Life Review and Life-Story Work – Westerhof – – Major Reference Works

Life review označuje proces hodnocení osobních vzpomínek, zatímco life-story work popisuje intervence, které využívají osobní vzpomínky na život ke zlepšení duševního zdraví a pohody. Ačkoli je vzpomínání na osobní vzpomínky součástí procesu life review, life review zahrnuje také posuzování a hodnocení, jakož i přisuzování významu vzpomínkám. Podobně práce s životními příběhy zahrnuje reminiscenční intervence, jejichž cílem je podpořit lidi ve vzpomínání a sdílení osobních vzpomínek, stejně jako intervence životního přehledu, které se zaměřují na systematičtější hodnocení a integraci pozitivních i negativních vzpomínek ze všech životních období.

Koncept životního přehledu sahá až k pracím psychiatra-gerontologa Roberta Butlera (1963) a celoživotního psychologa Erika Eriksona (1950). Oba teoretici považují návrat do minulosti za přirozeně probíhající proces v pozdějším věku, který umožňuje starším osobám vyrovnat se s vlastní smrtí. Někteří starší lidé se opakovaně vracejí v myšlenkách k chybám, selháním a promarněným životním příležitostem. Jejich život je naplněn pocitem viny, lítostí a výčitkami svědomí. Zatímco Butler to popisuje jako psychopatologickou formu revize života, Erikson to popisuje jako zoufalství. Jiným starším dospělým se daří lépe hodnotit a integrovat své vzpomínky do většího celku. Zde Butler rozlišuje reminiscenci neboli vybavování si osobních vzpomínek od životního přehledu – tedy procesu hodnocení, integrace a přijetí pozitivních i negativních vzpomínek. Erikson (1950, s. 268) používá pro tento druhý pojem pojem integrity ega: „přijetí svého jediného životního cyklu jako něčeho, co muselo být“. Výsledkem úspěšné životní revize je tedy integrovaný pohled na svůj minulý život, který zahrnuje pozitivní vzpomínky a úspěchy spolu se smířením a přijetím neúspěchů a zklamání.

Existují pouze omezené důkazy o tom, že životní revize je přirozeně se vyskytujícím vývojovým úkolem, který slouží k vyrovnání se s konečností života. Starší průřezové studie ukázaly, že integrita ega nesouvisí s věkem (Ryff & Heincke, 1983). Novější longitudinální studie také zjistily, že integrita ega nesleduje jasnou jednosměrnou trajektorii v průběhu života (Whitbourne, Sneed, & Sayer, 2009). Podobně se odhaduje, že jen asi polovina starších osob se zabývá více či méně systematickým přezkoumáváním své minulosti (Coleman, 1986). Někteří starší lidé možná nevidí smysl v ohlížení se za svým životem, protože se raději soustředí na přítomnost nebo budoucnost než na minulost. Menší skupina má dokonce tendenci se ohlédnutí za svou minulostí zcela vyhýbat, pravděpodobně jako strategii vyhýbání se problémům z minulosti. Metaanalýza 20 studií o vztahu mezi integritou ega a úzkostí ze smrti zjistila mírný vztah mezi integritou ega a přijetím smrti (Fortner & Niemeyer, 1999). Ačkoli integrita ega souvisí s přijetím smrti, mírný vztah ukazuje, že existují starší dospělí, kteří přijímají smrt bez procesu revize života, a naopak. Můžeme dojít k závěru, že revize života není přirozeným vývojovým úkolem, jak se domnívali Butler a Erikson. V současné době je spíše považováno za proces, který může probíhat v průběhu celého života dospělého člověka, zejména v období změn.

Tuto celoživotní perspektivu dále podporuje výzkum, který ukázal, že integrace pozitivních a negativních osobních vzpomínek může plnit i jiné funkce než přijetí smrti (Webster, 1993). Přehled života má také funkce identity, které souvisejí s konstrukcí významu osobních vzpomínek. Zejména v dobách změn může reflexe minulosti pomoci lidem udržet nebo flexibilně upravit jejich identitu. Podobně funkce řešení problémů přesahují pouhé vybavování vzpomínek, protože připomínání dřívějších strategií zvládání může lidem pomoci při řešení současných problémů. Tyto funkce ukazují, že přehled života nespočívá pouze v ponoření se do minulosti za účelem vzpomínání na „dobré časy“. Vzpomínky spíše pomáhají starším lidem orientovat se v současnosti a dokonce i v budoucnosti.

Přijetí smrti, budování identity a řešení problémů – to vše odkazuje ke konstruktivnímu využití vzpomínek při životním přehledu. Lze je odlišit od sociálních funkcí, které staví spíše na vzpomínkách, jako je konverzace nebo učení a informování druhých. Lze je také odlišit od kontraproduktivnějších způsobů využití vzpomínek, jako je trpné oživování negativních vzpomínek, únik do minulosti za účelem snížení nudy v přítomnosti nebo dlouhodobý stesk po zemřelých osobách. Studie využívající sebehodnotící škálu reminiscenčních funkcí (Webster, 1993) zjistily, že konstruktivní využití osobních vzpomínek má pozitivní vztah k duševnímu zdraví a pohodě, zatímco kontraproduktivní využití vzpomínek má vztah negativní a sociální funkce souvisí s duševním zdravím a pohodou pouze nepřímo prostřednictvím konstruktivních i kontraproduktivních funkcí (Webster, Bohlmeijer, & Westerhof, 2010). Tyto vztahy byly potvrzeny i v longitudinálních studiích (Cappeliez & Robitaille, 2010).

Další důkazy o vztahu životního přehledu k duševnímu zdraví a pohodě pocházejí z jiných oblastí psychologie. V kognitivní psychologii se autobiografické vzpomínky týkají jedinečných vzpomínek na vlastní život. Studie autobiografických vzpomínek se zaměřují na využití vzpomínek k udržení pozitivního a konzistentního pohledu na sebe sama. Conway (2005) ve svém vlivném modelu systému vlastní paměti popisuje autobiografické vzpomínky jako stavební kameny vlastní identity. Epizodické vzpomínky na konkrétní události, které jsou často zatíženy smyslovými detaily, jsou dynamicky propojeny se sémantickými znalostmi o osobě. Podle tohoto modelu nejsou epizodické autobiografické vzpomínky jednoduše vyhledávány z archivu vzpomínek, ale jsou rekonstruovány ve vztahu k aktuálním zájmům a cílům. Koncept autobiografického uvažování popisuje, jak lidé spojují epizodické vzpomínky s obecnějšími významy na pojmové úrovni, což je proces podobný životnímu přehledu. Experimentální studie ukázaly, že takové autobiografické uvažování je důležité pro duševní zdraví a pohodu (Singer, Blagov, Berry, & Oost, 2013). Přínosy vytváření významů však mohou záviset na osobních charakteristikách, typu události, kontextu a typu významu přisuzovaného vzpomínce (Greenhoot & McLean, 2013).

Autobiografické vzpomínky jsou také považovány za stavební kameny obsáhlejších příběhů o životě člověka (Conway, 2005). Narativní psychologové objasňují, že vyprávění příběhu o vlastním životě je vždy sociálně a kulturně zakotvený proces, který slouží k tomu, aby poskytl životu smysl a jednotu. Prostřednictvím příběhů o svém životě si lidé vytvářejí narativní identitu, která hraje důležitou roli v psychologické adaptaci a vývoji (McAdams & McLean, 2013). Smysl životních událostí je konstruován uspořádáním událostí do narativního děje. Kvalitativní výzkum ukázal, že existují nejméně dva typy narativních zápletek o životních epizodách: vykoupení a kontaminace (McAdams & McLean, 2013). Ve vykupitelské sekvenci je původně negativní zkušenost zachráněna dobrem, které po ní následuje. Lidé například vidí, co se z těžké zkušenosti naučili, jak na jejím základě vyrostli nebo jak posílila jejich sociální vztahy. Kontaminační sekvence se týká děje, kdy se emocionálně pozitivní zážitek stává negativním, protože je zničen nebo zkažen. Tyto negativní důsledky často začnou životnímu příběhu dominovat. Příběhy vykoupení tak poskytují prostředek, jak negativním událostem v životě přisoudit smysl, podobně jako proces životní revize. Sekvence vykoupení pozitivně souvisejí s blahobytem a duševním zdravím. Studie z narativní psychologie tak poskytují další důkazy o roli životní revize pro duševní zdraví a pohodu.

Tato role životní revize inspirovala také praktické aplikace v práci s životními příběhy (Webster et al., 2010). Základní myšlenkou je, že podněcování lidí k přezkoumávání jejich života podpoří jejich duševní zdraví a pohodu. V současné době existuje široká škála aplikací pro mnoho různých cílových skupin, od obyvatel obcí, rodinných příslušníků a dobrovolných pomocníků až po specifické skupiny, jako jsou starší lidé žijící na venkově, osoby s chronickým onemocněním, starší lesby a gayové, váleční veteráni, migranti a etnické menšiny. Činnosti jsou rovněž velmi rozmanité: psaní autobiografických příběhů, vyprávění příběhů, poučování mladších generací, rozhovory o orální historii, knihy životních příběhů, umělecké projevy, rodinná genealogie, blogování a další internetové aplikace. Intervence jsou využívány v různých kontextech, včetně sousedství, vysokých škol, základních škol, muzeí, divadel, církví, dobrovolnických organizací, komunit s pečovatelskou službou, domovů pro seniory, péče o osoby s demencí a psychiatrických zařízení. Reminiscenční intervence (např. Subramaniam & Woods, 2012) se zaměřují především na sociální funkce. Stimulují vzpomínání a sdílení pozitivních vzpomínek s cílem zlepšit náladu a podpořit vazby. Ke stimulaci vybavování vzpomínek se často používají kulturní artefakty (předměty, fotografie, hudba) pocházející z doby, kdy byli starší dospělí mladí. Intervence zaměřené na přehodnocení života žádají lidi, aby si vybavili pozitivní a produktivní vzpomínky a aby negativním vzpomínkám přisoudili nový význam (např. Birren & Deutchman, 1991; Haight & Webster, 1995). Intervence zaměřená na přehodnocení života obvykle zahrnuje všechny fáze života, od dětství až po stáří. Nedávný vývoj spočívá v tom, že intervence life-review jsou posíleny zahrnutím psychoterapeutických technik, jako jsou techniky z kreativní terapie, kognitivně-behaviorální terapie, psychodynamické terapie nebo narativní terapie (např. Korte, Bohlmeijer, Cappeliez, Smit, & Westerhof, 2012). Tyto intervence, nazývané také life-review terapie, se často zaměřují na osoby s depresí nebo osoby ohrožené vznikem deprese. Cílem těchto intervencí je dosáhnout změny v tom, jak člověk obecně přemýšlí a cítí sám sebe a svůj dosavadní život.

Důkazy o účinnosti práce s životním příběhem se hromadí od počátku roku 2000. Metaanalýzy ukázaly, že taková práce zlepšuje pohodu a zmírňuje depresivní příznaky. Nejobsáhlejší metaanalýza 128 studií (Pinquart & Forstmeier, 2012) zaznamenala mírné zlepšení deprese a integrity ega a menší účinky na smysl života, přípravu na smrt, mistrovství, symptomy duševního zdraví, pohodu, sociální integraci a kognitivní výkon. Většina účinků se udržela i při následném sledování. Účinky jsou nejsilnější, pokud je přehled života kombinován s psychoterapeutickými technikami. Účinky terapie životním přehledem jsou podobné účinkům kognitivně-behaviorální terapie pro starší dospělé. V současné době je uznávána jako intervence založená na důkazech pro léčbu deprese u starších dospělých (Scogin, Welsh, Hanson, Stump, & Coates, 2005). Účinky jsou patrné u širokého spektra účastníků, ačkoli větší zlepšení depresivních příznaků bylo zjištěno u osob s klinickou depresí nebo s chronickým tělesným onemocněním (Pinquart & Forstmeier, 2012). V rozsáhlé studii terapie životosprávy nebyly zjištěny téměř žádné rozdíly v účinnosti podle demografických charakteristik, osobnostních rysů nebo reminiscenčních funkcí (Korte, Bohlmeijer et al., 2012). Extrovertnější osoby měly ze skupinové terapie o něco větší prospěch než introvertnější osoby. Osoby, které více vzpomínaly, aby snížily nudu, měly o něco menší pravděpodobnost, že budou mít prospěch. Existují také důkazy, že zvýšení mistrovství a smyslu života vysvětluje mechanismus přínosu těchto intervencí (Korte, Westerhof, & Bohlmeijer, 2012; Westerhof, Bohlmeijer, Van Beljouw, & Pot, 2010).