Morgellonova choroba:

Morgellonova choroba (MD) je onemocnění kůže a vlasové pokožky, které je stále lépe rozpoznáváno. Její příčina a klasifikace však stále zůstává předmětem diskusí. Pro vlasové specialisty je důležité, aby toto onemocnění rozpoznali a porozuměli možnostem pro pacienty. Pacienti s Morgellonovou chorobou často postrádají náhled a zdráhají se být odesláni k psychiatrovi bez ohledu na přítomnou základní psychopatologii. Je důležité, aby dermatologové a vlasoví specialisté rozuměli možnostem léčby Morgellonovy choroby.

Jaké jsou znaky Morgellonovy nemoci?

Klíčovým znakem MD je přítomnost kožních lézí s vlákny, která leží pod kůží, jsou do ní zapuštěna nebo z ní vystupují. Tato vlákna mohou mít různé barvy, včetně bílé, černé nebo jasně zbarvené. Typický pacient s MD má obavy, že z kůže vystupují vlákna ze skla/jiného materiálu. Mohou připomínat bavlnu. Mnoho pacientů (až 25 %) si samo stanoví diagnózu na základě četby na internetu. Naprostá většina pacientů se domnívá, že existují specifické precipitující faktory, které vlákna vysvětlují. Pacienti mohou mít pálení, svědění, píchání kůže a pocity něčeho lezoucího. Mohou mít únavu, potíže se soustředěním a potíže se spánkem.

Jak častá je Morgellonova nemoc?

Není jasné, jak časté toto onemocnění skutečně je. Pearson a jeho kolegové předpokládali výskyt až u 3-4 osob z každých 100 000 obyvatel.

Jaká je příčina MD?

Přesná příčina MD zůstává záhadou. Některé zdroje, ji nadále popisují jako čistě psychiatrické onemocnění mající přesah do parazitických bludů.

Nejnovější výzkumy naznačují, že pacienti s MD vykazují řadu klinických projevů, které se velmi podobají příznakům boreliózy (LB). Mezi tyto příznaky patří bolesti kloubů, poškození nervů a únava. V jedné studii mělo 98 % pacientů s MD pozitivní sérologii na boreliózu a/nebo diagnózu onemocnění přenášeného klíštětem. PRO srovnání, v australské studii bylo zjištěno, že pouze 6 % pacientů s LD trpí MD.

Předpokládá se, že spirochéty identifikované jako Borrelia spp. jsou živé a životaschopné ve tkáni pacientů s Morgellonovou chorobou. Tyto spirochéty je obtížné kultivovat v laboratoři, proto se k identifikaci borélií často používá amplifikace pomocí PCR.

O přesném vztahu mezi boreliózou a Morgellonovou nemocí se stále vedou diskuse. Ne všichni odborníci s touto souvislostí souhlasí. Hojně citovaná studie CDC od Pearsona a kol. nenašla ve studii 115 pacientů infekční příčinu ani žádný dobrý důkaz o souvislosti s prostředím

Psychiatrická onemocnění u pacientů s MD

Ústřední diskuse v morgellonské lékařské literatuře (tj. v lékařských časopisech) je, zda je MD psychiatrickým onemocněním, nebo infekčním onemocněním (možná způsobeným boreliemi) s psychiatrickými projevy. Z mnoha studií je zřejmé, že u pacientů postižených klíšťovou nemocí se může vyvinout duševní onemocnění. Patří mezi ně deprese, mánie, bludy, bipolární porucha, paranoia, schizofrenie, smyslové halucinace, těžká deprese a mánie. Infekce spirochetami může ovlivnit fungování neutronů.

Převážná většina pacientů s Morgellonovou chorobou má také psychiatrické onemocnění. V jedné studii Harveyho a jeho kolegů mělo 23 z 25 pacientů s Morgellonovou chorobou psychiatrické diagnózy včetně poruchy pozornosti, bipolární poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchy a schizofrenie. Právě skutečnost, že pacienti s MD mohou vykazovat neuropsychiatrické příznaky, činí tuto oblast tak náročnou. To činí diagnózu náročnou. Ztěžuje také odlišení od poruchy s bludy.

Zvířecí modely MD

Vznikly zvířecí modely MD, které poskytují určité pochopení toho, jak může vznikat lidská MD. Existuje podobnost mezi MD a zvířecím onemocněním známým jako bovinní digitální dermatitida (BDD). Podobně jako MD je i toto konkrétní onemocnění zvířat spojeno s ulcerativními lézemi vykazujícími keratinové výběžky a je uznávanou spirochetální infekcí (stejně jako lidská borelióza. Na tomto zvířecím modelu bylo potvrzeno, že existuje bona fide kauzální vztah mezi spirochetální infekcí a tvorbou vláken infekce čistými kultivovanými tremens vede ke klinickému onemocnění.

Co jsou vlákna u Moregellonovy nemoci?

Vlákna pozorovaná u pacientů s MD jsou často pacienty a lékaři mylně považována za textilní vlákna. To však ve většině případů není správné – vlákna jsou složena z keratinu a kolagenu. Jsou produkována epiteliálními buňkami. Pocházejí od samotného pacienta, protože základem těchto vláken jsou jádra. Část těchto vláken může být ve skutečnosti typem vlasů.

Klasifikace Moregellonovy choroby

Middelveen a jeho kolegové nedávno navrhli klinický klasifikační systém, který odráží dobu trvání a lokalizaci lézí MD:

Včasně lokalizovaná Morgellonova choroba. Jedná se o formu MD s lézemi/vlákny přítomnými po dobu kratší než tři měsíce a lokalizovanými POUZE na JEDNÉ části těla (hlava, trup, končetiny).

Včasně diseminovaná Morgellonova choroba. Jedná se o formu MD s lézemi/vlákny přítomnými méně než tři měsíce a zasahujícími VÍCE NEŽ JEDNU oblast těla (hlava, trup, končetiny).

Pozdě lokalizovaná Morgellonova nemoc. Jedná se o formu MD s lézemi/vlákny přítomnými déle než šest měsíců a lokalizovanými POUZE na JEDNU oblast těla (hlava, trup, končetiny).

Pozdě diseminovaná Morgellonova nemoc. Jedná se o formu MD s lézemi/vlákny přítomnými déle než šest měsíců a postihujícími VÍCE NEŽ JEDNU oblast těla (hlava, trup, končetiny).

Léčba MD

Protože se nelze jednotně shodnout na příčině MD a protože klinická klasifikace MD nebyla všeobecně přijata, není těžké pochopit, proč jsou optimální strategie léčby stále předmětem určitých diskusí. Někteří ji považují výhradně za psychiatrické onemocnění, a tak se velká část lékařské literatury zaměřuje na užívání psychiatrických léků.

Několik zásad se však zdá být relevantních:

1. Léčte ji včas. Morgellonova choroba by měla být léčena co nejdříve, aby se zlepšil konečný výsledek, kterého pacient dosáhne.

2. Zvažte léčbu, která se týká spirochet. Ačkoli je to stále kontroverzní, léčba by měla být zaměřena na borélie, pokud existují důkazy na základě sérologie nebo jiných studií. V takových případech může léčba zahrnovat dlouhodobou antibiotickou a/nebo antiparazitární terapii.

3. Zvažte psychiatrické léky. Psychiatrické léky, zejména antipsychotika, jsou užitečné u pacientů s Morgellonovou chorobou s psychiatrickými příznaky. Použití těchto léků jako samostatné léčby bez řešení infekce klíštětem však často vede k neúplné klinické odpovědi. Mezi psychiatrické léky, které byly u MD nejlépe prostudovány, patří pimozid, rispidadon, olanzapin a trifluoperazin.

4. Nabídněte podporu. Pacienti postižení Morgellonovou chorobou se často cítí izolovaní a stigmatizovaní. V lékařské komunitě existuje jen málo zdrojů pro pacienty postižené Morgellonovou chorobou.

Závěr a závěrečné myšlenky

Morgellonova choroba je fascinující onemocnění, kterému se stále málo rozumí. Někteří odborníci zastávají názor, že Morgellonova nemoc je skutečné somatické onemocnění, a přesto někteří zastávají stanovisko, že se jedná o poruchu vyvolanou bludy. Není tak snadné ji správně diagnostikovat a celá entita jako taková je obklopena kontroverzí. Literatura o Morgellonech je plná velkého množství kontroverzí. Mnoho pacientů s Morgellonovou chorobou má psychiatrické onemocnění a oddělit, zda je psychiatrické onemocnění způsobeno boreliózou a Morgellonovou chorobou a jaká složka je způsobena již existujícím psychiatrickým onemocněním, je náročné. Kromě toho nesčetné množství pacientů, které navštěvuji, dostalo od různých klinik diagnózu boreliózy – a to i za použití metod, které nejsou obecně uznávány. Stále se vedou spory o tom, co „skutečně“ představuje boreliózu.

I přes tyto kontroverze jsem pevně přesvědčen, že na boreliózu, syfilis a podobné spirochéty musíme myslet u všech pacientů, kteří se dostaví na kliniku s pocity strašidelných lezců, obavami z parazitů, chronickým svěděním a hlášením o vláknech vystupujících z kůže. Pokud nebudeme myslet na infekce a nákazy typu spirochet, budeme tento stav opakovaně přehlížet a celý obor MD zůstane zahalen kontroverzí a tajemstvím. Je pravděpodobné, že mnoho pacientů se skutečnými parazitózními bludy bude mít projevy podobné Morgellonově chorobě, ale je třeba vzít v úvahu i opačný případ. Skutečnost, že pacient trpí psychiatrickým onemocněním (včetně bludů), není důkazem, že nemá Morgellon-like prezentaci. Navíc skutečnost, že daný pacient reaguje na antipsychotika, také není důkazem, že má Morgellon-like prezentaci.

Jistě potřebujeme dialog v této oblasti medicíny spíše otevřít než uzavřít. Na každou studii, která naznačuje, že neexistuje souvislost mezi infekcemi a Morgellonem, připadá studie, která naznačuje, že by mohla existovat. Na každou studii, která naznačuje, že vlákna, která pacienti nacházejí, jsou vnější vlákna vyrobená člověkem, existují studie, které naznačují, že se jedná o keratinová a kolagenová vlákna ze samotné kůže. Skutečný příběh morgellonů se bude odvíjet s odstupem let. Prozatím potřebují pacienti postižení Morgellonovou chorobou podporu.

Reference

Harvey WT, Bransfield RC, Mercer DE, Wright AJ, Ricchi RM, Leitao MM. Morgellonova choroba, osvětlení nedefinovaného onemocnění: série případů. J Med Case Rep. 2009;3:8243.

Kellett CE. Sir Thomas Browne a nemoc zvaná Morgellons. Ann Med Hist, b.s., VII. 1935;7:467-479.

Mayne PJ. Clinical determinants of Lyme borreliosis, babesiosis, bartonellosis, anaplasmosis, and ehrlichiosis in an Australian cohort. Int J Gen Med. 2015;8:15-26.

Middelveen MJ, et al. Historie Morgellonovy choroby: od bludu k definici. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018.

Middelveen MJ, Bandoski C, Burke J, et al. Exploring the association between Morgellons disease and Lyme disease: identification of Borrelia burgdorferi in Morgellons disease patients. BMC Dermatol. 2015;15:1.

Middelveen MJ, Stricker RB. Tvorba vláken spojená se spirochetální infekcí: srovnávací přístup k Morgellonově chorobě. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:167-177.

Mohandas P, et al. Morgellonova choroba: zkušenosti integrovaného multidisciplinárního dermatologického týmu s dosahováním pozitivních výsledků. J Dermatolog Treat. 2018.

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, Parise ME, et al. Clinical, epidemiologic, histopathologic and molecular features of an unexplained dermopathy. PLoS One. 2012;7:e29908.

Savely VR, Stricker RB. Morgellonova choroba: analýza populace s klinicky potvrzenými mikroskopickými podkožními vlákny neznámé etiologie. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:67-78.

Savely G, Leitao MM. Kožní léze a pocit plazení: nemoc nebo klam? Adv Nurse Pract. 2005;13(5):16-17.

Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. Záhada Morgellonovy choroby: infekce nebo blud? Am J Clin Dermatol. 2006;7(1):1-5.

Savely VR, Stricker RB. Morgellonova choroba: záhada se rozkrývá. Expert Rev Dermatol. 2007;2(5):585–591.