahrazena zdravou darovanou rohovkovou tkání. Jedná se o nejčastěji prováděný transplantační zákrok, ročně se na celém světě provede přibližně 100 000 zákroků.

Indikace

Transplantace rohovky se provádí u různých onemocnění. Patří mezi ně dystrofie rohovky, jizvy po infekcích a úrazech rohovky a keratokonus. Mezi indikace transplantace rohovky patří následující:

• Optická: Zlepšení zrakové ostrosti nahrazením nemocné nebo poraněné neprůhledné tkáně pacienta průhlednou zdravou dárcovskou tkání
• Tektonická/rekonstrukční:
• Terapeutické: K zachování anatomie a integrity rohovky u pacientů se ztenčenou rohovkou nebo k rekonstrukci anatomie oka, např. po perforaci rohovky
• Terapeutické: K zachování anatomie a integrity rohovky u pacientů se ztenčenou rohovkou nebo k rekonstrukci anatomie oka:

Postup transplantace rohovky

Operace se provádí v ambulantním chirurgickém centru. Po příjezdu vás chirurgický tým krátce vyšetří a poté vás odvede na operační sál. Na operačním sále dostanete sedativa, která vám pomohou se uvolnit, a poté vám bude podána lokální nebo celková anestezie.

Po navození anestezie Dr. Silk a operační tým nejprve připraví dárcovskou rohovku k transplantaci. Poté chirurgický tým očistí kůži kolem oka, které má být operováno, a zakryje obličej kolem oka. Na víčka se nasadí spekulum, které udržuje víčka otevřená, a na oko se nanese mazivo, aby se zabránilo vysychání. Poté se ke skléře přišije kovový kroužek, který zajistí dodatečnou stabilitu oka během operace.

Dr. Silk pečlivě prohlédne pacientovu rohovku a určí velikost tkáně určené k transplantaci. Nemocnou rohovku odstraní pomocí typu chirurgického nože zvaného trephine. Po dokončení tohoto úkonu je dárcovská tkáň nařezána na příslušnou velikost a poté přenesena do operačního pole, kde je pečlivě přišita na místo.

Kovový kroužek je poté odstraněn a do oka jsou vloženy antibiotické oční kapky. Oko je poté zalepeno a pacient je odveden do prostoru pro zotavení, zatímco odeznívají účinky anestezie. Poté pacient odchází domů a následující den navštíví doktora Silka na první pooperační schůzku.
Prognóza transplantace rohovky

Pokud je hlavním účelem transplantace rohovky zlepšení zrakové ostrosti, závisí prognóza na tom, zda je zbytek oka zdravý. Pokud ano, mělo by být možné obnovit normální vidění. Úplné zotavení zraku může trvat 6 až 12 měsíců a pacienti možná budou muset používat brýle nebo tvrdé kontaktní čočky, aby viděli co nejlépe.

Rizika transplantace rohovky

Tradiční operace transplantace rohovky má přibližně 90% úspěšnost a míra odmítnutí je pouze asi 8%. Epizody rejekce lze často zvládnout pomocí lokálních steroidních kapek. K selhání štěpu může dojít kdykoli po transplantaci rohovky, a to i po letech nebo desetiletích. Příčiny mohou být různé, obvykle je však způsobeno novým poraněním nebo nemocí. Léčba může být buď lékařská, nebo chirurgická, v závislosti na konkrétním případu.

Občas se vyskytují problémy se stehy, které se mohou uvolnit, způsobit infekci nebo astigmatismus. Astigmatismus po tradiční operaci transplantace rohovky může být natolik významný, že samotné brýle nezajistí dostatečné vidění. Tito pacienti mohou nakonec potřebovat kontaktní čočky nebo další operaci, která astigmatismus sníží nebo odstraní.

Protože je rána po transplantaci rohovky plná tloušťky a 360 stupňů, není tak pevná jako normální rána. Hrozí její protržení nebo prasknutí při mírném nebo náhodném úrazu, a to i několik let po operaci.

Také existuje mírné riziko infekce, zejména v období pooperační rekonvalescence. Během této doby se k minimalizaci tohoto rizika používají lokální antibiotika.