Neurodynamické hodnocení

Úvod

Nurodynamické hodnocení hodnotí délku a pohyblivost různých složek nervového systému. Provádí se tak, že terapeut postupně zvyšuje napětí na testovanou složku nervového systému a dělí se na testy horních a dolních končetin.

Tenisové testy horních končetin (ULTT) jsou známé také pod názvy Brachial Plexus Tension nebo Elveyho test a jejich cílem je zatížit neurologické struktury horní končetiny. Tyto testy poprvé popsal Elvey, a proto jsou také známé jako Elveyho test, ale nejčastěji se nazývají ULTT. Rameno, loket, předloktí, zápěstí a prsty se udržují ve specifické poloze, aby se zatížil určitý nerv (nervové zkreslení), a další modifikace polohy jednotlivých kloubů se provádí jako „senzibilizátor“. ULTT jsou obdobou zvedání rovných nohou určeného pro bederní páteř.

Účel

Tyto tahové testy se provádějí za účelem kontroly útlaku periferních nervů nebo jako součást neurodynamického hodnocení. Hlavním důvodem použití ULTT je kontrola cervikální radikulopatie. Tyto testy jsou diagnostické i terapeutické. Po stanovení diagnózy cervikální radikulopatie se testy provádějí za účelem mobilizace zachyceného nervu.

Metoda

Každý test se provádí nejprve na normální/asymptomatické straně. U horní končetiny je tradičně pořadí polohování kloubů rameno, následuje předloktí, zápěstí, prsty a nakonec loket. Každá složka polohování kloubů se přidává, dokud se nevyvolá bolest nebo se nereprodukují příznaky. K další senzibilizaci testů horní končetiny lze přidat stranovou flexi krční páteře. Pokud je bolest vyvolána již v počáteční poloze, není třeba přidávat další senzibilizátory.

Pokud se při pohybu do testovací polohy nebo při přidávání senzibilizačních manévrů, zejména při reprodukci příznaků na krku, ramenou nebo pažích, objeví v kterékoli fázi bolest nebo pocity brnění či necitlivosti, je test pozitivní; to potvrzuje určitý stupeň mechanické interference ovlivňující nervové struktury.

Testy napětí nervů horních končetin

Test napětí nervů horních končetin 1 (ULTT1, Zkreslení středového nervu)

Test napětí horních končetin 2A (ULTT2A, Úchylka středového nervu)

Test napětí horní končetiny 2B (ULTT2B, Úchylka radiálního nervu)

Test napětí horních končetin 3 (ULTT3, Ulnar nerve bias)

Test napětí muskulokutánního nervu (ULTT muskulokutánní)

.

PNF Ohýbání krku v předklonu

Účel: Posoudit podíl nervového napětí na symptomech pacienta.

Testovací poloha:

Provedení testu: Pacient aktivně provádí kývnutí horní krční páteře. Vyšetřující pasivně ohýbá dolní krční páteř. Reprodukce bolesti nebo jiných nervových příznaků v hrudní páteři je pozitivní test. Pocit protažení je normální.

Diagnostická přesnost:

Důležitost testu: Vzhledem k tomu, že nervy procházejí různými tkáněmi našeho těla, mohou přilnout k některým strukturám, kterými procházejí. Tento test se snaží tyto příznaky reprodukovat tím, že míchu napíná prostřednictvím krční flexe.

Testy napětí nervů dolních končetin

Kloubní test (celý nervový systém)

1. Ruce za zády
2. Thorakální flexe
3. Extenze jednoho kolena
4. Dorsiflexe nohy z natažené koleno
5. Krční flexe

Test napětí femorálních nervů

1. Pacient leží v poloze na zádech
2. Postižená strana: Plná flexe v koleni a udržuje se v poloze po dobu 45 s
3. Pokud nelze provést plnou flexi v koleni, lze kyčelní kloub uvést do extenze, aby se dále zatížil femorální nerv a nervové kořeny L2-L4
4. Test v poloze na zádech: Vystřelující bolest nebo reprodukce příznaků pacienta

Více informací o tomto testu naleznete zde.

Přímý zdvih nohy (sedací nerv)

1. Supina
2. Mediální rotace kyčle, poté flexe, s nataženým kolenem
3. Dorziflexe hlezna (holenní nerv)
4. Plantarflexe hlezna a inverze chodidla (společný peroneální nerv)
5. Addukce kyčle (sedací nerv)
6. Zvýšená mediální rotace kyčle (sedací nerv)
7. Flexe šíje (SC, meningy a sedací nerv)

Více informací o tomto testu najdete zde.

Upozornění

Nezáměrné zhoršení příznaků bude velmi vzácné, pokud bylo provedeno komplexní subjektivní vyšetření a fyzioterapeut je schopen propojit tyto informace se znalostí patologie. Následují následující preventivní opatření:

1. V případě, že se jedná o zhoršení zdravotního stavu, je třeba provést následující preventivní opatření. Fyzioterapeut musí mít na paměti, že zhoršení příznaků na horních končetinách je mnohem snazší než na dolních končetinách. Je to proto, že nervy jsou slabší a mají složitější průběh v horních končetinách.

2. Test zahrnuje mnoho kloubů a svalů. Je tedy složitý a může se snadno stát, že zapomeneme, že některá z těchto struktur může být během testu podrážděna.

Kontraindikace

Neurodynamické vyšetření je kontraindikováno, pokud:

1. Provedení fyzikálního vyšetření je nevhodné buď z fyzických, nebo psychosociálních důvodů.
2. Silná bolest, při které by vyšetření mohlo zbytečně vyvolat pacientovy příznaky.
3. Existuje silná tendence k psychosociálním otázkám.
4. Bolest je nestabilní, dráždivá, přecitlivělá.

Indikace

Neurodynamické vyšetření je indikováno, pokud:

1. Pacient má příznaky kdekoli v oblasti hlavy, paží, krku a hrudní páteře.
2. Příznaky nejsou závažné a problém není snadné vyprovokovat.
3. Neurologické příznaky zcela chybí nebo tvoří pouze menší část stavu a tyto neurologické příznaky jsou stabilní, nejsou snadno vyprovokovatelné a přerušované.
4. Problém je stabilní a rychle se nezhoršuje.
5. Bolest není v době vyšetření silná a není zde latence z hlediska vyvolání příznaků.

Normální odpovědi:

Následující normální odpovědi se objevují při neurodynamickém testu:

1. Hluboká bolest nebo napětí v kubitální jamce, které se rozšiřuje směrem dolů k přední radiální straně předloktí a ruky.
2. Určité brnění prvních tří prstů a palce.
3. Napětí v přední straně ramene.
4. Laterální flexe krční páteře směrem od testované strany zvyšuje odezvu testu.
5. Laterální flexe krční páteře směrem k testované straně snižuje odezvu testu.

Spolehlivost a validita

Spolehlivost a validita se u různých testů liší, což je vidět zde.

Prezentace

Nepříznivá nervová dynamika – vyšetření horní končetiny Tuto prezentaci vytvořil Jason Grandeo v rámci programu Evidence in Motion OMPT Fellowship, podává přehled 1) biomechanických a patofyziologických vlastností nervů,2) indikací k použití neurodynamických testů horních končetin, 3) normálních senzorických reakcí pro jednotlivé neurodynamické testy horních končetin, 4) validity neurodynamických testů horních končetin a 5) pozitivních nálezů při neurodynamických testech horních končetin. Nepříznivá neurodynamika – vyšetření horní končetiny/ Zobrazit prezentaci

Nepříznivá neurodynamika – úvahy o léčbě bolesti krku a paže Tato prezentace, vytvořil Jason Grandeo v rámci programu Evidence in Motion OMPT Fellowship, 1) podává přehled současné literatury o léčbě nepříznivé nervové dynamiky na horní končetině, 2) popisuje intervence používané při léčbě jedinců s pozitivními testy nervové dynamiky pro mediánní, loketní a radiální nervy a 3) diskutuje potřebu budoucího výzkumu, který by fyzioterapeutům pomohl při klinickém uvažování při léčbě jedinců s příznaky nepříznivé nervové dynamiky na horní končetině. Nepříznivá nervová dynamika – úvahy o léčbě bolesti krku a paže/ Zobrazit prezentaci

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
2. Elvey RL: Vyšetřování bolesti paže. In Boyling JD, Palastanga N (eds): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Mobilizace nervového systému, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Cervikální dysfunkce a problémy s rameny. Physiotherapy, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation. test napětí horních končetin (Median Nerve Bias). Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Test napětí horních končetin 2a (mediánní nerv). Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Test napětí horních končetin (radiální nerv). Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Test napětí horních končetin (Ulnar Nerve Bias). Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Hodnocení muskulokutánních nervů. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. Student fyzioterapeut. PNF. Dostupné z: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (poslední přístup 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. Test sedacího úvazu. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. Hodnocení femorálního nervu. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Klinická neurodynamika: nový systém neuromuskuloskeletální léčby. Elsevier Health Sciences; 2005 May 6.