Překrývání myofasciálního bolestivého syndromu a fibromyalgie a nový pohled na roli myofasciálních spoušťových bodů

Myofasciální bolestivý syndrom a fibromyalgie jsou běžné formy muskuloskeletální bolesti, které jsou často vzájemně zaměňovány, a to nejen kvůli podobným příznakům, ale také proto, že se často vyskytují u stejného pacienta, což může vést k obtížím při diferenciální diagnostice a léčbě.

Fibromyalgie byla dříve diagnostikována podle kritérií American College of Rheumatology (ACR) z roku 1990 (http://1.usa.gov/KRiJWi), která vyžadovala, aby lékaři provedli Tender Point Test, fyzikální vyšetření zaměřené na 18 specifikovaných citlivých bodů po celém těle. Diagnóza byla stanovena, pokud byla bolest přítomna ve všech čtyřech kvadrantech těla po dobu delší než tři měsíce a alespoň 11 z těchto 18 bodů vyvolávalo bolest při digitální palpaci. Kritéria ACR z roku 1990 nezohledňovala žádné jiné příznaky než bolest. V roce 2010 byl v časopise Arthritis Care & Research (http://bit.ly/KRLXEr) zveřejněn předběžný nový soubor kritérií ACR, v němž byl test citlivých bodů nahrazen hodnocením bolesti (tj. počtu bolestivých oblastí z kontrolního seznamu 19 specifikovaných oblastí) a závažnosti dalších příznaků (včetně únavy, probouzení se bez odpočinku a kognitivních problémů) za poslední týden. Jeden z důvodů, proč pacienti s fibromyalgií pociťují řadu jiných příznaků než bolest, naznačila studie Geissera a jeho kolegů (http://1.usa.gov/KRM2b8), která zjistila, že fibromyalgie je spojena s centrální senzitizací.

Na rozdíl od fibromyalgické bolesti je bolest u myofasciálního bolestivého syndromu více lokalizovaná nebo regionální (podél svalu a okolních fasciálních tkání) a je spojena s lokalizovanými malými hypersenzitivními uzlíky (tj. napnutými pásy), známými jako myofasciální spoušťové body.

V průběhu let se v literatuře objevily pokusy rozlišit mezi citlivými body spojenými s fibromyalgií (http://1.usa.gov/NprJ62) a spoušťovými body spojenými se syndromem myofasciální bolesti (http://1.usa.gov/M7MrHW). Mnoho vědců však používá tyto termíny zaměnitelně a mnoho pacientů má jak citlivé, tak spoušťové body, což způsobuje zmatek a komplikuje diagnostiku. „Dlouho jsem tvrdil, že citlivé body a spoušťové body jsou jedno a totéž,“ říká doktor Robert M. Bennett, profesor medicíny a ošetřovatelství na Oregon Health and Science University.

Výsledky studie publikované Geem a jeho kolegy (http://1.usa.gov/LTDmTs) naznačují, že fibromyalgická bolest může být z velké části způsobena aktivními (vs. latentními) myofasciálními spoušťovými body. V této studii bylo 30 pacientů s fibromyalgií a 30 zdravých kontrol odpovídajících věku a pohlaví požádáno, aby do anatomické mapy zakreslili všechny oblasti své aktuální spontánní bolesti a ohodnotili celkovou intenzitu své bolesti. U pacientů s fibromyalgií pak bylo pomocí manuální palpace určeno umístění všech aktivních spoušťových bodů. U 30 pacientů s fibromyalgií bylo nalezeno celkem 308 aktivních spoušťových bodů a 305 z nich bylo potvrzeno spontánní elektrickou aktivitou prokázanou na jehlové elektromyografii. Umístění těchto 308 aktivních myofasciálních spoušťových bodů bylo poté zrcadlově přeneseno na 30 zdravých kontrolních osob jako pomůcka pro identifikaci latentních spoušťových bodů a spontánní elektrická aktivita byla zjištěna ve 304 z těchto latentních bodů. Autoři dospěli k závěru, že většina míst citlivých bodů jsou spoušťové body, přičemž lokální a přenesená bolest z aktivních spoušťových bodů částečně kopíruje celkový vzorec spontánní bolesti. Celkový počet aktivních spoušťových bodů pozitivně koreloval s intenzitou spontánní fibromyalgické bolesti. Tato studie poskytla důkaz o významu aktivních spoušťových bodů, které mohou sloužit jako periferní generátory fibromyalgické bolesti, a autoři navrhli, že inaktivace aktivních spoušťových bodů může být alternativou pro léčbu fibromyalgie.

Zjištění Ge a kolegů replikovali Alonso-Blanco a kolegové (http://1.usa.gov/KEvy87), kteří rovněž zjistili, že hypersenzitivita na rozšířenou bolest u pacientů s fibromyalgií souvisí se zvýšeným počtem aktivních myofasciálních spoušťových bodů.

V úvodníku z roku 2011 (http://1.usa.gov/Kn05Zo) Bennett popsal techniku rozlišování mezi aktivními spoušťovými body (které se nacházejí u pacientů s fibromyalgií) a latentními spoušťovými body (které se nacházejí u zdravých osob). „Jemná palpace by měla být prováděna napříč směrem svalových vláken s cílem identifikovat oblast citlivosti a uzlovitosti (tj. napjatý pás). K vyvolání typické distribuce odkazované bolesti je zapotřebí pokračovat v pevné palpaci myofasciálního spoušťového bodu po dobu nejméně 5 sekund. Na aktivní myofasciální spoušťový bod se usuzuje, pokud pevný tlak na napjatý pás reprodukuje spontánní bolestivé příznaky pacienta. Pokud se příznaky bolesti nereprodukují, je citlivá oblast označena jako latentní spoušťový bod.“

.