Markain – nežádoucí účinky

Reakce na MARKAIN jsou charakteristické pro reakce spojené s jinými lokálními anestetiky amidového typu. Hlavní příčinou nežádoucích reakcí na tuto skupinu léčiv je nadměrná plazmatická hladina, která může být způsobena předávkováním, neúmyslným intravaskulárním podáním nebo pomalou metabolickou degradací.

Nejčastěji se vyskytující akutní nežádoucí zkušenosti, které vyžadují okamžitá protiopatření, se týkají CNS a kardiovaskulárního systému. Tyto nežádoucí zkušenosti obvykle souvisejí s dávkou a jsou způsobeny vysokými plazmatickými hladinami, které mohou být důsledkem předávkování, rychlé absorpce z místa vpichu, snížené tolerance nebo neúmyslného intravaskulárního podání roztoku lokálního anestetika. Kromě systémové toxicity související s dávkou může neúmyslné subarachnoidální vstříknutí léčiva během zamýšleného provedení kaudálního nebo bederního epidurálního bloku nebo nervových blokád v blízkosti páteře (zejména v oblasti hlavy a krku) vést k nedostatečné ventilaci nebo apnoe („totální nebo vysoká spinální“). Rovněž může dojít k hypotenzi v důsledku ztráty tonu sympatiku a respirační paralýze nebo k nedostatečné ventilaci v důsledku hlavového rozšíření motorické úrovně anestezie. To může vést k sekundární srdeční zástavě, pokud není léčena. U pacientů starších 65 let, zejména u pacientů s hypertenzí, může být zvýšené riziko výskytu hypotenzních účinků přípravku MARCAINE. Faktory ovlivňující vazbu na plazmatické bílkoviny, jako je acidóza, systémová onemocnění, která mění tvorbu bílkovin, nebo konkurence jiných léčiv o vazebná místa na bílkoviny, mohou snížit individuální toleranci.

Reakce na CNS: Tyto reakce jsou charakterizovány excitací a/nebo depresí. Může se objevit neklid, úzkost, závratě, hučení v uších, rozmazané vidění nebo třes, který může přejít v křeče. Vzrušení však může být přechodné nebo může chybět, přičemž prvním projevem nežádoucí reakce je deprese. Po ní může rychle následovat ospalost přecházející v bezvědomí a zástavu dechu. Dalšími účinky na CNS mohou být nevolnost, zvracení, zimnice a zúžení zornic.

Výskyt křečí spojených s použitím lokálních anestetik se liší podle použitého postupu a celkové podané dávky. V přehledu studií epidurální anestezie se zjevná toxicita přecházející v křeče vyskytla přibližně u 0,1 % podání lokálních anestetik.

Reakce kardiovaskulárního systému: Vysoké dávky nebo neúmyslné intravaskulární podání mohou vést k vysokým plazmatickým hladinám a s tím související depresi myokardu, snížení srdečního výdeje, srdeční blokádě, hypotenzi, bradykardii, ventrikulárním arytmiím, včetně ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace, a srdeční zástavě (viz UPOZORNĚNÍ, PRECAUTIONS a OVERDOSAGE ).

Alergické: Reakce alergického typu jsou vzácné a mohou se vyskytnout v důsledku citlivosti na lokální anestetikum nebo na jiné složky přípravku, jako je antimikrobiální konzervační látka methylparaben obsažená ve vícedávkových lahvičkách nebo siřičitany v roztocích obsahujících adrenalin. Tyto reakce jsou charakterizovány příznaky jako kopřivka, pruritus, erytém, angioneurotický edém (včetně laryngeálního edému), tachykardie, kýchání, nevolnost, zvracení, závratě, synkopa, nadměrné pocení, zvýšená teplota a případně anafylaktoidní symptomatologie (včetně závažné hypotenze). Byla hlášena zkřížená citlivost mezi členy skupiny lokálních anestetik amidového typu. Užitečnost screeningu citlivosti nebyla jednoznačně stanovena.

Neurologické: Výskyt nežádoucích neurologických reakcí spojených s použitím lokálních anestetik může souviset s celkovou dávkou podaného lokálního anestetika a závisí také na konkrétním použitém léčivu, způsobu podání a fyzickém stavu pacienta. Mnohé z těchto účinků mohou souviset s technikou podávání lokálních anestetik, ať už s přispěním léčiva, nebo bez něj.

V praxi kaudálního nebo lumbálního epidurálního bloku může občas dojít k neúmyslnému průniku katétru nebo jehly do subarachnoidálního prostoru. Následné nežádoucí účinky mohou částečně záviset na množství intratekálně podaného léčiva a na fyziologických a fyzikálních účincích durální punkce. Vysoký spinál je charakterizován paralýzou nohou, ztrátou vědomí, respirační paralýzou a bradykardií.

Neurologické účinky po epidurální nebo kaudální anestezii mohou zahrnovat spinální blokádu různého rozsahu (včetně vysoké nebo úplné spinální blokády); hypotenzi sekundární ke spinální blokádě; retenci moči; inkontinenci stolice a moči; ztrátu perineálního čití a sexuálních funkcí; přetrvávající anestézie, parestézie, slabost, ochrnutí dolních končetin a ztráta kontroly svěračů, které se mohou pomalu, neúplně nebo vůbec nezotavit; bolesti hlavy; bolesti zad; septická meningitida; meningismus; zpomalení porodu; zvýšený výskyt klešťového porodu; a obrny lebečních nervů v důsledku trakce nervů v důsledku ztráty mozkomíšního moku.

Neurologické účinky po jiných postupech nebo způsobech podání mohou zahrnovat přetrvávající anestézii, parestézii, slabost, paralýzu, přičemž všechny tyto účinky mohou mít pomalé, neúplné nebo žádné zotavení.