Obamův'plán reformy zdravotnictví

Plán reformy zdravotnictví prezidenta Baracka Obamy vstoupil v platnost v roce 2010 jako zákon o ochraně pacientů a dostupné péči, známý spíše jako Obamacare. Jeho cílem bylo snížit náklady na zdravotní péči. Chtěl také zlepšit kvalitu života těch, kteří nemohli získat zdravotní pojištění ze svého zaměstnání.

Bez reformy jsou povinné výdaje na zdravotní péči Medicare neudržitelné. Daně ze mzdy a pojistné na Medicare pokrývají pouze 57 % současných dávek. Zbývajících 43 % je financováno ze všeobecných příjmů. Vzhledem k rostoucím nákladům na zdravotní péči by obecné příjmy musely do roku 2030 pokrýt 62 % nákladů na Medicare. Kongres se shodl, že jsou hlavním důvodem, proč je třeba zdravotní péči reformovat.

AcA by snížila dva nejdražší náklady na zdravotní péči: pohotovost a chronická onemocnění. Zaprvé učinila pojištění dostupným pro více lidí. To jim umožnilo získat preventivní péči a vyhnout se vysokým nákladům na pohotovostní péči. Starším lidem dotovala léky na léčbu jejich chronických onemocnění.

Tyto dotace jsou hrazeny z daní Obamacare pro rodiny s vyššími příjmy a některé poskytovatele zdravotní péče. Vyžadovala také, aby si každý sjednal pojištění. To nutilo mladé a zdravé lidi platit pojistné na zdravotní pojištění. Tento mandát byl právně napaden. V roce 2012 Nejvyšší soud rozhodl, že federální vláda má ústavní právo zdanit ty, kteří si pojištění nezakoupili.

2008: Obama oznámil plán reformy zdravotnictví

Obama původně oznámil plány na reformu zdravotnictví jako součást své prezidentské volební platformy v roce 2008. Navrhl veřejně provozovaný program, podobný tomu, který využívá Kongres, nazvaný Federal Employees Health Benefits Program.

Obama slíbil „přenosné“ pojištění, což znamenalo, že lidé by již nebyli vázáni na plán svého zaměstnavatele. Místo toho by si mohli vybrat svůj vlastní plán a ponechat si ho u sebe. Mohli by si vybrat vládou spravovanou „veřejnou možnost“ nebo si koupit vlastní pojištění prostřednictvím burzy. Nikomu by nemohlo být odmítnuto zdravotní pojištění z důvodu již existujícího stavu.

Federální vláda by rozšířila financování programu Medicaid. Poskytovala by dotace těm, kteří vydělávali příliš mnoho na to, aby měli nárok na Medicaid. Navzdory všem těmto výhodám se mnoho lidí tohoto zásahu federální vlády do jejich životů obávalo s tím, že to vede na cestu k socializované medicíně.

2009: Po svém zvolení v roce 2009 navrhl Obama plán „Zdravotní péče pro Ameriku“ (Health Care for America Plan), který poskytoval zdravotní pojištění podobné systému Medicare všem, kdo o něj stáli. Ti, kteří byli spokojeni se svým stávajícím zdravotním pojištěním, si ho mohli ponechat. Díky velikosti federální vlády mohla vyjednávat o nižších cenách a omezit neefektivitu. Tím, že sdružovala všechny nepojištěné dohromady, snižovala pojistná rizika.

Rozpis plateb byl:

• 70 dolarů pro jednotlivce.
• 140 dolarů pro pár.
• 130 dolarů pro rodinu s jedním rodičem.
• 200 dolarů pro všechny ostatní rodiny.

Dával na výběr i zaměstnavatelům. Pokud poskytovali zdravotní pojištění, které bylo alespoň tak dobré jako Obamův plán, prostě si ponechali to, co měli. Pokud ne, zaměstnavatelé platili 6% daň ze mzdy, podobně jako v případě podpory v nezaměstnanosti, aby pomohli zaplatit Obamův plán. Ti, kdo byli samostatně výdělečně činní, platili podobnou daň.

Pokrýval duševní zdraví, zdraví matek a dětí. Omezoval roční kapesné, které platili účastníci, a poskytoval přímé krytí léků. Federálně řízená burza by regulovala informace o zdravotní péči. Sliboval také modernizaci informací o pacientech ve zdravotnictví v rámci plně elektronického systému.

Plán sliboval snížení nákladů na zdravotní péči o 1,5 % ročně, protože federální vláda by podle Rady ekonomických poradců mohla vyjednávat o nižších cenách a omezit neefektivitu. Nižší náklady na zdravotní péči se promítly do zvýšení nákladů na rodinu o 2 600 USD v roce 2020 a o 10 000 USD v roce 2030. To snížilo rozpočtový deficit o 6 % hrubého domácího produktu do roku 2040. Snížila by se nezaměstnanost o 0,25 % ročně, čímž by vzniklo 500 000 pracovních míst.

Obamův plán zdravotní péče z roku 2009 by snížil počet návštěv nepojištěných na pohotovosti. Tím by se ušetřilo 100 miliard dolarů, tj. 0,6 % HDP ročně. Vládou sponzorované zdravotní pojištění by odstranilo tuto zátěž z malých podniků, což by jim umožnilo být konkurenceschopnější a přilákat kvalifikovanější pracovníky.

Opozice se domnívala, že Obamův plán znamená, že federální vláda bude diktovat, jaký druh zdravotního pojištění mohou získat. Ti, kteří byli spokojeni se svým stávajícím zdravotním pojištěním, se obávali, že se ho budou muset vzdát, i když to nebyla pravda. Jiní se obávali navrhovaného expertního vládního panelu, který by určoval, co budou nové pojistné plány (včetně státem sponzorovaných) zahrnovat a co ne.

Konzervativci se obávali zejména toho, že by vláda mohla rozhodnout o placení potratů, které by u nezletilých dívek nevyžadovaly žádnou dokumentaci ani povolení. V neposlední řadě byly námitky proti nákladům a proti tomu, co by to udělalo s rozpočtovým deficitem.

Záměrem prezidenta Obamy bylo vyvolat diskusi, což se jistě podařilo. Jeho plán inspiroval Kongres k vypracování vlastních plánů.

Senátní návrh

Senát původně navrhoval systém neziskových družstev namísto Obamova plánu státem řízeného pojištění. Dne 26. října 2009 oznámil vůdce senátní většiny Harry Reid vládní variantu senátního návrhu zákona. Její součástí bylo rozšíření dávek Medicare na osoby ve věku 55 až 65 let. Byla nabídnuta státům, kde byl prokázán nedostatek cenově dostupných možností od soukromých pojišťoven. Státy se mohly v případě potřeby rozhodnout, že z této možnosti odstoupí. Tato možnost byla z konečného návrhu zákona vypuštěna kvůli odporu rozhodujícího hlasu senátora Joea Liebermana.

Plán reformy zdravotní péče Sněmovny reprezentantů

První z řady byl návrh Sněmovny reprezentantů. Sněmovna reprezentantů USA schválila první verzi návrhu zákona o reformě zdravotnictví 8. listopadu 2009 poté, co jej oznámila 29. října 2009. Jeho náklady činily 894 miliard dolarů v průběhu 10 let. To je o 40 miliard dolarů více než následný návrh Senátu a těsně pod původním cílem prezidenta Baracka Obamy, který byl 900 miliard dolarů. Snížil deficit o 104 miliard dolarů a ušetřil 460 miliard dolarů za 10 let díky uvalení dodatečné daně na osoby s vysokými příjmy.

Návrh Sněmovny reprezentantů předpokládal vládní program zdravotního pojištění podobný programu Medicare. Nabízel přímé dotace nepojištěným lidem, aby jim pomohl koupit si pojištění prostřednictvím burz. Vyžadoval, aby si pojištění kupovali jednotlivci a aby všichni zaměstnavatelé kromě těch nejmenších nabízeli zaměstnancům zdravotní pojištění.

Sněmovní návrh zákona zajišťoval úhradu poradenství o „ukončení života“ pro seniory, kteří si to přáli prodiskutovat se svými lékaři. To bylo interpretováno tak, že vláda bude seniorům nařizovat, aby tyto rozhovory o tom, jak ukončit svůj život dříve, vedly ke „zrádné cestě k vládou podporované eutanazii“.

Návrh zákona také:

• Zajistil, aby soukromé zdravotní pojišťovny pokrývaly osoby s již existujícími chorobami.
• Podřídil odvětví zdravotního pojištění federálním antimonopolním zákonům. Tím skončila roztříštěná regulace řízená jednotlivými státy.
• Zrušil 5,4% přirážkovou daň pro jednotlivce vydělávající více než 500 000 dolarů a páry vydělávající více než 1 milion dolarů.
• Rozšířil Medicaid na osoby s příjmy do 150 % úrovně chudoby a zvýšil financování států.
• Rozšířil pokrytí programu Medicare o léky na předpis a zvýšil federální financování státních programů Medicaid.

Senátní plán reformy zdravotnictví

Senát schválil svou verzi zákona o reformě zdravotnictví závěrečným dramatickým hlasováním na Štědrý den 2009. Ta se nejvíce podobala konečné podobě ACA. Sněmovní návrh zákona obsahoval přísnější formulaci o potratech a veřejnou volbu. Senátní návrh zákona obsahoval daň na plány pojištění s vysokou hodnotou. Nahrazoval státem řízenou burzu zdravotního pojištění namísto federálně řízené veřejné zdravotní volby.

Senátní návrh zákona by umožnil 31 milionům lidí, aby si mohli dovolit zdravotní pojištění. 23 milionů lidí by však stále nebylo pojištěno. Návrh zákona by stál 871 miliard dolarů během 10 let. Aby pomohl uhradit výdaje na programy, zvýšil by daně výrobcům zdravotnických přístrojů, farmaceutickým společnostem, zákazníkům solárií a plánům pojištění s vysokou hodnotou.

Rada ekonomických poradců souhlasila s tím, že výdaje by zpočátku vzrostly, aby pokryly zvýšené pokrytí. Během následujících 10 let by však snížila federální výdaje o 0,7 %, čímž by se snížil deficit federálního rozpočtu o 132 miliard dolarů.

Senátní návrh zákona o reformě zdravotnictví by:

• Požadoval, aby každý měl zdravotní pojištění, ale nabízel dotace pro ty, kteří si nemohou dovolit platit pojistné. Rovněž by rozšířil program Medicaid.
• Zaměstnavatelům, kteří by pojištění nenabízeli, by byla uložena pokuta. Malé podniky však dostaly daňové úlevy, pokud si pojištění nemohly dovolit.
• Zakázal pojišťovnám účtovat vyšší poplatky lidem s vážnými nemocemi nebo starším lidem.
• Zakázal pojišťovnám odmítat pojištění v případě již existujících stavů. Toto ustanovení začalo platit pro děti v roce 2010 a pro dospělé v roce 2014.
• Umožnilo lidem a malým podnikům nakupovat pojistné plány prostřednictvím vládou regulované burzy.
• Omezilo roční náklady pacientů na zdravotní péči.
• Přidalo spotřební daň na vysoce nákladné pojistné plány.

2010:

Zmatek a složitost všech návrhů vytvořily mnoho fám, které vedly k mýtům o tom, co se navrhuje. Návrh zákona Senátu a Sněmovny reprezentantů musel být před odesláním na Obamův stůl k podpisu sladěn.

Dne 26. ledna 2010 se oba návrhy zákonů zastavily, když demokraté ztratili v Senátu většinu 60 hlasů, která jim bránila v obstrukcích. Tehdy republikán Scott Brown získal křeslo demokrata Teda Kennedyho v Massachusetts. Mnozí se domnívali, že tím skončily naděje na přijetí jakéhokoli zákona o reformě zdravotnictví. Prezident Obama však 22. února 2010 představil nový návrh reformy zdravotnictví.

V pondělí 22. března Sněmovna reprezentantů schválila návrh zákona o sladění (H.R. 4872). Ten kombinoval prvky senátního návrhu zákona a následného Obamova plánu. Část ze senátního návrhu zákona se stala zákonem, když jej Obama podepsal. Část zákona Sněmovny reprezentantů byla schválena Senátem. Celek se po podpisu prezidenta Obamy stal zákonem o ochraně pacientů a dostupné péči.

Dne 30. března 2010 podepsal prezident Obama zákon o sladění zákonů z roku 2010 (H.R. 4872). Konečný návrh zákona o Obamacare kombinoval prvky senátního a sněmovního návrhu zákona. Zachoval státem regulovanou pojišťovací burzu a omezení federálního financování potratů, ale snížil daně z drahých zdravotních plánů. Zvýšil daň ze mzdy v rámci programu Medicare pro osoby s vyššími příjmy a přidal daň z příjmů z investic v rámci programu Medicare. Osoby s již existujícími podmínkami, kterým bylo odmítnuto pojištění, by také získaly přístup k dočasnému zdravotnímu pojištění do doby, než bude zřízena burza.

Obamacare významně změnila zdravotní péči tím, že zpřístupnila pojištění dalším 32 milionům Američanů, tj. 95 % legální populace. Během prvních 10 let by zákon stál 940 miliard dolarů. Tyto náklady by však byly kompenzovány snížením nákladů v programu půjček na vysokoškolské vzdělávání a zvýšením příjmů z daní pro domácnosti s vysokými příjmy. Za 10 let by skutečné náklady Obamacare pro národ představovaly snížení deficitu o 138 miliard dolarů.

Do hloubky: Jak to funguje? | Klady a zápory | Obamacare – dost jednoduché na to, abyste to vysvětlili svým dětem | Časová osa reformy zdravotnictví