Management záklonu hlavy u králíků

Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (Avian practice)
angell.org/avianandexotic

617 989-1561

Záklon hlavy u králíků může mít velmi dramatický průběh. Kromě abnormální polohy hlavy se může objevit ataxie, kroužení a převalování a majitel je z toho často velmi vystresovaný a vyděšený, někdy zdánlivě více než pacient! Nástup může být akutní nebo pozvolný; postižen je jakýkoli věk a obě pohlaví stejně.

Příznaky při fyzikálním vyšetření se mohou velmi lišit. Pacient může mít silný záklon hlavy, Hornerův syndrom ,nystagmus a doma ataxii, ale ve vyšetřovně může být laterálně ležící; nebo může mít mírný záklon hlavy a žádné jiné abnormality. Dvě hlavní diferenciální diagnózy jsou infekce Encephalitozoon cuniculi nebo otitis interna a v některých případech se mohou vyskytnout obě. Mezi další příčiny vestibulárního onemocnění u králíků patří neoplazie nebo bakteriální meningoencefalitida, ale ty jsou poměrně vzácné. Otitis interna se může vyskytnout s otitis externa nebo bez ní. V případě E. cuniculi se mohou vyskytnout záchvaty a parézy, které se však nevyskytují u nekomplikované otitis interna. Záchvaty se však mohou objevit, pokud došlo k rozšíření bakterie do mozku.

Diagnostické vyšetření zahrnuje CT hlavy na otitis interna a sérologii E. cuniculi – preferujeme panel University of Miami, který zahrnuje IgG, IgM a C-reaktivní protein. Ventrodorzální nebo laterální šikmý rentgen lebky je někdy užitečný pro otitis interna, ukazuje ztluštění výstelky bul, ale může být také nediagnostický.

Léčba se obvykle zahajuje až do získání výsledků. Rozumnou empirickou volbou při podezření na otitis interna je antibiotikum s gramnegativním pokrytím a dobrou penetrací do kosti, jako je enrofloxacin. Grampozitivní bakterie a příležitostně i anaeroby se rovněž vyskytují. Antimikrobiální léčba je obvykle delší než 4-6 týdnů a její předčasné přerušení může vést k selhání léčby nebo k rezistenci na antibiotika. Nedávno byla popsána částečná ablace zvukovodu u králíků, která může být u tohoto druhu lépe tolerována než dříve používaná TECA u recidivujících nebo neřešitelných případů. Vzhledem k době čekání na výsledky vyšetření E. cuniculi (může trvat až 2-3 týdny) se doporučuje zahájit léčbu u symptomatických králíků. Upřednostňujeme oxibendazol (20 mg/kg q24h x 28d), protože fenbendazol se nedistribuuje do CNS. Jako každé imidazolové léčivo může oxibendazol způsobit supresi kostní dřeně a ve 14. a 28. dni se doporučuje provést CBC. NSAID, jako je meloxikam, mohou být podána, pokud není přítomen ileus, nebo po jeho odeznění. U pacientů, kteří nemohou dostávat meloxikam, by měla být při podezření na otitis interna zvážena analgetika, jako je buprenorfin. Meklizin (12-24mg/kg PO q8-12hod) je antihistaminikum, které může být velmi užitečným lékem proti vertigu při jakémkoli vestibulárním onemocnění králíků. Mnozí z těchto králíků zůstávají ochotni přijímat potravu, jakmile je jejich vertigo poněkud zvládnuto, ale u králíků, kteří nepřijímají potravu nebo u kterých dochází k ileu, což je častý následek jakéhokoli onemocnění králíků, je nutné krmení stříkačkou.

Může být také nutná podpora prostředí. Králíci, kteří padají, převalují se nebo leží, potřebují uzavřené prostředí, nejlépe vycpané rounem nebo ručníkem, který se často mění, aby zůstal suchý. Zdá se, že někteří králíci se cítí bezpečněji, když jsou jemně zaklíněni srolovanými ručníky, protože jim to může poskytnout další smyslový dojem, který pomáhá proti závratím. Zpočátku může být nutné králíka často čistit, aby se zabránilo opaření močí. Blefarokonjunktivitida oka „dole“ je běžná a obvykle je opodstatněné mazání očí nebo trojitá antibiotická oftalmologická mast, pokud je tkáň silně zanícená. Králíci s otitis interna mohou vykazovat Hornerův syndrom v důsledku zánětu v okolí trojklanného nervu a měli by být pečlivě sledováni kvůli ztrátě palpebrálního reflexu, která může vyústit v expoziční keratitidu. Pokud je přítomna otitis externa, měly by být vnější zvukovody vyčištěny tak důkladně, jak to pacient snese, protože hustá směs kaseózního králičího hnisu a ceruminózních zbytků neproniká snadno ani lokálními antimikrobiálními prostředky. Štíhlý ušní kužel připojený k otoskopu lze opatrně zavést do nečistot, kde kužel ucpou. Kužel se poté odstraní a postup se opakuje podle tolerance. Tímto způsobem lze odstranit překvapivé množství ceruminózních, hnisavých nečistot bez obav z jejich zatlačení hlouběji do ucha.

Po provedení úvodních diagnostických vyšetření a vyřešení případných komplikací, jako je ileus, lze králíka často zvládnout doma, v závislosti na stupni jeho oslabení a na čase a odhodlání majitelů k ošetřovatelské péči. Obvykle doporučuji, aby první opakovaná kontrola proběhla do jednoho týdne po propuštění. Tím se zajistí, že pacient léčbu snáší a reaguje přiměřeně a že majitelé nejsou zahlceni množstvím péče, kterou jejich zvíře vyžaduje. Pokud se králíkovi a majitelům daří dobře, mohou být další návštěvy naplánovány s odstupem dvou týdnů nebo častěji, pokud se objeví opaření moči nebo ulcerace rohovky.

Při prvním nebo druhém překontrolním vyšetření by měly být k dispozici výsledky panelu E. cuniculi. Pokud je králík negativní, oxibendazol se obvykle vysadí, zejména pokud byla potvrzena otitis interna. Vzhledem k tomu, že se mohou vyskytnout falešně negativní výsledky panelu, rozhoduje se o tom případ od případu a může se v něm pokračovat, pokud se u těžce postiženého pacienta nenajde jiná základní etiologie. V případě pozitivního výsledku se v léčbě oxibendazolem pokračuje po dobu 28 dnů, přičemž se sleduje imunosuprese. Nezapomeňte klienty upozornit na zoonotický potenciál E. cuniculi, který byl hlášen u těžce imunokompromitovaných lidí.

Úspěšná léčba otitis interna a/nebo E. cuniculi může trvat 2-3 měsíce. Občas se stane, že záklon hlavy zcela nezmizí; mnoho králíků se však dobře přizpůsobí i výraznému záklonu hlavy a není patrný žádný dopad na kvalitu života. Příznaky spojené s nekomplikovanou E. cuniculi často ustupují i po vysazení oxibendazolu. Pokud se u králíka s potvrzenou pozitivitou na E. cuniculi objeví příznaky, které před úplným vymizením ustoupí, může být odůvodněno opakované vyšetření na E. cuniculi. Pokud jsou titry imuoglobulinu nebo hladiny C-reaktivního proteinu vysoké, může být nutné opakovat léčbu oxibendazolem.

Chovatelé se občas ptají na riziko pro ostatní králíky v domácnosti. Otitis interna není snadno přenosná, ačkoli základní predispozice, jako je infekce horních cest dýchacích, může být snadno sdílena mezi spolubydlícími s následnou otitidou nebo bez ní. E. cuniculi se může přenášet mezi králíky, když se vylučuje močí, a podle mých zkušeností je vzácné mít symptomatického králíka se spolubydlícím, který má negativní testy. Zda je to způsobeno přenosem v rámci domácnosti, nebo tím, že většina králíků byla během svého života vystavena E. cuniculi, je těžké odhadnout.

Přestože je záklon hlavy u králíků stresujícím projevem pro pacienta i majitele (a někdy i pro veterinárního lékaře), lze jej často úspěšně zvládnout agresivní léčbou příznaků a základní příčiny.

Kontaktujte Angell’s Avian and Exotic service na čísle 617 989-1561 nebo [email protected]. Dr. Simone-Freilicherovou můžete kontaktovat také na adrese [email protected].

.