Neparazitické cysty sleziny

REVIEW ARTICLE

Non-parasitic splenic cysts

Luis Alberto SchlittlerI; Viviane Weiller DallagasperinaII

IOnkolog, Hospital da Cidade – Passo Fundo – Rio Grande do Sul – Brazílie
IIGraduate, Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo- Passo Fundo – Rio Grande do Sul – Brazílie

Korespondence

ABSTRACT

Tento článek podává přehled tématu, s důrazem na současné pojetí a řešení daných klinických situací, zejména na pojetí související s léčbou. Je zde rovněž proveden rozsáhlý přehled etiologie a sledování pacientů s neparazitárními slezinnými cystami. Slezina. Cysty/terapie. Cysty/etiologie.

ÚVOD

Postižení sleziny, která mají cystický obraz, zahrnují celou řadu poruch. Probíráme tyto neparazitické, kterými jsou: primární neboli pravé cysty (epiteliální, epidermoidní), pseudocysty (serózní nebo hemoragické), cévní cysty (po infarktu, pelióza) a cystické novotvary (hemangiom, lymfangiom, lymfom a metastázy).

Splenické cysty jsou častější ve druhém a třetím desetiletí života, ale mohou se objevit i v jiných věkových skupinách1,2.

V roce 1829 se Andral zasloužil o první popis neparazitické cysty sleziny3. Robbins (1978) přezkoumal sérii 42 327 pitev za 25 let, při nichž bylo nalezeno 32 pacientů s cystami sleziny. Následně byly hlášeny ojedinělé případy a v roce 1978 bylo v literatuře potvrzeno přibližně 600 případů4,5.

Anatomie a fyziologie sleziny

Velikost a konfigurace sleziny se liší. Typické parametry zahrnují rozměry 12 x 7 x 4 cm a hmotnost 150 gramů (rozmezí 100-200 gramů) a anatomický vztah ke spodní části žaludku, hornímu pólu levé ledviny a ocasu slinivky6.

Slezina vychází z vnitřního pouzdra a rozděluje tělo na oddíly tvořené sítí lymfatických folikulů a retikuloendoteliálních buněk (bílých krvinek) protkaných cévami6.

Slezina hraje důležitou roli v krvetvorbě, imunitní funkci a ochraně před infekcemi a zhoubnými onemocněními6,7 . Hlavní hematologickou funkcí sleziny je působit jako filtr, který z krevního oběhu odstraňuje použité erytrocyty, leukocyty a starší krevní destičky. Její krvetvorná funkce se objevuje téměř výhradně v životě plodu8.

Imunologická funkce sleziny je komplexní. Souhrnně lze říci, že z krevního oběhu odstraňuje zapouzdřené bakterie a parazity, vytváří buněčnou odpověď na infekci a následně produkuje protilátky, které čelí onemocnění8.

Klinický obraz

Většina cyst je asymptomatická a je diagnostikována náhodně při zobrazovacích vyšetřeních břicha. Počet diagnostikovaných cyst sleziny se zvyšuje, pravděpodobně díky velkému počtu radiologických vyšetření prováděných v současné době9.

Velké cysty sleziny (větší než 8 cm) mohou způsobovat bolest a pocit tíže v levém hypochondriu, ať už distenzí pouzdra sleziny nebo útlakem přilehlých struktur10,11 . Postupně se objevují příznaky komprese na okolní orgány, jako je nevolnost, zvracení, plynatost a průjem. V některých případech může vliv na kardiorespirační systém způsobit pleuritickou bolest, dušnost a úporný kašel4,10,12.

Mnoho onemocnění, která postihují slezinu, má podobný vzhled na zobrazovacích vyšetřeních. Anamnéza se tak stává velmi důležitou, aby pomohla snížit počet zbytečných vyšetření a diagnostických hypotéz. Pokud přetrvává diagnostická nejistota, je pro objasnění užitečná perkutánní biopsie.

Klasifikace

Splenické cysty klasifikoval Martin13: Typ I (primární nebo skutečné) – jsou cysty s epitelovým pouzdrem, které mohou být buď parazitární, nebo ne. Neparazitické cysty typu I mohou být vrozené, cévní nebo neoplastické; a typ II (sekundární nebo pseudocysty)14 , které nemají kapsulu. Z radiologického hlediska je obvykle nemožné rozlišit primární a sekundární cysty.

Vrozené cysty (epiteliální)

Vrozené cysty sleziny neboli epiteliální cysty tvoří přibližně 25 % pravých cyst sleziny11,13, jsou diagnostikovány především u dětí a mladých dospělých a jsou obvykle solitární.

Ačkoli přesný mechanismus jejich etiologie, patogeneze a vývoje není dosud znám, navrhované mechanismy zahrnují: involuci pluripotentních buněk ze slezinného parenchymu během vývoje s následnou dlaždicovou metaplazií; původ z endoteliálních buněk nebo peritoneálního coelomového mezotelu.

Při mikroskopické analýze je obvykle přítomna velká, hladká, opouzdřená cysta a příležitostně trabekuly nebo septa15,16 . Mikroskopicky je cysta vnitřně vystlána sloupcovitým, kuboidním nebo dlaždicovým epitelem. Lze je rozdělit na dermoidní, mezoteliální a epidermoidní14,17.

Obvykle jsou vrozené cysty sleziny asymptomatické a mají dobrou prognózu. V některých případech se mohou stát symptomatickými v důsledku zvětšení velikosti sekundárně v důsledku traumatu, krvácení do stěny cysty se zvýšením osmolality tekutiny v cystě nebo přítomnosti stomatu ve stěně cysty.

Dermoidní cysty

Tyto cysty jsou velmi vzácné, v literatuře je popsáno jen několik případů. Mohou obsahovat kožní přídavky a dlaždicový epitel uvnitř14 a jejich existence je zpochybňována18 , protože mnoho těchto cyst obsahuje dobře diferencované tkáně. Při ektopické lokalizaci je lze považovat za benigní teratomy19,20. Navíc mají stejný histologický vzhled jako ovariální dermoidní cysty, které pocházejí z primordiálních zárodečných buněk19,20.

Pseudocysty

Nazývají se pseudocysty, protože nemají kapsulu21. Odpovídají asi 75 % parazitárních cyst sleziny. Vznikají sekundárně po traumatu, infekci nebo infarktu, přičemž trauma je nejčastějším etiologickým faktorem. Většinou jsou solitární a asymptomatické.

Předpokládá se, že jsou konečným stadiem organizace nitroslezinového hematomu16,21,22 . Často lze ověřit vzdálenou anamnézu traumatu v levém horním kvadrantu.

Makroskopicky jsou většinou menší než pravé cysty a mohou obsahovat vnitřní úlomky. Mikroskopicky jsou tyto cysty tvořeny hustou fibrózní tkání, často kalcifikovanou, bez epiteliální výstelky. Ve svém nitru obsahují směs krve a nečistot14.

Vzhled na zobrazovacích studiích je podobný jako u pravých cyst, přičemž hustota se liší podle množství bílkovin a fibrinu existujícího v nitru22. Některé mohou spontánně prasknout, přičemž k 70 % ruptur dochází během dvou týdnů po úrazu a k 90 % během prvního měsíce. Interval mezi úrazem a rupturou se nazývá „latentní období „23. Některé pseudocysty se zvětšují spontánně nebo po nových lokálních traumatech.

Cévní cysty

Pelióza

Pelióza je vzácné onemocnění charakterizované mnohočetnými cystami naplněnými krví, které se nacházejí uvnitř parenchymu solidních orgánů, především v játrech. Výhradně slezinná pelióza je velmi vzácný jev. Onemocnění je častější u mužů24 26.

Přestože jsou pacienti obvykle asymptomatičtí, může se pelióza stát potenciálně smrtelným stavem vzhledem k tomu, že může dojít ke spontánní ruptuře orgánu27. Pokud je diagnóza potvrzena, je třeba zvážit další vyšetření ke zjištění přítomnosti onemocnění v jiných orgánech28.

Původně se předpokládalo, že pelióza se vyskytuje výhradně v orgánech patřících do mononukleárního fagocytárního systému, tj. v játrech, slezině, kostní dřeni a lymfatických uzlinách28. Mohou ji však podporovat i jiné orgány, jako jsou plíce, ledviny a příštítná tělíska24. S výskytem peliózy je spojována řada etiologických činitelů2830 , jako jsou toxiny (včetně chronického alkoholismu), kortikosteroidy, perorální antikoncepce, tamoxifen, azathioprin a androgeny.

U HIV pozitivních pacientů mohou být etiologickým faktorem oportunní infekční onemocnění31,32 . Mohou být zvýrazněna infekční agens, jako jsou viry hepatitidy B nebo C, Staphylococcus aureus a tuberkulóza28-33. S etiologií tohoto onemocnění souvisí také mnohočetný myelom, Waldenströmova makroglobulinemie a další malignity, jako je Hodgkinova choroba, hepatom a seminom30,33.

Identifikaci peliózy lze obvykle provést makroskopicky při operaci nebo při radiologickém vyšetření. Povrch sleziny může být uzlovitý26; při řezu vzorkem se nacházejí četné cysty s jejich dutinami vyplněnými krví25. Do lumen cyst občas vystupují tepny. To může přispívat ke smrtelnosti onemocnění. Na CT je vidět jako hypodenzní cysta, která nezpůsobuje žádný masivní efekt.

Lékaři by měli být ostražití vůči spontánní ruptuře sleziny, zejména v případě antikoagulace nebo trombolýzy. V literatuře není uveden žádný údaj o chirurgické exploraci pacientů, u nichž byla diagnostikována náhodná pelióza sleziny. Pacienti by měli být vyzváni, aby se zdrželi provozování rizikových aktivit, jako jsou kontaktní sporty. Zdá se rozumné vyhnout se perorální antikoncepci. V případě viscerální ruptury by měla být provedena urgentní splenektomie27.

Cystické neoplazie: Hemangiom, lymfangiom, lymfom a metastázy

Lymfom

Primární lymfom sleziny představuje 1-2% linfomů1,2,4. Do roku 19834 bylo hlášeno asi 60 případů.

Angiom

Nejčastějším typem cystického nádoru sleziny je angiom krevních cév (hemangiom) nebo lymfatických cév (lymfangiom). Hemangiomy sleziny mohou být kapilární nebo kavernózní34, přičemž kapilární jsou většinou tvořeny cévami, které odpovídají normálnímu kalibru kapilár, a kavernózní hemangiomy jsou tvořeny cévami většího kalibru35. Lymfangiomy sleziny jsou často kavernózní36,37. Angiomy jsou považovány za vrozené, protože jsou obvykle přítomny při narození35,36.

Cystické nádory (např. cystadenomy) vycházejí z epiteliálních buněk, obvykle žlázových38.

V případě hemangiomů může cystická dutina obsahovat krev. Stěnový obal je tvořen endotelem, tj, normální výstelku původních cév, což bylo prokázáno pozitivním imunohistochemickým barvením protilátkami proti faktoru 8 (endoteliální antigen) a negativním barvením protilátkami proti keratinu (epiteliální a mezoteliální antigen)38.

Metastázy

Splenické metastázy solidních nádorů se vyskytují v terminální fázi onemocnění, takže jsou zřídka indikací k resekci. Nádory vycházející z vaječníků, plic, prsu, žaludku, kůže a tlustého střeva mohou postihnout slezinu39. Počet případů izolovaných metastáz ve slezině je ve světové literatuře menší než 25.

Léze mohou být solidní nebo cystické; na ultrazvuku vykazují různý stupeň echogenity, ale obecně jsou hypoechogenní40. Na počítačové tomografii (CT) se obvykle jeví jako hypodenzní. Na magnetické rezonanci (MRI) jsou převážně hypointenzní na T1 vážených a hyperintenzní na T2 vážených snímcích. MRI je přesnější pro diagnostiku splenických metastáz s nekrotickým nebo hemoragickým obsahem, které budou vykazovat heterogenní obrazy40.

Diferenciální diagnostika

Při zjištění uzliny v levém horním kvadrantu břicha je nutné vyloučit onemocnění spojená se splenomegalií jako mononukleózu, hemolytickou anémii, chronickou leukémii, kolagenózy a onemocnění jater způsobující portální hypertenzi41.

Zobrazovací vyšetření

Je obtížné rozlišit pravé a nepravé cysty jak radiologicky, tak histologicky.

Prostý snímek břicha může odhalit útvar, který může být kalcifikovaný, v levém horním kvadrantu.

Ultrazvuk může ve většině případů odlišit solidní a cystické léze. Typicky se při ultrazvukovém vyšetření cysta sleziny jeví jako homogenní, anechogenní masa s tenkými stěnami. U komplexní cysty lze pozorovat septace, nepravidelné stěny nebo heterogenní vzorec vnitřní echogenity s úlomky nebo krvácením a periferními hyperechogenními ložisky se zadním akustickým stínem v důsledku kalcifikací ve stěně. Kalcifikace jsou užitečné pro odlišení cyst od jiných příčin splenomegalie4,9,11. Epidermoidní cysta má komplexní obraz s nepravidelností a ztluštěním zadní stěny způsobeným epitelovými trabekulami s periferními a vnitřními ozvěnami v interiéru v důsledku přítomnosti krevních sraženin11,42.

Slezina je na TC obvykle heterogenní, zejména během kontrastní fáze. Předpokládá se, že důvodem této heterogenity jsou histologické vlastnosti cévního systému orgánu s různou rychlostí průtoku krve v červené dřeni43. Je třeba dbát zvýšené opatrnosti, aby nedošlo k nesprávné interpretaci této heterogenity.

Cystické léze na CT jsou kulovité, dobře ohraničené, s atenuací odpovídající atenuaci vody, s tenkým nebo neznatelným pouzdrem42 (obr. 1). V jedné sérii byla trabekulace stěny cysty nebo periferní septa nalezena u 86 % pravých cyst a u 17 % falešných cyst43. U 14 % pravých cyst a 50 % falešných cyst byla rovněž zjištěna kalcifikace stěny42.

Slezinová cysta může obsahovat oblasti s vysokou hustotou v důsledku krvácení, zvýšení obsahu bílkovin nebo hnisavého materiálu. Tato vysoká hustota se může vyskytovat až u 33 % pseudocyst.

Komputerová tomografie je citlivější než ultrazvuk při identifikaci sept (častěji u pravých cyst) nebo kalcifikací (častěji u falešných cyst)44.

Při MRI je cysta hypointenzní na T1 vážených obrazech, se silně hyperintenzními obrazy na T2, s intenzitou signálu rovnou vodě bez zesílení po podání kontrastu. V závislosti na obsahu cysty však může být intenzita signálu na T1 zvýšená (hemoragická cysta), zatímco intenzita signálu na T2 zůstává zvýšená42.

Angiografie může být užitečná pro odlišení slezinné cysty, která je obvykle avaskulární, od solidní maligní masy (lymfom, sarkom), která je obvykle vaskularizovaná a má neuspořádaný obraz43.

Léčba

Laparotomie se splenektomií byla metodou volby pro léčbu mnoha slezinných cyst11. Dnes mají širší uplatnění konzervativnější chirurgické postupy, zejména u dětí a mladých dospělých, aby se předešlo závažným pooperačním infekcím17.

Vzhledem ke zvýšenému riziku komplikací by měly být cysty sleziny o průměru větším než 4-5 cm léčeny chirurgicky10,12, protože konzervativní možnosti léčby, jako je perkutánní aspirace nebo sklerotizace, nevedou k dobré dlouhodobé kontrole11. Některé studie ukázaly, že sklerotizace slezinné cysty alkoholem byla úspěšná u malých lézí (do 11 mm), ale ne u velkých44.

Možnosti léčby jsou: parciální splenektomie, totální cystektomie, marsupializace cysty nebo dekapsulace, s přístupem buď laparotomií, nebo laparoskopií11,12,43 . Parciální splenektomie je definována jako operace, při které je zachováno více než 25 % parenchymu sleziny, (minimum tkáně s cílem zachovat imunitní obranu bez zvýšení rizika recidivy cysty)11.

Laparoskopickou parciální splenektomii lze bezpečně provést14, 20. Tento postup se doporučuje, pokud je cysta povrchová a nachází se na pólech sleziny kvůli zvýšenému riziku recidivy11. Incize slezinného pouzdra a hemostáza se provádí elektronickým kauterem nebo monopolárními nůžkami11,12. Konzervativnějším přístupem by byla cystotomie, tato technika je však stále ve vývoji, protože není jisté, jaké množství tkáně v okolí léze by mělo být resekováno, aby se zabránilo recidivě12.

Mezi hlavní komplikace s tím spojené patří infekce, ruptura a krvácení 10,12,42.

Závěrečné myšlenky

Splenické cysty větší než 5 cm nebo symptomatické by měly být léčeny chirurgicky se snahou zachovat co nejvíce parenchymu sleziny. Pokud je cysta velmi velká a je téměř celá pokryta parenchymem nebo se nachází v hilu sleziny, doporučuje se totální splenektomie, protože hrozí riziko neřešitelného krvácení. Ve většině ostatních případů je přijatelným postupem parciální splenektomie. Laparoskopický přístup se jeví jako bezpečný postup se všemi výhodami minimálně invazivní chirurgie.

1. Mielle V, Galluzo M, Cortese A, Bellussi A, Valenti M. Diagnostické zobrazování slezinných cyst u dětí. Radiol Med. 1998; 95: 62-5.

2. Tsakayannis DE, Mitchell K, Kozakewich HP, Shamberger RC. Zachování sleziny při léčbě epidermoidních cyst sleziny u dětí. J Pediatr Surg. 1995; 30: 1468-70.

3. Andral G. Precis d’Anatomic Pathologique, 1a Ed. Gabon. 1829;432.

4. Labruzzo C, Haritopoulos KN, El Tayar AR, Hakim NS. Posttraumatická cysta sleziny: kazuistika a přehled literatury. Int Surg. 2002;87(3): 152-6.

5. Robbins FG, Yellin AE, Lingua RW, Craig JR, Turrill FL, Mikkelsen WP. Splenické epidermoidní cysty. Ann Surg. 1978; 187(3): 231-5.

6. Rabushka LS, Kawashima A, Fishman EK. Zobrazení sleziny: CT s doplňujícím MR vyšetřením. Radiografie. 1994;14(2):307-32.

7. Morgenstern L, Shapiro SJ. Techniky konzervace sleziny. Arch Surg. 1979;114(4):449-54.

8. Guzzetta PC, Ruley EJ, Merrick HFW, Verderese C, Barton N. Elective subtotal splenectomy. Indikace a výsledky u 33 pacientů. Ann Surg. 1990;211(1):34-42.

9. Robertson F, Leander P, Ekberg O. Radiologie sleziny. Eur Radiol. 2001;11(1):80-95.

10. Trompetas V, Panagopoulos E, Priovolou-Papaevangelou M, Ramantanis G. Obří benigní pravá cysta sleziny s vysokou hladinou CA 19-9 v séru. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;14(1):85-8.

11. Hansen MB, Moller AC. Cysty sleziny. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004; 14: 316-22.

12. Till H, Schaarschmidt K. Parciální laparoskopická dekapsulace vrozených cyst sleziny. Střednědobé hodnocení prokazuje účinnost u dětí. Surg Endosc. 2004;18(4):626-8. Epub 2004 Mar 19.

13. Martin JW. Vrozené cysty sleziny. Am J Surg. 1958;96(2):302-8.

14. Giovagnoni A, Giorgi C, Goteri G. Tumory sleziny. Cancer Imaging. 2005;5(1):73-7.

15. Henry K, Symmers W. Systémová patologie. New York. 3. vyd: Churchill Livingstone; 1992. s. 574-603.

16. Kawashima A, Fishman E. Benigní léze sleziny. In: Lymfatické lymfatické uzliny: Sborník příspěvků k problematice krvetvorby: Slepé střevo: Gore RM, Levine MS, Laufer I, Eds. Textbook Of Gastrointestinal Radiology. Philadelphia, Pa: Saunders. 1994; 2251-99.

17. Heidenreich A, Canero A, Di Pasquo A. Laparoskopický přístup k léčbě primární cysty sleziny. Surg Laparosc Endosc. 1996; 6: 243-46.

18. Rappaport H. Nádory krvetvorného systému. In: Atlas patologie nádorů. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 1966. s. 388-97.

19. Robbins SL, Cotran RS. Tumory lymfatik. In: Robbins Pathologic Basis Of Disease. 2nd Ed. Philadelphia, Pa: Saunders. 1979;1287.

20. Robbins SL, Cotran RS. Onemocnění bílých krvinek, lymfatických uzlin a sleziny. In: Robbins Pathologic Basis Of Disease. 2nd Ed. Philadelphia, Pa: Saunders. 1979:142-3.

21. Dachman AH, Ros PR, Murari PJ, Olmsted WW, Lichtenstein JE. Neparazitární cysty sleziny: zpráva o 52 případech s radiologicko-patologickou korelací. AJR Am J Roentgenol. 1986;147(3):537-42

22. Eshaghi N, Ros PR. Zobrazování mas sleziny. Contemp Diagn Radiol. 1989;12(1):1-6.

23. Sinha PS, Stoker TAM, MChir A. Traumatická pseudocysta sleziny. J R Soc Med. 1999;92(3):450-2.

24. Katkhouda N, Mavor E. Laparoskopická splenektomie. Surg Clin North Am. 2000;80(4):1285-97. [Surg Clin North Am. 2000;80(4):1285-97].

25. Tada T, Wakabayashi T, Kishimoto H. Pelióza sleziny. Am J Clin Pathol. 1983;79(6):708-13.

26. Lacson A, Berman LD, Neiman RS. Pelióza sleziny. Am J Clin Pathol. 1979; 71(5): 586-90.

27. Kohr RM, Haendiges M, Taube RR. Pelióza sleziny: vzácná příčina spontánní ruptury sleziny s chirurgickými důsledky. Am Surg. 1993; 59(3):197-9.

28. Tsokos M, Erbersdobler A. Pathology of peliosis. Forensic Sci Int. 2005; 149: 25-33.

29. Gábor S, Back F, Csiffáry D. Peliosis lienis: neobvyklá příčina ruptury sleziny. Pathol Res Pract. 1992;188(3):380-2; diskuse 382-3.

30. Fidelman N, LaBerge JM, Kerlan RK Jr. SCVIR 2002 Film Panel Case 4: assive intraperitoneal haemorrhage caused by peliosis hepatis. J Vasc Interv Radiol. 2002;13(5):542-5.

31. Slater LN, Welch DF, Min KW. Rochalimaea henselae způsobuje bacilární angiomatózu a peliosis hepatis. Arch Intern Med. 1992;152(3):602-6.

32. Gushiken FC. Peliosis hepatis po léčbě 2-chlor-3′-deoxyadenosinem. South Med J. 2000;93(6):625-6.

33. Celebrezze JP Jr, Cottrell DJ, Williams GB. Spontánní ruptura sleziny v důsledku izolované peliózy sleziny. South Med J. 1998; 91(8): 763-4.

34. Dighiero G, Charron D, Debre P, Le Porrier M, Vaugier G, Follezou JY, et al. Identifikace čisté slezinné formy chronické lymfocytární leukemie. Br J Haematol. 1979;41(2):169-76.

35. Mirilas P, Mentessidou A, Skandalakis JE. Splenické cysty: existuje tolik typů? J Am Coll Surg. 2007;204(3):459-65.

36. Dachman AH, Ros PR, Murari PJ, Olmsted WW, Lichtenstein JE. Neparazitární cysty sleziny: zpráva o 52 případech s radiologicko-patologickou korelací. AJR Am J Roentgenol. 1986;147(3):537-42.

37. Brown BC. Patologie sleziny. Probl Gen Surg. 1990;7(1):48-68.

38. Morgenstern L. Neparazitární cysty sleziny: patogeneze, klasifikace a léčba. J Am Coll Surg. 2002;194(3):306-14.

39. Marymont JH, Gross S. Patterns of metastatic cancer in the spleen. Am J Clin Pathol. 1963;40(1):58-66.

40. Berge T. Splenic metastases [Metastázy ve slezině]. Frekvence a vzorce. Acta Pathol Microbiol Scand A. 1974;82(4):499-506.

41. Knudson P, Coon W, Schnitzer B, Liepman M. Splenomegalie bez zjevné příčiny. Surg Gynecol Obstet. 1982;155(5):705-8.

42. Ramani M, Reinhold C, Semelka RC, Siegelman ES, Liang L, Ascher SM, et al. Splenic hemangiomas and hamartomas: MR zobrazovací charakteristiky 28 lézí. Radiology. 1997;202(1):166-72.

43. Ohtomo K, Fukuda H, Mori K, Minami M, Itai Y, Inoue Y. CT a MR zobrazení hamartomu sleziny. J Comput Assist Tomogr. 1992;16(3): 425-8

44. Anon R, Guijarro J, Amoros C, Gil J, Bosca MM, Palmero J, Benages A. Congenital splenic cyst treated with percutaneous sclerosis using alcohol. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006;29(4):691-3.

Korespondence:
Viviane Weiller Dallagasperina
Práce provedena v onkologické službě The Hospital da Cidade
Passo Fundo – Rio Grande do Sul – Brazílie.
E-mail: [email protected]

Přijato 21. 8. 2009
Přijato k publikaci 28. 10. 2009
Konflikt zájmů: žádný
Konflikt zájmů: žádný

.