Olanzapin může prospívat pacientům s psychotickou depresí v remisi

Pokračování léčby sertralinem plus olanzapinem ve srovnání se sertralinem plus placebem snížilo riziko relapsu po dobu 36 týdnů u dospělých s psychotickou depresí v remisi, ukázaly výsledky studie publikované v časopise JAMA.

„Jakmile epizoda velké deprese reaguje na antidepresivní léčbu, je třeba v podávání antidepresiv pokračovat, aby se zabránilo relapsu a recidivě deprese,“ napsal Alastair J. Flint, MB, z Toronto General Hospital a jeho kolegové. „Není však známo, zda je třeba pokračovat v antipsychotické medikaci, jakmile epizoda psychotické deprese zareagovala na kombinovanou antidepresivně-antipsychotickou léčbu.“

Výzkumníci v 36týdenní randomizované klinické studii (studie STOP-PD II) popsali klinické účinky pokračování v antipsychotické medikaci, jakmile epizoda psychotické deprese zareagovala na kombinovanou antidepresivní a antipsychotickou léčbu.

Zařazeni byli účastníci, kteří prodělali epizodu psychotické deprese, pokud byli léčeni sertralinem plus olanzapinem po dobu až 12 týdnů a splňovali kritéria remise psychózy a remise nebo téměř remise depresivních příznaků po dobu 8 týdnů před zahájením klinické studie. Flint a jeho kolegové náhodně rozdělili dospělé účastníky buď k pokračování léčby olanzapinem (n = 64), nebo k přechodu z olanzapinu na placebo (n = 62), přičemž stále užívali sertralin, aby zjistili riziko relapsu a také změnu hmotnosti, obvodu pasu, lipidů, sérové glukózy a hemoglobinu A1c (HbA1c).

Medián dávky sertralinu byl 15 mg denně a medián dávky olanzapinu byl 15 mg denně.

Ze 114 účastníků s psychotickou depresí v remisi, kteří dokončili studii, došlo k relapsu u 13 účastníků randomizovaných k olanzapinu (20,3 %) a 34 účastníků randomizovaných k placebu (54,8 %) (HR = 0,25; 95% CI, 0,13-0,48).

Flint a kolegové také zaznamenali vyšší denní míru antropometrických a metabolických opatření ve skupině s olanzapinem než ve skupině s placebem u hmotnosti (0,13 lb; 95% CI, 0.11-0,15), obvodu pasu (0,009 palce; 95% CI, 0,004-0,014) a celkového cholesterolu (0,29 mg/dl; 95% CI, 0,13-0,45), ale ne pro hladiny LDL nebo HDL cholesterolu, triglyceridů, glukózy nebo HbA1c.

Výsledky ukázaly, že šest ze 13 účastníků, u nichž došlo k relapsu ve skupině s olanzapinem, a 11 z 34 účastníků, u nichž došlo k relapsu ve skupině s placebem, vyžadovalo kvůli relapsu psychiatrickou hospitalizaci.

„Jak se předpokládalo, pokračování v podávání olanzapinu bylo při snižování relapsu účinnější než placebo, přičemž počet potřebný k léčbě byl 2,8,“ napsali výzkumníci. „Tento přínos je třeba vyvážit potenciálními nežádoucími účinky olanzapinu, včetně přírůstku hmotnosti.“

Na základě těchto výsledků William H. Coryell, MD, z oddělení psychiatrie University of Iowa v souvisejícím úvodníku navrhl, aby u pacientů s psychotickou depresí, kteří reagovali na kombinovanou léčbu, nebyly během prvních 4 měsíců po relapsu prováděny žádné změny

„Je možné, že potřeba pokračovat v podávání přídatných antipsychotik se u této populace projeví mnohem dříve než potřeba pokračovat v podávání antidepresiv u depresivní poruchy obecně,“ napsal. „Toto pozorování spolu s důkazy, že po obnovení podávání antipsychotik u pacientů se schizofrenií ve studiích s přerušením medikace následuje rychlé zlepšení příznaků, naznačuje strategii, při níž se antipsychotika postupně snižují za pečlivého sledování a znovu se nasazují při prvních jednoznačných známkách relapsu, včetně jakýchkoli známek sebevražedných myšlenek.“ – Savannah Demko

Zveřejněné informace: Autoři uvádějí četná relevantní finanční odhalení, viz celá studie. Coryell neuvádí žádná relevantní finanční odhalení.

.