MRI diabetické cheiroartropatie : American Journal of Roentgenology: (AJR)

Diabetická cheiroartropatie neboli „syndrom ztuhlé ruky“ je charakterizována nebolestivým omezením hybnosti drobných kloubů rukou. Ačkoli se jedná o dobře popsanou jednotku v endokrinologické a revmatologické literatuře, zobrazovací nálezy diabetické cheiroartropatie byly popsány, pokud je nám známo, pouze v jednom článku, a to v článku zaměřeném na sonografické nálezy .

Na dětské revmatologické oddělení naší nemocnice byla odeslána 14letá dívka s roční anamnézou neschopnosti narovnat prsty. V externím zařízení jí byla diagnostikována juvenilní artritida a byla jí nasazena protizánětlivá léčba bez úlevy od symptomů. Její anamnéza byla pozoruhodná 3letou anamnézou špatně kontrolovaného diabetu 1. typu.

Zobrazit větší verzi (125K)

Obr. 1A -14letá dívka s diabetem 1. typu a ztuhlýma rukama. Koronární T2 vážené snímky s nasycením tukem levé (A) a pravé (B) ruky ukazují ztluštění a edém synoviálního pouzdra podél šlach flexorů všech pěti prstů, které se táhne od zápěstí k prstním článkům. Flekční deformace rukou brání zařazení číslic do stejné koronální roviny.

Zobrazit větší verzi (121K)

Obr. 1B -14letá dívka s diabetem 1. typu a ztuhlýma rukama. Koronární T2 vážené snímky s nasycením tukem levé (A) a pravé (B) ruky ukazují ztluštění a edém synoviálního pouzdra podél šlach flexorů všech pěti prstů, které se táhne od zápěstí až k prstním článkům. Flekční deformace rukou brání zařazení číslic do stejné koronální roviny.

Zobrazit větší verzi (66K)

Obr. 1C -14letá dívka s diabetem 1. typu a ztuhlýma rukama. Axiální T1 snímky s nasycením tuku gadoliniem na levé (C) a pravé (D) ruce ukazují zesílení šlach flexor digitorum superficialis (bílá šipka, D) a flexor digitorum profundus (černá šipka, D) s okolním synoviálním zánětem (hrot šipky, C). Šlachy extenzorů jsou bez pozoruhodností.

Zobrazit větší verzi (72K)

Obr. 1D -14letá dívka s diabetem 1. typu a ztuhlýma rukama. Axiální T1 snímky s nasycením tuku gadoliniem na levé (C) a pravé (D) ruce ukazují zesílení šlach flexor digitorum superficialis (bílá šipka, D) a flexor digitorum profundus (černá šipka, D) s okolním synoviálním zánětem (hrot šipky, C). Šlachy extenzorů jsou bez pozoruhodností.

Při fyzikálním vyšetření nebyla schopna narovnat prsty, ale neměla kloubní teplo, erytém ani otok. Laboratorní vyšetření zánětlivých markerů byla normální, ale svědčila o špatně kontrolovaném diabetu s hodnotou hemoglobinu A1c v rozmezí 8,2-9,2 % (norma 4,8-6 %).

Bylo vysloveno podezření na diagnózu diabetické cheiroartropatie a doporučeno vyšetření magnetickou rezonancí k vyloučení juvenilní idiopatické artritidy. MRI prokázala zesílení šlach flexorů digitorů oboustranně s edémem a zesílením šlachových pochev (obr. 1A, 1B, 1C a 1D). Byla potvrzena diagnóza diabetické cheiroartropatie a doporučena přísná kontrola glykémie.

Mikroangiopatické komplikace diabetu, jako je neuropatie, nefropatie a retinopatie, jsou dobře rozpoznané následky špatně kontrolovaného diabetu. Související mikrovaskulární onemocnění, diabetická cheiroartropatie, je však nedostatečně rozpoznáno, přestože byl zaznamenán její výskyt až u 35 % pacientů s diabetem 1. typu . Diabetická cheiroartropatie se obvykle rozvíjí u pacientů, kterým je mezi 10 a 20 lety . Dva klinické příznaky užitečné při hodnocení této jednotky jsou „modlitební příznak“ a „příznak stolní desky“. Příznak modlitby je pozitivní, pokud pacient není schopen přiblížit dlaňovou plochu prstů při zvedání rukou jako při modlitbě. Pokud je pacient vyzván, aby položil dlaně naplocho na desku stolu a není schopen dotknout se dlaňovou plochou prstů stolu, je nález pozitivní pro příznak desky stolu. Oba znaky byly u našeho pacienta pozitivní.

Sonografické nálezy diabetické cheiroartropatie jsou ztluštění šlachových pochev flexorů a podkoží . MRI nálezy diabetické cheiroartropatie nebyly dosud popsány. U našeho pacienta MRI prokázala ztluštění a zesílení pochev flexorových šlach. Mezi další příčiny zánětu šlachových pochev patří trauma, kolagenní cévní onemocnění a infekce.

Pacienti s diabetickou cheiroartropatií mají vysoké riziko vzniku dalších mikrovaskulárních komplikací. Ve studii Rosenblooma a kol. byla prevalence proteinurie a retinopatie 11 % u diabetiků bez diabetické cheiroartropatie oproti 50 % u diabetiků s diabetickou cheiroartropatií. Mezi navrhované příčiny diabetické cheiroartropatie patří zvýšená neenzymatická glykosylace kolagenu, zvýšená příčná vazba kolagenu a mikroangiopatie. Mezi další muskuloskeletální komplikace diabetu 1. typu patří Dupuytrenovy kontraktury a syndrom karpálního tunelu na rukou a myonekróza .

Diabetická cheiroartropatie je především klinická diagnóza a zobrazovací nálezy jsou nespecifické, ale ve vhodném klinickém prostředí by měla být diagnóza diabetické cheiroartropatie navržena. Rozpoznání této jednotky je důležité, protože je reverzibilní a je markerem dalších mikrovaskulárních komplikací. S rostoucím používáním magnetické rezonance pro hodnocení podezření na artritidu se radiologové s touto jednotkou setkávají častěji.

.