Mýty o schizofrenii

Mýty o schizofrenii

Ačkoli byla schizofrenie poprvé popsána před více než sto lety a od té doby ji podrobně studujeme, stále jí plně nerozumíme. V důsledku toho schizofrenii obklopuje více než slušný podíl mýtů o jejích příčinách a vlastnostech. Zde je několik z nich:

1. Lidé se schizofrenií jsou vždy nebezpeční

Jedním z nejrozšířenějších a nejtrvalejších mýtů kolem schizofrenie je, že všichni lidé trpící tímto onemocněním se stávají nebezpečnými. Ačkoli tento mýtus není opodstatněný, platí, že lidé trpící schizofrenií jsou více ohroženi nebezpečným chováním, například sebevraždou nebo násilím, když jsou na tom špatně.

Studie zjistily, že 10 až 23 % lidí, kteří prožívají akutní psychózu, může vykazovat násilné chování, což pravděpodobně představuje asi 30 vražd z celkového počtu asi 600 vražd ročně ve Velké Británii.1,2 Zda je to úměrně více než v běžné populaci, s přihlédnutím k mladé věkové skupině lidí se schizofrenií, zůstává předmětem diskuse.

Schizofrenie je převážně onemocněním mladých lidí: 70 % všech případů je diagnostikováno ve věku 16 až 25 let. Stává se také, že většinu násilných trestných činů páchají mladí lidé. Ačkoli je tedy podíl vražd spáchaných lidmi se schizofrenií vyšší než výskyt schizofrenie v celé populaci, statistiky jsou zkresleny věkem útočníka a v žádném případě není jasné, že lidé se schizofrenií páchají násilné trestné činy častěji než lidé, kteří touto chorobou netrpí.

Samovraždy spáchané lidmi se schizofrenií mají ve Velké Británii na svědomí tolik úmrtí jako dopravní kolize (Obrázek: )

Naštěstí zůstává podíl vražd na celkové úmrtnosti na toto onemocnění poměrně malý. Mnohem větší část tvoří problém sebevražd u schizofrenie, který představuje 800 až 1 800 úmrtí ročně (na úrovni dopravních nehod)15 . Toto tragicky vysoké číslo představuje přibližně jednoho z deseti diagnostikovaných.

S ohledem na tato čísla lze bezpečně dospět k závěru, že u většiny lidí se schizofrenií se nikdy neprojeví žádné nebezpečné chování, a pokud se tak stane, je mnohem pravděpodobnější, že ublíží sami sobě, než že by ublížili jiným lidem.

Více o tomto tématu najdete v našem informačním listu o nebezpečnosti.

2. Schizofrenie je velmi vzácná

Schizofrenií trpí lidé ze všech společenských vrstev a sociálních prostředí. Vyskytuje se ve všech rasách a společnostech a postihuje lidi ve všech věkových skupinách. Průměrný výskyt se pohybuje kolem jednoho procenta. To znamená, že přibližně jeden člověk ze sta někdy během svého života prožije epizodu této nemoci.13 V současné době se ve Spojeném království s tímto onemocněním léčí v rámci NHS přibližně 280 000 lidí. Toto onemocnění je tedy mnohem častější, než si mnozí lidé myslí.

3. Schizofrenie je způsobena špatnou výchovou

Zejména špatná výchova matky byla po většinu 20. století považována za příčinu schizofrenie u potomků. Toto přesvědčení našlo širokou podporu u stoupenců psychoanalytických teorií Sigmunda Freuda, ale stojí za zmínku, že sám Freud se domníval, že schizofrenie má pravděpodobně fyzický původ, a odmítal ji léčit psychoanalýzou.

Různé psychoanalytické teorie odrážely přesvědčení, že traumatické zážitky v raném dětství, často zapomenuté a nepřiznané, ovlivňují vývoj „ega“ dítěte. Později, tak zněla teorie, se pod stresem dospívání ego rozpadá a člověk regreduje do infantilního stavu.3

Freida Fromm-Reichmanová německá psychoanalytička, která viděla příčinu schizofrenie v rodinné výchově

V roce 1948 Frommová a Reichmanová postoupily v tomto směru o krok dál a přišly s konceptem schizofrenogenních rodin. Tedy rodinné prostředí, které dává vzniknout schizofrenii u potomků. V 60. a 70. letech 20. století dodal tomuto přesvědčení další impuls růst antipsychiatrického hnutí.

V minulosti byly takové rodinné teorie rozšířeny mezi odborníky, kteří považovali rodinu člověka spíše za součást problému než za důležitý faktor celkového terapeutického řešení. Rodinám byly často odpírány informace o stavu jejich blízkého a lidé trpící psychotickými epizodami byli někdy vystěhováni z podpůrného rodinného domova, aby žili v zastrčených noclehárnách, kde často nebyli schopni zvládat tlaky každodenního života a byli terčem dravých nebo asociálních sousedů. Rodiny pak byly stigmatizovány jako příčina problémů svých blízkých. Teorie, které daly vzniknout tomuto zneužívání, často nebyly ověřeny důkazy a naštěstí jsme je opustili. Stále je však možné občas narazit na starší odborníky, kteří se těchto názorů tvrdošíjně drží.

3. Schizofrenie je způsobena zneužíváním v dětství

S rostoucím povědomím společnosti o problematice zneužívání dětí v 90. letech 20. století a v 21. století se objevila hypotéza, že zážitky zneužívání v dětství a dospívání způsobují schizofrenii v pozdějším věku. Ačkoli jsou takové zážitky zneužívání nepochybně psychicky škodlivé, v současné době neexistuje žádný výzkumný důkaz o souvislosti se schizofrenií.

Teorie, že trauma v dřívějším životě může způsobit pozdější schizofrenii, ve skutečnosti není nová a existuje již od devatenáctého století. Byla předmětem mnoha výzkumů zejména v druhé polovině dvacátého století. Množství důkazů naznačuje, že tato souvislost neexistuje.4 Je to naprosto logické, vždyť kdyby trauma z dětství skutečně způsobilo schizofrenii v pozdějším věku, očekávali bychom epidemie schizofrenie u skupin, jako jsou lidé, kteří přežili koncentrační tábory, nebo oběti bleskové války, a to se prostě nestalo.

4. Schizofrenie je jen zdravá reakce na šílený svět

Britský psychoanalytik R. D. Laing, který se stal nestorem antipsychiatrického hnutí šedesátých let. Foto: MUDr: Robert E. Haraldsen

Tuto bizarní teorii vymyslel britský psychoanalytik Ronald Laing, který se stal nestorem antipsychiatrického hnutí 60. let 20. století. Teorie vznikla na základě myšlenky, že osoba s diagnózou schizofrenie je často obětním beránkem sociálních turbulencí dysfunkčního rodinného prostředí a ve skutečnosti může být paradoxně nejzdravějším členem rodinné skupiny. Přestože si tato myšlenka získala velkou popularitu, sám Laing se jí v pozdějším životě stále více rozčarovával.5

5. Schizofrenie neexistuje

Doktor Thomas Ssasz, americký psychoanalytik, který věřil, že schizofrenie je mýtus. Na snímku: Jennyphotos.

V polovině 20. století se v antipsychiatrickém hnutí objevili lidé, kteří navrhovali, že schizofrenie vůbec neexistuje a že je to jen výmysl psychiatrů. Touto teorií proslul v USA psychoanalytik Dr. Thomas Szasz. Schizofrenii označil za falešnou nemoc a posvátný symbol psychiatrie.6 Možná, že kdyby někdy musel prožít den života s hlasy, neuchýlil by se k tomuto podivnému pojetí.

6 . Antipsychotika jsou jen chemická kosa

Ačkoli první antipsychotika (tzv. typická) měla sedativní účinky a ve vysokých dávkách mohla u lidí, kteří je užívali, způsobit zpomalení a letargii, antipsychotika se nepoužívají hlavně kvůli tomuto účinku, ale kvůli prospěchu, který přinášejí, neboť pomáhají zmírnit pozitivní příznaky schizofrenie, jako jsou bludy a halucinace.8

Chlorpromazin (Largactil) první z antipsychotik

Naneštěstí byla tato raná antipsychotika často zavádějícím způsobem nazývána „velká sedativa“, což je termín, který se vžil dodnes a bohužel vede k mnoha nejasnostem ohledně jejich úlohy. Když první psychiatři, kteří se zabývali jejich použitím, Francouzi Jean Delay a Paul Deniker, poprvé použili v psychiatrii antipsychotikum chlorpromazin, přilákala je k němu právě skutečnost, že tento lék měl při zklidňování jejich pacientů přesnější účinek než ostatní v té době používaná trankvilizéry. Později se zjistilo, že tento účinek nebyl způsoben sedací, ale tím, že chlorpromazin působil přímo na snížení halucinací a bludů. 14

Před nástupem antipsychotik byla většina lidí s diagnózou schizofrenie uzavřena v některém z velkých azylových domů, jako je tento na okraji Dartmooru, někdy i na mnoho let. Foto: Guy Wareham.

Příznivý humanitární vliv antipsychotik by se neměl podceňovat. Před zavedením těchto léků ve Velké Británii bylo asi 70 % lidí s diagnózou schizofrenie trvale uzavřeno v psychiatrických léčebnách: dnes je to jen asi 5 %. 14

Modernější atypické formy antipsychotik mají menší sedativní účinek a jsou dnes upřednostňovány před starším typem typických. Podle pokynů NICE pro lékaře NHS pracující ve Velké Británii by se novější atypické léky měly používat přednostně před staršími typickými léky v nových případech schizofrenie, pokud je osoba akutně nemocná nebo pokud se u ní projevují vedlejší účinky užívání staršího typického léku. 7

7. Schizofrenie je rozštěpení osobnosti

Jeden z populárních mýtů o schizofrenii je, že jde o rozštěpení osobnosti: osobnost Jekyla a Hyda. Není tomu tak. Ačkoli termín schizofrenie doslova znamená rozpolcenou mysl a jeho autorem je švýcarský psychiatr Dr. Eugen Bleuler, ve skutečnosti se tento stav takto neprojevuje. Přesnější by bylo považovat tento stav za stav, kdy je mysl zmatená a neuspořádaná. 8

8. Lidé se schizofrenií budou po celý život těžce postižení

Teoreticky by tomu tak být nemělo, ale v praxi je na tom, alespoň ve Velké Británii , něco pravdy.

Naše zkušenosti se schizofrenií z více než stoletého studia nám spolehlivě říkají, že asi 25 % lidí, kteří prožijí epizodu psychózy, se zcela uzdraví a nemají v životě žádné další problémy. Nyní také víme, že při správné léčbě se velká část zbývajících podstatně uzdraví a dosáhne vysoké úrovně fungování. 9

Ve Velké Británii je však dnes pouze asi 13 % lidí s diagnózou schizofrenie jakkoli zaměstnáno.10 Je tedy zřejmé, že existuje obrovský nepoměr mezi klinickými a sociálními výsledky. Proč tomu tak je? Je zřejmé, že tuto oblast je třeba mnohem více studovat, zejména s ohledem na skutečnost, že počet pracujících lidí se schizofrenií v současné době ve Spojeném království skutečně klesá.

Může zde působit řada faktorů. Někteří by z toho vinili kulturu dávek, která dává lidem „na nemocenské“ jen velmi málo podnětů k hledání práce. Jiní by vinili stigma, kterému lidé se schizofrenií při hledání práce čelí ze strany zaměstnavatelů.

Dalším faktorem může být pravděpodobně to, že mnozí z odborníků pečujících o lidi se schizofrenií považují trvalou nezaměstnanost za přirozený životní styl lidí s diagnózou schizofrenie a mají pro lidi ve své péči jen malé ambice. Jiní se možná zdráhají vystavovat své pacienty stresu z hledání práce na stále konkurenčnějším trhu práce ze strachu, aby nevyprovokovali relaps jejich stavu.

Ať už je důvod jakýkoli, domníváme se, že tato problematika je oblastí, která by se měla stát naprosto klíčovou při studiu tohoto onemocnění a vývoji našich léčebných modelů v budoucích letech. Mnoho tisíc bystrých a inteligentních lidí, kteří by mohli tvůrčím způsobem přispět k blahobytu a prosperitě naší společnosti, je v současné době kvůli těmto problémům odsouzeno k životu s nízkými výsledky. Vždyť jiné země, zejména Itálie a Kuba, mají mnohem lepší výsledky, pokud jde o zaměstnanost lidí žijících se schizofrenií.

Tento problém se však netýká pouze lidí se schizofrenií. Většina lidí s tělesným postižením se ve společnosti setkává i s dalšími lidmi, kteří se mylně domnívají, že nejsou schopni dosáhnout svého.

9. Pokud je to genetické, pak s tím nic nenaděláme

Výzkum ukázal, že existuje řada faktorů, které mohou přispět k úspěšnému zotavení, včetně snížení stresu v rodině, užitečného zaměstnání, terapie mluvením a snížení stresu z finančních problémů.11

Víme také, že včasná diagnóza a léčba antipsychotiky velmi zlepší vyhlídky na dobré zotavení. 12 Dalším faktorem, který je pro úspěšné zotavení klíčový, je mít dobrou strategii zotavení. Žít den po dni může být vhodnou strategií pro zvládnutí krize, ale později je nutné začít si určovat cíle ve svém životě a plánovat cestu k jejich dosažení.8

Mít genetickou predispozici k tomu, že budete trpět schizofrenií, v žádném případě nezaručuje, že jí budete trpět, a i kdyby ano, není nutné, aby epizoda schizofrenie nutně znamenala doživotní odsouzení.9

10. V případě, že máte genetickou predispozici k tomu, abyste trpěli schizofrenií, je nutné, abyste se zotavili. Pokud je to genetické, zbavme se špatných genů

Hartheimské centrum eutanazie v Německu, kde bylo během Třetí říše zabito přes 18 000 postižených lidí včetně lidí se schizofrenií. Foto: Dralon.

To bylo samozřejmě přesně to, čeho se Němci během Třetí říše snažili dosáhnout. Tehdy byli lidé se schizofrenií jednoduše zabíjeni pomocí plynových komor v naději, že se tak podaří z rasy odstranit vadné geny.

Kromě humanitárních a etických hledisek má tento přístup tři závažné nedostatky. Za prvé není jasné, zda se genetický faktor skládá z jednoho genu působícího samostatně, nebo z několika působících v kombinaci, takže proces je téměř jistě složitější, než se může na první pohled zdát.

Za druhé, jak jsme již řekli dříve, pouhá přítomnost správných genů pro schizofrenii v žádném případě nezaručuje, že jí budete sami trpět. Například pokud jste jednovaječné dvojče se sourozencem, který trpí schizofrenií, máte pouze 50% pravděpodobnost, že jí budete trpět sami, přestože sdílíte všechny stejné geny.

A konečně, geny s nepříznivým vlivem na druh mají tendenci být z genofondu během přirozeného procesu evoluce vyřazeny a skutečnost, že gen schizofrenie přežil tak dlouho, znamená, že kromě nepříznivých vlastností musí druhu předávat i vlastnosti prospěšné. Odstranění genu schizofrenie by tedy téměř jistě způsobilo genofondu stejně škody jako užitku. Již nyní pro to existují určité prima facie důkazy. Předpokládá se, že lidé se schizofrenií mají nižší výskyt některých tělesných onemocnění, jako je revmatoidní artritida a některé druhy rakoviny.

Je třeba si také uvědomit, že po většinu dvacátého století byla ve Velké Británii i v USA praxe taková, že lidé se schizofrenií byli zavíráni do některého z velkých psychiatrických léčeben, kde měli jen velmi malou možnost reprodukce. Přesto se během této doby výskyt schizofrenie v těchto zemích skutečně mírně zvýšil. Je tedy zřejmé, že genetická problematika je složitější, než bychom mohli na první pohled usuzovat.

Závěr

Schizofrenie bohužel přitahuje mnoho představ a názorů, které prostě neobstojí před důkazy. Za posledních sto let jsme nashromáždili obrovské množství výzkumných důkazů, kterými se řídíme při léčbě schizofrenie a při reakci na ni. Přesto se jí stále věnuje méně finančních prostředků na výzkum než jiným tělesným onemocněním, jako jsou srdeční choroby nebo rakovina. Pokud chceme konečně rozmetat všechny tyto mýty a další, které budou jistě následovat v jejich stopách, potřebujeme, aby vlády financovaly mnohem více výzkumu tohoto stavu, který mění život.

1. Fazel S, Reinharth J, Serper M, Singh J, 2011, Structured Assessment of Violence Risk in Schizophrenia and Other Psychiatric Disorders: A Systematic Review of the Validity, Reliability, and Item Content of 10 Available Instruments, publikováno v Schizophrenia Bulletin September 2011.

2.Rollin H, 1980, Schizophrenia at Home, publikováno v Coping with Schizophrenia, Burnett Books. P23.

3.Howe G, 1986, Schizophrenia A Fresh Approach, David & Charles, P26.

4.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P166.

5.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.

6.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.

7.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P74.

8.Osobní zkušenosti autorky.

9.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P74.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P130.

10.Warner R, 2000, The Environment of Schizophrenia, Brunner Routledge, P73.

11.Jones S a Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, Jeden svět, P45.

12.Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P61.

13.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P13.

14.Cutting J and Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons, P124.