Overtní a „subklinická“ hypotyreóza u žen

Onemocnění štítné žlázy obecně a zejména hypotyreóza jsou u žen velmi časté. V USA je nejčastější příčinou primární nedostatečnosti štítné žlázy na autoimunitním podkladě v důsledku lymfocytární (Hashimotovy) tyreoiditidy. Vzhledem k tomu, že receptory pro hormony štítné žlázy jsou prakticky v každé tkáni těla, jsou projevy hypotyreózy rozmanité, ale problémy s abnormální menstruací, početím, plodností a těhotenstvím mohou být zvláště znepokojující u mladých žen. Nejdůležitějším diagnostickým testem je měření sérového tyreotropinu (TSH). Převážná většina pacientů s hypotyreózou je léčena jedinou denní dávkou syntetického levotyroxinu, přičemž cílem léčby je obnovení normálního metabolického stavu s návratem hladiny TSH do rozmezí 0,5 až 1,5 mlU/l. „Subklinická“ hypotyreóza označuje pacienty s časnou nebo mírnou hypofunkcí štítné žlázy, která se projevuje mírným zvýšením tyreotropinu (přibližně 4-10 mlU/L), ačkoli sérové hladiny tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3) jsou v referenčním rozmezí. Tato jednotka je poněkud kontroverzní, pokud jde o její důsledky, pokud není léčena, a o to, zda bychom měli u pacientů, přinejmenším u vnímavé populace, provádět screening tohoto stavu. Zprávy naznačují souvislost mezi subklinickou hypotyreózou a špatnými výsledky těhotenství, stejně jako dyslipidemií, aterogenezí a zvýšenou mortalitou v dlouhodobém horizontu. Domníváme se, že tyto důsledky jsou dostatečně přesvědčivé, aby odůvodnily screening a léčbu levotyroxinem, pokud se zjistí, že zastavuje progresi do zjevné hypotyreózy a zlepšuje symptomy, výsledky těhotenství, abnormality lipidů a kardiovaskulární funkce.

Cílová skupina: Porodníci & Gynekologové, rodinní lékaři.

Cíle výuky: Po dokončení tohoto článku by čtenář měl být schopen připomenout, že hypotyreóza je časté onemocnění u žen, má mnoho bílkovinných projevů a lze ji úspěšně diagnostikovat a léčit; vysvětlit, že stav subklinické hypotyreózy lze diagnostikovat, a pokud je léčen, může zabránit mnoha nežádoucím komplikacím; a konstatovat, že by se měla zvýšit informovanost o tomto onemocnění, aby bylo možné provádět správné screeningové testy.