Maltracking a léčba kolenního čepce

Pokud se kolenní čepec (patella) při ohýbání nebo narovnávání posouvá mimo své místo, může se jednat o maltracking kolenního kloubu (PFM).

Anatomie

Koleno je největší kloub v těle, který je tvořen tibiofemorálním a patelofemorálním kloubem. Patellofemorální kloub je tvořen čéškou neboli patelou, která dosedá na žlábek (trochlea) na dolním konci stehenní kosti neboli femuru.

Pomáhá účinnému přenosu sil při pohybu kolene přes kloub. K maltrakci čéšky dochází v důsledku nerovnováhy mezi dynamickým vztahem čéšky a trochley při normálním rozsahu pohybu kolene.

Pohled na rentgenový snímek čéšky.

Biomechanika pately

Chceme-li porozumět špatnému pohybu čéšky, budeme se muset nejprve podívat na to, jak čéška pomáhá naší noze plynule se ohýbat (flexe) a narovnávat (extenze). Patelofemorální kloub funguje jako kladka pro čtyřhlavý sval stehenní, která usnadňuje extenzi kolene a snižuje tření

Je vystaven velkému zatížení a funguje jako kladka. Pro zajištění lepší pružnosti a zachování jeho funkcí mají obě kosti vazy a chrupavky, které poskytují oporu a ochranu před nestabilitou. Běžně je přítomna malá exkurze ze strany na stranu. Pevné tkáně(vazy a šlachy) na vnitřní a vnější straně kolene zajišťují stabilitu kolenního kloubu.

Příznaky

Přílišné namáhání patelofemorálního kloubu z důvodu špatného pohybu vede ke ztrátě a úbytku kloubní chrupavky patelofemorálního kloubu, což vede k časné osteoartróze s vážným omezením každodenního života.

• Přední bolest kolene: Chronická bolest obvykle v přední části kolene.
• Koleno se dáví: Příznaky vzdouvání kolene mohou být přítomny zejména při chůzi nebo běhu. To může být spojeno s pocitem skřípání nebo praskání při každém pohybu kolene. Když se snaží koleno natáhnout, může mít pocit, že se zachytilo, nebo pocit, že je koleno při stání nepodrží.
• Případy vykloubení: Občas může dojít k vykloubení čéšky s nesnesitelnou bolestí a otokem. Mohou být schopni přemístit čéšku sami, ale epizody se stávají častými a poškozují chrupavku.

Příčiny & Predisponující faktory

Traumatické poranění : Sportovci a lidé, kteří jsou fyzicky aktivní, mohou utrpět zranění v okolí kolenního kloubu, což je důvod, proč porucha patelárního skloubení často postihuje mladé aktivní dospělé. K patelofemorálnímu maltrackingu často vede chronické přetěžování se základní ztrátou strukturální opory.

• Dědičná dysplastická čepička kolenního kloubu : Lidé mohou mít dědičně malformovanou/dysplastickou čepičku kolenního kloubu nebo Trochlea. Dysplastická kost se nepohybuje v nastaveném traktu, což vede k nestabilitě
• Patella Alta : Vysoko posazená čéška (Patella Alta) často vede k nestabilitě a špatnému došlapu. Tito pacienti mají často generalizovanou dědičnou kloubní laxitu.
• Ostatní : Bow legs (genu valgum), vrozená intoeing (zvýšená femorální anteverze, tibiální torze), těsné nebo laxní stabilizační struktury na obou stranách pately způsobují patelofemorální maltracking.

Diagnostika

Včasná diagnóza je nezbytná k zabránění nebo zastavení progrese ztráty chrupavky a osteoartrózy.

• Anamnéza : Odebírá se podrobná anamnéza o klinických příznacích a omezeních aktivity.
• Fyzikální vyšetření : Aby lékař pochopil dynamický pohyb čéšky běžně označovaný jako Patellar Tracking, je nezbytné důkladné fyzikální vyšetření kolene. Lékař provede několik klinických testů a provede měření.
• Úhel Q : Úhel Q je pomyslný úhel mezi stehnem a čéškou, který se používá k měření stupně záběru čéšky do hlezna. Zvýšený Q úhel je obvykle spojen s PFM.
• Zobrazovací metody : Hodnocení zahrnuje rentgenový snímek (RTG), který je užitečný při akutní prezentaci. MRI a CT zobrazení mohou být potřebné a jsou lepšími modalitami při hledání predisponujících faktorů. MRI umožňuje podrobné zhodnocení morfologie a struktury kloubu, což je zvláště užitečné při vedení operační léčby.

Management

Cílem je obnovit stabilní dynamický vztah mezi čéškou a hlezenním kloubem s kolenem, které je bez bolesti. V léčbě se prosazuje mnoho různých přístupů. Léčba může být neoperační nebo operační, což závisí na závažnosti onemocnění.

Nechirurgická léčba

Neperační léčba obecně spočívá v užívání protizánětlivých léků, krátké době imobilizace a následném cíleném fyzioterapeutickém režimu s důrazem na rozsah pohybu, cvičení uzavřeného řetězce a posilování vastus medialis obliquus (VMO).

Recurrent patellar instability se stále vyskytuje u 15 až 45 % pacientů léčených neoperačně. Také návrat pacientů k aktivnímu sportování může být stejně nízký, takže mnoho pacientů hledá další možnosti léčby.

Operativní léčba

Operativní léčbu lze rozdělit na zákroky na měkkých tkáních, tj. nezasahující do kostěných struktur, a kostní zákroky.

Chirurgické zákroky na měkkých tkáních

Zákroky na měkkých tkáních se používají k opravě nebo zpevnění volných a natažených měkkých tkání nebo k uvolnění napnutých vazů, které přispívají k nestabilitě čéšky. Nejlépe jsou indikovány izolovaně v případě recidivující nestability s minimální základní kostní malignitou.

Laterální uvolnění :

Běžně používaným postupem je laterální uvolnění, což je artroskopická operace kolene. Operace se provádí malými řezy a uvolní se napjatý vaz na vnější straně čéšky tak, aby se čéška usadila směrem k vnitřní straně hlezna.

Oprava mediálního patelofemorálního vazu (MPFL)

Rekonstrukce mediálního patelofemorálního vazu (vaz stabilizující vnitřní stranu čéšky zabraňující vykloubení směrem ven) je zákrok, který se obvykle provádí při recidivující laterální nestabilitě čéšky. Vaz zajišťuje důležitou oporu vnitřní strany čéšky. Vaz se napíná, aby zajistil stabilitu kolenního kloubu.

Kostní zákroky

Pokud je základní příčinou špatné postavení kostí, lze provést zákroky jako:

• Osteotomie : Osteotomie přenosu tuberkulu tibie (část holenní kosti zajišťující uchycení patelární šlachy). Zahrnuje odříznutí kosti a změnu uložení čéškové šlachy, zákrok v konečném důsledku ovlivňuje polohu čéšky zapadající do trochlea při rozsahu pohybu. Zabraňuje také kontaktu poškozené kloubní chrupavky, a proto snižuje bolest a zvyšuje stabilitu.
• Trochleoplastika : Konečně u pacienta s významnou trochleární dysplazií/malformací způsobující PFM může být indikován zákrok známý jako trochleoplastika. Tento zákrok spočívá ve změně tvaru trochlea tak, aby čéška účinně zapadala do trochlea během rozsahu pohybu.

Pokud máte výše uvedené příznaky nebo se můžete domnívat, že trpíte poruchou patelárního maltrackingu, zvažte návštěvu ortopeda se zkušenostmi s artroskopií kolene.

.