Osteolýza distální klíční kosti

Osteolýza distální klíční kosti (DCO)

Popis:

Zlomenina distální klíční kosti, o které se předpokládá, že je sekundární v důsledku opakovaného traumatu, jehož výsledkem jsou mikrofraktury distální klíční kosti. Může vyústit v subakromiální impingement a subakromiální burzitidu. Vyskytuje se u kulturistů, vzpěračů a sportovců trénujících odporové cviky v horní části těla. Postihuje muže v poměru k ženám 3:1 až 9:1. 1,2

Mechanismus poranění:

Toto poranění je sekundární v důsledku opakované zátěže akromioklavikulárního kloubu. Může jít o opakované cviky se vzpěračskou vahou, především bench press, ramenní lis, power clean.3 Může jít také o opakované trauma související s prací nebo sportem – těžké pytle/nářadí na rameno, používání oscilačního zařízení (kladivo) nebo smíšená bojová umění/zápasy – opakované nárazy ramenem do žíněnek. Jedna studie 227 účastníků s osteolýzou distální klíční kosti zjistila, že 56 % sportovců se účastnilo programu vysoce intenzivního bench pressu.

Diferenciální diagnózy:

Akromioklavikulární osteoartróza, akromioklavikulární separace, adhezivní kapsulitida, subakromiální impingement, tenosynovitida bicepsu, referovaná bolest z krční páteře, zadní trhliny labra, trhliny/napětí pectoralis, subkorakoidní burzitida,2 trhlina trapézu, patologie rotátorové manžety (kalcifikovaná tendinitida, tendinitida, trhliny).

Vyšetření:

Rtg: Subchondrální cysty, rozšíření AC kloubu, nepravidelný kortikální vzhled distálního konce klíční kosti Viz obrázky 1-4 pro normální až abnormální nálezy.

Obrázek 1 a 2 – Normální akromioklavikulární kloub vpravo s normálním vzhledem distální části klíční kosti – bez závaží a se závažím (šipka)

Obrázek 3 a 4 – Levý akromioklavikulární kloub

Ultrazvuk – lze použít k vyšetření bicepsu, a patologie rotátorové manžety.
MRI – 2 nálezy odpovídající DCO na MRI jsou: 1) Edém kostní dřeně distální klíční kosti a 2) Subchondrální zlomenina. 1
MRI je také užitečná pro vyloučení přidružené rotátorové manžety, subkorakoidní burzitidy, bicepsu a labrální patologie.

Vyšetření:

Pacienti jsou obvykle citliví nad AC kloubem, je důležité palpovat superiorně, anteriorně, posteriorně a také dynamicky s použitím anteriorně-posteriorního posunu klíční kosti na akromion, protože prostá superiorní palpace nemusí vyvolat symptomy pacienta. Při izolovaném DCO budou mít pacienti plný rozsah pohybu. Obvykle budou mít bolest při kompresivních testech AC kloubu – zkřížená addukce hrudníku – pasivní a někdy aktivní, plná abdukce 150-180 stupňů, testování šátku a dynamický test šátku – elevace lokte proti odporu s addukovaným ramenem (pozitivní, pokud pacient ukazuje na AC jako na místo bolesti).

Vyšetření krční páteře, rozsahu pohybu ramene, rotátorové manžety, labra a bicepsu podle indikace.

Léčba:

Konzervativní: Modifikace činnosti – u bench pressu – úzké úchopy, na hrudník umístit ručníky, aby se omezilo množství excentrické/sestupné fáze lisu.3 Vyhněte se dipům, ramennímu lisu, bench pressu v bolestivých rozsazích/vysoké intenzitě, power clean – stojné fázi.

V mnoha článcích se doporučují nesteroidní antiflogistika2,3 ke snížení bolesti, nicméně důkazy podporující zlepšení stavu v důsledku toho jsou omezené. Stejně tak injekce kortikosteroidů do AC kloubu mohou přinést krátkodobou úlevu, nicméně existuje jen málo důkazů podporujících dlouhodobý přínos. Někteří poskytovatelé mohou doporučit injekci kortizonu do subakromiálního prostoru k léčbě potenciální přidružené subakromiální burzitidy.

Prognóza při konzervativní léčbě:

U mladších pacientů (průměrný věk 15,9 let) v retrospektivní studii1 93 % pacientů uvedlo zlepšení do 4,5 měsíce při konzervativní léčbě, zatímco ve starší skupině (průměrný věk 28,7 let) reagovalo na konzervativní léčbu 76 % pacientů.2

Injekce kortikosteroidů – často krátkodobě působící – minimální důkazy o jakékoli dlouhodobé úlevě. Může být užitečná diagnosticky.

Chirurgický – bylo popsáno několik přístupů subakromiální a přímý – i otevřený a artroskopický. Hlavním cílem je resekce distální klíční kosti o 4-20 mm, které byly popsány v literatuře. 1,2, 3 Výsledky se zdají být příznivé pro pacienta, aby se vrátil k předchozí úrovni aktivity se snížením bolesti. Neúspěch je vzácný, stejně jako komplikace, které zahrnují případ heterotrofické osifikace distální klíční kosti po operaci. 3

Dr. Neil Dilworth (19. června 2019 – PR )

.