Okluze

Žilní systém

Žíly horních končetin se dělí na povrchový a hluboký systém, mezi nimiž jsou volné anastomózy. Povrchové žíly jsou podkožní v povrchové fascii; hluboké žíly doprovázejí tepny. Obě skupiny mají chlopně, ale v hlubokých žilách jsou četnější. Od ruky k rameni jsou povrchové žíly hlavní drenážní cestou. U ramene se hlavní drenážní cestou stávají hluboké žíly.

Povrchové žíly horní končetiny jsou velké žíly uložené v povrchové fascii. Nejvýznamnější z těchto žil jsou hlavová podél předního radiálního okraje, bazilikální podél zadního loketního okraje a střední kubitální podél přední strany ve střední čáře (obr. 9.9).

Ruka obsahuje vzájemně propojené sítě hlubokých a povrchových žil. Hluboké žíly navazují na tepny, zatímco povrchové žíly ústí do hřbetní žilní sítě. Dorzální digitální žíly procházejí po stranách prstů a spojují se do tří dorzálních metakarpálních žil, které tvoří dorzální žilní síť na hřbetu ruky nad metakarpálními kostmi (obr. 9.10). Hlavová žíla vychází z laterální strany hřbetní žilní sítě a bazilikální žíla vychází z její mediální strany. Kromě toho se k dorzálnímu systému připojují palmární digitální žíly, které odtékají do povrchové palmární žilní pleteně. Tento povrchový plexus odvádí vodu do střední žíly, která v předloktí vystupuje dopředu a spojuje se s bazilikální nebo střední kubitální žílou.

Hlavní žíla je povrchová žíla, která odvodňuje laterální a zadní části ruky, předloktí a paže. Jako laterální pokračování dorzální žilní sítě prochází cefalická žíla přes anatomický tabák na bázi palce a pokračuje superiorně podél anterolaterální strany paže. Vystupuje před loktem, povrchově v rýze mezi bicepsem a brachiálním svalem a vystupuje laterálně od bicepsu. V oblasti ramene přechází do klavipectorálního trojúhelníku mezi velkým svalem prsním, deltovým svalem a klíční kostí. V horní části klavipectorálního trojúhelníku prochází hlavová žíla hluboko ke klíční hlavě velkého prsního svalu, proniká klavipectorální fascií a spojuje se s axilární žilou. V blízkosti hlavové žíly se nenacházejí žádné kritické arteriální nebo nervové struktury.

Bazilická žíla je mediálním pokračováním dorzální žilní sítě ruky a prochází proximálně po posteromediální ploše předloktí. Přechází na přední plochu předloktí těsně pod loktem a stoupá podél mediálního okraje bicepsového svalu, doprovázena pouze několika malými povrchovými nervy. Na rozhraní distální a střední třetiny horní části paže proniká bazilikální žíla hlubokou fascií a pokračuje mediálně od brachiální tepny k dolnímu okraji velkého svalu teres, kde se stává axilární žilou. Bazilikální žíla je snadno identifikovatelná v horní části paže jako největší jednotlivá, nejpovrchnější mediální drenážní žíla.

V předloketní jamce vysílá hlavová žíla svou větev, střední kubitální žílu, šikmo napříč, aby se spojila s bazilikální žilou.

Hluboké žíly paže jsou malé párové struktury, které jsou paralelní se svými stejnojmennými tepnami. Hluboké žíly předloktí jsou loketní, mezižeberní a radiální žíly, které ústí do párových brachiálních žil na úrovni předloketní jamky. V horní části paže brachiální žíly úzce souvisejí se středovým a radiálním nervem a brachiální tepnou. Brachiální žíly procházejí podél mediální a laterální strany brachiální tepny a přijímají přítoky, které doprovázejí větve tepny. Brachiální žíly mají různý vztah k bazilikální žíle: mohou se spojit buď s bazilikální, nebo s axilární žílou v blízkosti dolního okraje velkého svalu teres. Z párových brachiálních žil se mediální žíla často připojuje k bazilikální žíle dříve, než se z ní stane axilární žíla. Až do tohoto bodu jsou hluboké žíly menší než povrchové žíly. Od axilární žíly centrálně však hluboké žíly přebírají dominanci.

Axilární žíla, která začíná na dolním okraji velkého svalu teres jako pokračování bazilikální žíly, pokračuje k laterálnímu okraji prvního žebra, kde přechází v podklíčkovou žílu. Axilární žíla je mediální a přední částí axilární tepny. Přítoky axilární žíly obvykle sledují větve axilární tepny a zahrnují brachiální žíly, které sledují brachiální tepnu, a hlavovou žílu.

Podklíčková žíla je pokračováním axilární žíly, která začíná na laterálním okraji prvního žebra. Překračuje základnu zadního trojúhelníku, prochází mezi prvním žebrem a klíční kostí a pokračuje k mediálnímu okraji předního skalenového svalu, kde se spojuje s vnitřní krční žílou a vytváří brachiocefalickou žílu. V zadním trojúhelníku je podklíčková žíla před předním skalenovým svalem a před a mírně pod podklíčkovou tepnou.

Krev z horních končetin a hlavy se vrací do srdce brachiocefalickými žilami a horní dutou žílou (obr. 9.11). Pravá a levá brachiocefalická žíla, které se nacházejí bezprostředně za brzlíkem, se tvoří na každé straně na spojnici mezi vnitřní krční a podklíčkovou žilou.

Pravá brachiocefalická žíla je asi 2,5 cm dlouhá, začíná za hrudním koncem pravé klíční kosti a sestupuje vertikálně, aby se spojila s levou brachiocefalickou žilou a vytvořila horní dutou žílu. Nachází se anterolaterálně od brachiocefalické tepny a pravého bloudivého nervu. Pravá pohrudnice, frenický nerv a vnitřní hrudní tepna jsou za ní nahoře, ale nacházejí se laterálně od ní dole. Jejími přítoky jsou pravá vertebrální, první pravá zadní mezižeberní, vnitřní hrudní a někdy i dolní štítná a thymická žíla.

Levá brachiocefalická žíla je přibližně 6 cm dlouhá a začíná za sternálním koncem levé klíční kosti. Překračuje střední čáru šikmo mírně dolů a spojuje se s pravou brachiocefalickou žílou a vytváří horní dutou žílu za dolním okrajem pravé první kostní chrupavky poblíž pravého okraje sterna. Kříží se před levou vnitřní hrudní, podklíčkovou a společnou krční tepnou, levým frenickým a bloudivým nervem, průdušnicí a brachiocefalickou tepnou. Aortální oblouk je pod ní. Jejími žilními přítoky jsou levá vertebrální, levá horní mezižeberní, dolní štítná, vnitřní hrudní a někdy i thymická a perikardiální žíla.

Varianty zahrnující brachiocefalické žíly souvisejí s návratovými cestami do srdce. Brachiocefalické žíly mohou vstupovat do pravé síně samostatně, přičemž pravá žíla má průběh normální horní duté žíly. Levá žíla se chová jako levostranná horní dutá žíla, která může malou větví komunikovat s pravou horní dutou žilou a poté přecházet přes aortální oblouk a procházet před levým plicním hilem, než se otočí a vstoupí do pravé síně přes koronární sinus.

Horní dutá žíla, obvykle 6 až 8 cm dlouhá a až 2 cm v průměru, je vertikálně orientovaná a začíná za dolním okrajem pravé první kostrče, kde se spojují pravá a levá brachiocefalická žíla. Pokračuje směrem dolů a končí na dolním okraji pravé třetí kostní chrupavky v horní pravé síni. Dolní polovina horní duté žíly je uvnitř perikardiálního vaku a na rentgenovém snímku hrudníku tvoří část pravého superolaterálního okraje. Druhým hlavním přítokem horní duté žíly je žíla azygos.

Mezi povrchovým a hlubokým žilním systémem horní končetiny existuje řada kolaterálních cest, které se stávají důležitými při okluzi. Okluze brachiocefalické žíly vede k obstrukci průtoku z ipsilaterální paže i krku. Pokud je však kontralaterální vnitřní krční žíla patentní, je otok obličeje na straně okluze vzácný. Žilní krev z paže může odtékat přes záda, hrudník a krk hlubokými a povrchovými kolaterálami do protilehlých krčních, podklíčkových a brachiocefalických žil. Povrchové žíly hrudní stěny, jako jsou vnitřní hrudní a mezižeberní žíly, mohou rovněž sloužit jako kolaterální drenážní cesty. Tyto žíly ústí do vény azygos vpravo a do vény hemiazygos vlevo nebo mohou pokračovat po břišní stěně do dolních epigastrických žil. Kromě toho se jako kolaterální drenážní cesty mohou rekrutovat také perikardiální a frenické žíly.

.