Léčba střevní dysfunkce

Vydání:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Zvládání symptomů souvisejících s dysfunkcí střev zůstává výzvoupro lékaře, kteří navštěvují pacienty s tímto onemocněním. Ztráta střevní funkce v důsledku postižení mezenteria, omenta nebo střeva je běžně pozorována u karcinomu žaludku, slinivky břišní, tlustého střeva, apendixu, vaječníku a lobulárního karcinomu prsu.

Etiologie může být mechanická obstrukce, ale často je způsobena ztrátouperistaltické aktivity (ileus) v důsledku implantace nádoru na serózní povrch střeva nebo do nervové sítě mezenteria. Poslední dvě etiologie mohou vést k otevřenému, ale neaktivnímu střevu, které vytváří oblast špatného průchodu stolice.

Přestože funkční problém obvykle nelze chirurgicky odstranit, pacient zůstává v tísni s příznaky nevolnosti a zvracení, pokud se dysfunkční oblasti nacházejí v horní části jejuna nebo v žaludku, nebo s trvalým pocitem plnosti se sníženou pasáží stolice, pokud se jedná o dolní část. Ve skutečnosti může dojít k malé pasáži stolice po několik dní, po nichž následuje několik střevních pohybů.

Může být přítomna bolest, která může být trvalá, nebo křeče. V mnoha případechse jedná o směs mechanické blokády a oblastí zpomalené střevní motility. pacienti mohou popisovat zhoršení bolesti při pohybu, například při jízdě v akaru; tento vzorec naznačuje peritoneální karcinomatózu.

Ačkoli se tyto příznaky mohou projevovat na konci života, mohou začínatdále v průběhu nemoci a jedinec může být stále ještěambulantní a jinak relativně funkční. Proto může být potřeba upravit léčebný plán podle toho, jak nemoc postupuje.

Obecně platí, že léčba chemoterapií nebo hormonální léčbou – v případě karcinomu prsu – nemá vliv na tyto příznaky nebo zatížení nemocí, stejně jako aktivní léčba u prezentací s postižením jater nebo plic. Například problémy s podáváním nebo vstřebáváním léků mohou snížit jakýkoli potenciální přínos.

Snahy zaměřené na léčbu příznaků střevní dysfunkce spadají do oblastiomechanické a farmakologické. Použití stentů může zabránit chirurgickému zákroku a u vybraných jedinců může výrazně zlepšit jejich příznaky, pokud je základní etiologie spíše mechanická. Ne všechny blokády jsou však vhodné pro stenty, zejména v tenkém střevě. U mnoha pacientů je i nadále nutné použít dekompresi žaludku pomocí sondy a odsávání. Ačkoli je to psychicky stresující, přínos z úlevy od neustálé nevolnosti nebo zvracení a snížení plnosti a nepohodlí často převáží nad obavami z používání těchto zařízení. Díky technikám, které jsou v současné době k dispozici, lze obvykle zavést sondu perkutánně do žaludku a vyhnout se tak dlouhodobému zavádění nazogastrické sondy, která rovněž způsobuje příznaky.

Léky s negativním vlivem na peristaltiku je třeba vysadit nebo snížit jejich dávky. Pokud je to možné, měla by být upravena metabolická nerovnováha. Pacienti, kteří jsou v časnějším stádiu, mohou mít prospěch z použití oktreotidu ke snížení povinného denního výdeje žaludku. V některých případech se nám podařilo při použití tohoto přípravku vyhnout ventilační trubici. Dávka, kterou je třeba použít, je často nižší než u neurosekrečních nádorů, např. 100 mg až 150 mg dvakrát denně. užitečné mohou být i přípravky na podporu motility. Zbývajícím prostředkem, který je ve Spojených státech snadno komerčně dostupný, je metoklopramid. Tento přípravek působí spíše proximálně a může způsobit křeče při dysfunkci tenkého střeva, zejména pokud dojde k mechanickému ucpání.

Při postižení dolní části střeva může agresivní užívání projímadel, která jsou osmotická nebo mírně stimulační, spolu se změkčovadly stolice po určitou dobu zachovat funkci střeva a umožnit pacientovi být jinak aktivní.Mezi další skupiny léků, které byly navrženy v literatuře paliativní medicíny, patří steroidy a antiemetika.

Léčba bolesti vyžaduje křehkou rovnováhu mezi dosažením ideální úlevy od bolesti a dalším zhoršením zbývající střevní funkce. Ačkoli se tentoproblém stává menším problémem se zhoršujícím se stavem, na počátku léčby by měly být zváženy neopioidy a možná by se na ně mělo tlačit více, než by bylo obvyklé. Pacient si musí být této problematiky vědom, aby pochopil a byl ochoten tolerovat určitou bolest; nebo použít nemedikamentózníopatření, jako je změna polohy, masáž nebo teplo, než začne užívat další narkotika, která mohou příznaky zhoršit, nikoli zmírnit. V pozdější fázi onemocnění může být zapotřebí podat parenterální narkotika kvůli problémům se vstřebáváním.

Dietní opatření musí být zmírněna potřebou udržet hmotnost a mohou vyžadovat značnou empírii k dosažení správné rovnováhy mezi kaloriemi, bílkovinami a objemem. Na konci života se neprokázalo, že by používání výživy sondou nebo rodičovské hyperalimentace prodlužovalo život a může zhoršovat symptomy, pokud je střevní dysfunkce závažná.

Nakonec mnoho pacientů, ne-li většina, ztratí střevní funkci jako událost v konečné fázi, ale pečlivá pozornost věnovaná symptomům na počátku může pacientovi umožnit zachování střevní funkce po určitou dobu s příznivýmvlivem na kvalitu života.

Stephen A. Bernard, MD, je profesorem medicíny na University ofNorth Carolina, Chapel Hill.