Okamžitá instilace mitomycinu C po TURBT může prospět všem pacientům s karcinomem močového měchýře

Podle studie publikované v časopise Urologic Oncology může okamžitá jednorázová instilace mitomycinu C (MMC) po transuretrální resekci (TURBT) snížit riziko recidivy u pacientů s neinvazivním karcinomem močového měchýře (NMIBC) bez ohledu na jejich prognostickou rizikovou skupinu1.

Předchozí metaanalýza naznačila, že okamžitá instilace chemoterapie po operaci nemusí být přínosná pro všechny pacienty s NMIBC, což vedlo k aktualizaci pokynů Evropské urologické asociace (EAU), která doporučuje, aby pacienti s předchozí mírou recidivy vyšší než 1 za rok a skóre recidivy podle EORTC 5 nebo vyšším již tuto intervenci nepodstupovali. Předchozí doporučení vycházela ze starší studie, která již neodpovídala novým rizikovým skupinám EAU; to vedlo k přehodnocení pomocí stejných kritérií.

V této retrospektivní studii vědci reklasifikovali původní prospektivní soubor 2243 pacientů s NMIBC do skupin s nízkým, středním nebo vysokým rizikem podle definic EAU a vypočítali nové skóre EORTC k posouzení účinku léčby. V předchozí studii byli pacienti náhodně zařazeni k jednorázové okamžité (do 24 hodin) nebo jednorázové opožděné (2 týdny po TURBT) instilaci 40 mg MMC; pacienti, kteří byli původně klasifikováni jako pacienti se středním nebo vysokým rizikem, dostali další adjuvantní instilace.

Na základě dostupných údajů bylo 83 % pacientů přeřazeno do rizikových skupin EAU a 48 % mělo nové skóre EORTC pro recidivu onemocnění.

Výsledky ukázaly, že u 296 z 1048 pacientů, kteří dostali okamžitou instilaci, došlo ve srovnání se 407 z 1195 pacientů, kteří dostali opožděnou instilaci, k recidivě onemocnění. Doba do recidivy (TTR) se významně prodloužila u pacientů, kteří obdrželi okamžitou instilaci MMC (P < .001), což představovalo 25% snížení rizika ve srovnání s pacienty, kteří obdrželi odloženou instilaci (poměr rizik 0,75; 95% CI, 0,64-0,8; P < .001).

U pacientů, kteří obdrželi okamžitou instilaci, nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v účinku léčby bez ohledu na to, zda byli zařazeni do kategorie nízkého, středního nebo vysokého rizika.

Autoři dospěli k závěru, že „léčebný účinek okamžité instilace MMC se významně neliší mezi žádnou z podskupin. Na základě těchto zjištění by pacientům neměla být a priori odepřena okamžitá instilace MMC po TURBT.“

.