Oral contraceptives

Abstrakt

PIP: V Austrálii jsou v současné době k dispozici 4 druhy perorálních kontraceptiv (OC) obsahujících pouze progestin a četná kombinovaná OC obsahující ethinyl estradiol (EE) nebo příležitostně mestranol a norgestrel nebo norethindron. Všechny progestiny s výjimkou norgestrelu jsou účinné in vivo po metabolismu na norethindron. Mestranol je účinný u člověka po demetylaci na EE. Hlavní nežádoucí účinky OC, včetně poruch menstruace a změn hmotnosti a nálady, mají především obtěžující význam. Menstruační ztráta krve při užívání OCs je téměř vždy menší než při spontánní menstruaci, ale průlomové krvácení a špinění uprostřed cyklu může u pacientek vyvolat obavy. Amenorea a přibývání na váze jsou u tablet s nízkou dávkou vzácné. Přibližně 6 z 1000 žen zůstává anovulačních po dobu 12 měsíců nebo déle po vysazení OCs, ale zatím není známo, zda amenorea souvisí s užíváním tablet, a obvykle se upravuje indukcí ovulace. Kardiovaskulární nežádoucí účinky včetně žilní trombózy a plicní embolie jsou u nových tablet s nižší dávkou pozorovány méně často. Účinky OC na kardiovaskulární systém jsou komplexní a závisí na interakci estrogenu a progestinu. Množství estrogenu a progestinu by mělo být co nejnižší, aby se zabránilo ovulaci, a u všech žen užívajících pilulky by mělo být zajištěno rutinní sledování. Starší přípravky s vysokými dávkami měnily metabolismus lipidů ve směru vyššího rizika koronárního onemocnění srdce. Ačkoli výzkum naznačuje, že nejnižší dávky trifázických pilulek nemají významný vliv, nebyl proveden dostatek rozsáhlých studií s odpovídajícími kontrolami. Případné účinky tablet s nízkou dávkou na metabolismus sacharidů jsou zřejmě malé a nemají velký klinický význam. Diabetici závislí na inzulínu s odpovídajícím dohledem mohou bezpečně užívat nízké dávky tablet. Kombinované OC snižují výskyt malignit endometria a vaječníků. Nebyl prokázán žádný vztah mezi OCs a rizikem rakoviny prsu, snad s výjimkou žen mladších 35 let, kdy rakovina vznikla. Riziko intraepiteliální neoplazie může být zvýšeno u žen užívajících OCs déle než 8 let. Údaje o lékových interakcích nejsou jednoznačné, ale ženy užívající rifampicin by měly používat jinou metodu. Mezi absolutní kontraindikace OCs patří rakovina prsu, hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie v anamnéze, aktivní onemocnění jater, užívání rifampicinu, familiární hyperlipidemie, předchozí arteriální trombóza a těhotenství, mezi relativní kontraindikace patří kouření, věk nad 35 let, hypertenze, kojení a nepravidelná spontánní menstruace. OC obsahující pouze progestin mají vyšší míru selhání a nepravidelného krvácení než kombinované pilulky a jejich hlavní použití je pro kojící ženy a ženy s kontraindikací estrogenu. Pilulka 1. volby by měla být trifázická nízkodávkovaná formulace.