Léčba vší hlavových

Odůvodnění

Vši krev sající z řádu Anoplura jsou úspěšnými obligátními ektoparazity člověka.1 Pediculus humanus capitis, veš hlavová, je samostatnou klinickou formou. Přichytává se drápky na vlasy a živí se sáním krve z pokožky hlavy. Její životní cyklus trvá asi 17-20 dní, přičemž vajíčka se líhnou 7-10 dní po nakladení a dospělci jsou plně vyvinutí asi o 10 dní později.2 Vši se šíří kontaktem z hlavy na hlavu.

Diagnostika

Dítě, u kterého se zjistí, že se ve škole škrábe na hlavě, je často kontrolováno učitelem, školní zdravotní sestrou nebo pracovníky veřejného zdravotnictví. Pokud jsou dobře vyškoleni nebo zkušení, budou hledat živé dospělé vši na temeni hlavy, nezralé nymfy nebo životaschopná vajíčka. Prázdné schránky nebo hnidy ulpívají na vlasech 1 cm od povrchu vlasové pokožky pomocí látky podobné lepidlu. Na rozdíl od seboroických šupin, vlasových odlitků a vlasových sprejů, které se snadno smývají.

Léčba

V celosvětovém měřítku jsou na trhu tři typy insekticidů. V mých místních lékárnách jsou všechny insekticidní přípravky na vši buď permethriny 10 mg/ml jako šampony, pleťové vody nebo krémové výplachy, nebo maldisonové přípravky na 0,5% alkoholové bázi, 1% pěnové bázi, šampony nebo namáčecí roztoky.

Alkoholové pleťové vody mají větší ovicidní aktivitu3, krémové oplachy jsou méně ovicidní než tekutiny a pleťové vody4 a šamponové přípravky mají nízkou ovicidní aktivitu a nemusí zabíjet vajíčka.5

Teoreticky by jedna aplikace měla zabít všechny vši a vajíčka. Studie in vitro3,4 však naznačují, že některá vajíčka mohou přežít a vyžadují druhou aplikaci po sedmi dnech. Přežívající vajíčka mohou způsobit opětovné napadení, pokud nejsou odstraněna.

Každý, kdo byl v kontaktu s pacientem, by měl být vyšetřen a v případě postižení ošetřen. Doporučuje se také vyprat veškeré oblečení, pokrývku hlavy, ručníky, ložní prádlo, hřebeny a kartáče, protože vši mohou přežívat mimo lidského hostitele přibližně tři dny a vajíčka mohou přežívat až 10 dní.

Permethrin (3-fenoxybenzyl cis trans3(2,2-dichlorvinyl)-2,2 dimethylcyklopropan karboxylát) je syntetický pyrethroid. Působí na membrány parazitických nervových buněk a má nízkou toxicitu pro savce, ale neúplné ovicidní vlastnosti.6 Pacienti si permethrin aplikují na vlasy po dobu 10 minut a poté jej smyjí. Protože permethrin nemá ovicidní účinky, může být nutné léčbu po týdnu opakovat.

Maldison je středně toxický organofosfátový insekticid a rychle působící ovicid, který působí nevratným blokováním acetylcholinu.6 Pacienti si aplikují maldison na vlasy a po 12 hodinách jej smyjí.

Důkazy o terapeutické účinnosti

Nejčastěji citovaný systematický přehled lokální léčby vší hlavových7 dochází k závěru, že existují pouze dostatečné důkazy podporující účinnost permethrinu. Nedávný přehled provedený Cochrane Collaboration však nedokázal vydat doporučení, která léčba je nejlepší.8

Jiná terapie

Při návštěvě místní lékárny bylo zjištěno, že se k léčbě vší hlavových prodávají přírodní látky včetně echinacey a melaleukového oleje a také elektronický hřeben na vši. Zprávy podporující mechanické metody jsou neoficiální.9

Další neoficiální zprávy zahrnují použití vazelíny používané pro její okluzivní vlastnosti.10

Ivermektin je antiparazitární látka hojně používaná ve veterinární praxi a v poslední době se používá i v humánní medicíně. Způsob účinku je prostřednictvím chloridových iontových kanálů v buněčných membránách, což vede k přílivu záporně nabitých iontů, které blokují buněčné akční potenciály a způsobují svalovou paralýzu. K ovlivnění neurologických funkcí u savců jsou zapotřebí mnohem vyšší koncentrace než u parazitů. Otevřené studie perorálního ivermektinu s použitím jednorázové perorální dávky 200 mikrogramů/kg s druhou dávkou po 10 dnech nebo bez ní11,12 naznačují, že další studie jsou opodstatněné.

Rezistence

Ve Spojeném království je rezistence vůči permethrinu velmi rozšířená. V Austrálii byla hlášena rezistence na maldison.13

Bezpečnost a nežádoucí účinky

Při správném použití nemají ošetření žádné závažné nežádoucí účinky. U pacientů se může objevit píchání nebo brnění kůže, erytém pokožky hlavy nebo zarudlé oči. Přípravek Maldison nemá potenciál vyvolat specifickou polyneuropatii, protože se na rozdíl od jiných organofosfátů neváže na příslušný cílový protein.14

Kontakty

Rodiče jsou obvykle šokováni, když zjistí, že jejich děti mají vši. Vyhledání kontaktů bývá často velmi obtížné, protože rodiče nechtějí svým přátelům a rodině přiznat, že jejich děti mají vši, kvůli souvisejícím rozpakům a společenskému stigmatu. V praxi to znamená, že kdykoli škola objeví byť jen několik vajíček, je ošetřena celá třída a doporučení škol často zní, aby byla ošetřena i celá rodina.

Závěr

Systematický přehled ukazuje, že na veš hlavovou je účinný pouze lokální permethrin. Klinické zkušenosti a informace o ovicidních vlastnostech maldisonu naznačují, že k posouzení účinnosti tohoto alternativního a levnějšího insekticidu jsou nezbytné další randomizované kontrolované klinické studie. Imunosuprese může vyžadovat zvážení jiných léků a opět jsou zapotřebí vhodné klinické studie.