Léčba rakoviny kostí

Jestliže vám byla diagnostikována rakovina kostí, jednou z vašich prvních otázek bude, jak ji léčit. V závislosti na typu a stadiu rakoviny můžete potřebovat více než jednu léčbu.

Je důležité, abyste se svým lékařem hovořili o své rakovině, včetně všech možností léčby, cílů a možných vedlejších účinků. Váš lékař vám pomůže učinit rozhodnutí, které bude nejlépe vyhovovat vašim potřebám.

Dotaz na lékaře

Je také velmi důležité klást otázky, pokud je pro vás cokoli nejasné nebo nejisté. Vaše otázky mohou zahrnovat:

• Jaký typ rakoviny kostí mám
• Rozšířila se rakovina kostí do jiné části těla
• V jakém stadiu je rakovina a co to znamená?
• Jaké mám možnosti léčby?
• Co mi doporučujete a proč?
• Má vámi navrhovaná léčba nějaká rizika nebo vedlejší účinky?
• Jaká je pravděpodobnost, že se rakovina při těchto léčebných plánech vrátí?
• Co bych měl/a udělat, abych se na léčbu připravil/a?
• Na základě toho, co jste se o mé rakovině dozvěděl/a, jak dlouho si myslíte, že přežiji?

Kromě těchto otázek si nezapomeňte napsat i některé vlastní. Můžete se například dozvědět o době rekonvalescence, abyste věděli, jak naplánovat svůj program. Případně se můžete informovat o dalších názorech nebo se zúčastnit klinických studií.

Pro více informací nebo objednání na Ortopedicko-onkologickou kliniku volejte 865-546-2663.

Typy rakoviny kostí

Nádory, které vycházejí z pohybového aparátu, se nazývají sarkomy. Pokud rakovina začíná ve svalech nebo kostech, jedná se o primární kostní nádor. Mezi příklady primárních nádorů kostí patří osteosarkom, Ewingův sarkom, chondrosarkom, fibrosarkom a sarkom měkkých tkání.

Pokud nádor vznikl v jiné části těla a dostal se (metastázoval) do kostí nebo měkkých tkání, nazývá se metastatický nádor.

Primární nádory kostí jsou vzácné. Sekundární kostní nádory jsou častější a běžně vznikají v důsledku rakoviny plic, prostaty, prsu nebo ledvin.

Některé léze a nádory nejsou nádorové a nazývají se benigní. Přestože se nejedná o nádorové onemocnění, potřebují speciální odborné znalosti a péči lékaře. Příkladem jsou lipomy, obrovskobuněčné nádory, nádory pochev periferních nervů a myxomy.

Zhoubné nádory

Zhoubné nebo rakovinné typy kostních nádorů se vyskytují ve dvou typech, primárních a sekundárních. Primární nádory vznikají přímo v kosti, zatímco sekundární nádory vznikají jinde a šíří se (nebo metastazují). Primární nádory se obvykle objevují u dětí, i když se vyskytují i u některých dospělých.

Primární rakovina kostí

Osteosarkom

Osteosarkom je velmi vzácné onemocnění kostí, které se vyskytuje především u dětí a mladých dospělých. Ve Spojených státech je obvykle méně než 20 000 případů ročně. Toto onemocnění vyžaduje lékařskou diagnózu a je léčitelné lékařem. Vždy je nutné provést zobrazovací nebo laboratorní vyšetření.

Ewingův sarkom

Ewingův sarkom je rakovina, která se obvykle vyskytuje v kostech a jejich okolí. Je velmi vzácná, ročně je hlášeno méně než 1 000 případů. Obvykle se vyskytuje u mladých dospělých a dětí a často začíná na rukou, nohou nebo v pánvi. Toto onemocnění vyžaduje lékařskou diagnózu a je léčitelné lékařem. Vždy je nutné provést zobrazovací nebo laboratorní vyšetření.

Může způsobovat bolesti zad, kloubů nebo kostí, otoky a citlivost a kulhání a ve vzácných případech může způsobit zlomeniny kostí. V závislosti na stadiu rakoviny se léčí chirurgicky, chemoterapií a/nebo ozařováním.

Fibrosarkom

Fibrosarkom je vzácný primární nádor, což znamená, že začíná v samotné kosti a ne jinde v těle. Každý rok je diagnostikován přibližně jeden případ na dva miliony lidí. Obvykle se vyskytuje u mužů ve věku 30-40 let. Toto onemocnění vyžaduje lékařskou diagnózu a je léčitelné lékařem. Vždy je nutné provést zobrazovací nebo laboratorní vyšetření.

Bolest a otok v místě nádoru jsou nejčastějšími příznaky. Toto onemocnění vyžaduje lékařskou diagnózu a je léčitelné lékařem. Vždy je nutné provést zobrazovací nebo laboratorní vyšetření. Primární léčbou je chirurgický zákrok, ale svou roli může hrát i chemoterapie a ozařování.

Chondrosarkom

Chondrosarkom je vzácný typ rakoviny, který se vyvíjí v kostech a měkkých tkáních těla. Vyskytuje se především u dospělých ve věku od 20 do 60 let, většinou u mužů. Tvoří asi 20 % všech kostních nádorů a ročně je diagnostikováno přibližně 600 pacientů. Toto onemocnění vyžaduje lékařskou diagnózu a je léčitelné lékařem. Vždy je nutné provést zobrazovací nebo laboratorní vyšetření.

Onemocnění obvykle začíná v pánvi nebo dlouhých kostech rukou či nohou, ale může se vyskytovat kdekoli v těle, kde se nachází chrupavka. Lidé s tímto typem nádoru se zpočátku obvykle necítí špatně, i když nakonec pociťují bolest, otok nebo omezení pohybu. Hlavní možností léčby je chirurgický zákrok.

Sarkom měkkých tkání

Sarkom měkkých tkání je typ rakoviny, který se může vyvinout v měkkých tkáních, jako je tuk, svaly a nervy. Každý rok je diagnostikováno přibližně 12 000 nových případů, přičemž o něco více případů se vyskytuje u mužů než u žen. Existuje více než 50 typů sarkomů měkkých tkání, z nichž ne všechny jsou nádorové. Toto onemocnění vyžaduje lékařskou diagnózu a je léčitelné lékařem. Vždy je nutné provést zobrazovací nebo laboratorní vyšetření.

Více než polovina sarkomů začíná v paži nebo noze. Prvním příznakem je obvykle bulka, která není obvykle bolestivá, ale může být. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok, ozařování, chemoterapii a další typy cílené léčby.

Sekundární rakovina kostí

Pokud rakovina začala v jiné části těla a poté se rozšířila do kostí nebo měkkých tkání, nazývá se sekundární nebo metastatický nádor. Tým ortopedické onkologie běžně léčí sekundární rakovinu kostí, která se rozšířila z:

• sinusu
• plic
• prostaty
• ledvin (ledvin)

Léčba závisí na typu rakoviny a místě, kam se rozšířila.

Kdo bude v mém onkologickém týmu?

Vašem týmu může být několik lékařů, mezi které patří:

• Ortoped, který se zabývá chirurgickou léčbou problémů s klouby a kostmi.
• Ortopedický onkolog, který se specializuje na léčbu vašeho typu rakoviny
• Radiační onkolog, který je odborníkem na použití záření k léčbě rakoviny
• Lékařský onkolog, který k léčbě rakoviny používá chemoterapii a další léky.

Na vaší péči se může podílet i mnoho dalších specialistů. Pravděpodobně budete spolupracovat se zdravotními sestrami a praktickými sestrami, psychology a sociálními pracovníky, rehabilitačními specialisty a dalšími poskytovateli zdravotní péče.

Tým spolupracuje s intervenčními a radiačními onkology. Několikrát měsíčně se scházejí v nádorové komisi lékařského centra, aby projednali případy pacientů a vypracovali optimální léčebné postupy.

Služby lékařského centra Ortopedická onkologická klinika jsou navíc jediným centrem pro léčbu rakoviny kostí v Knoxville ve státě Tennessee. Díky tomu můžete při léčbě zůstat v blízkosti svého domova.

Jaké jsou způsoby léčby rakoviny kostí?

Existují čtyři hlavní způsoby léčby rakoviny kostí: chirurgický zákrok, radioterapie, chemoterapie a cílená léčba.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je hlavním způsobem léčby většiny typů rakoviny kostí. Může být také použita k biopsii rakoviny. Biopsie a chirurgická léčba se provádějí ve dvou oddělených operacích. V ideálním případě by měl biopsii i hlavní operaci provádět stejný lékař.

Cílem operace je odstranit celou rakovinu. Pokud zůstane jen několik buněk, mohou růst a vytvořit nový nádor. Aby měl lékař jistotu, že se mu podaří odstranit veškerou rakovinu, odstraní nádor a část okolní tkáně, což se nazývá široká excize. Po operaci se patolog podívá na tkáň pod mikroskopem, aby zjistil, zda jsou na vnějších okrajích (neboli okrajích) rakovinné buňky. Pokud ano, označují se jako pozitivní. To znamená, že po něm zůstala nějaká rakovina. Pokud tomu tak není, říká se, že jsou negativní, jasné nebo čisté. Široká excize s čistými okraji minimalizuje riziko, že nádor vyroste zpět tam, kde vznikl.

Nádory na rukou nebo nohou

Nádory na nohou nebo rukou se léčí buď odstraněním celé končetiny (amputací), nebo odstraněním nádoru a ponecháním končetiny. Ve většině případů může chirurg nádor odstranit bez odstranění končetiny.

Po operaci budete potřebovat rehabilitaci. To může být nejobtížnější část léčby, a pokud je to možné, měli byste se před operací setkat s rehabilitačním specialistou, abyste pochopili, o co se jedná.

Amputace – Při amputaci chirurg odstraní celou končetinu nebo její část, včetně části zdravé tkáně nad ní, aby se zbavil nádoru. Dříve takto lékaři ošetřovali všechny nádory na rukou nebo nohou, ale nyní se pro tento způsob rozhodují pouze tehdy, když je důvod neprovést operaci pro záchranu končetiny.

Chirurg ponechá kolem kosti manžetu ze svalu a kůže, která se nasadí na konec protézy nebo umělé končetiny. Při správné fyzikální terapii pacienti často znovu chodí 3 až 6 měsíců po amputaci nohy.

Chirurgická záchranná operace končetiny – Cílem této operace je zbavit se veškerého nádorového onemocnění a ponechat funkční ruku nebo nohu. Více než 90 procentům pacientů s rakovinou kostí se podaří končetiny zachránit. Tento typ operace vyžaduje lékaře se speciálním vzděláním a zkušenostmi. Musí odstranit nádor a zároveň zachovat okolní nervy, cévy a šlachy. Pokud se však rakovina rozšířila i do těchto struktur, bude nutné odstranit i je. To někdy znamená, že končetina je bolestivá nebo se již nedá používat, a proto je lepší volbou amputace. Pacienti, kteří podstoupí záchovnou operaci končetiny, mohou během pěti let potřebovat další operace a někteří mohou nakonec potřebovat amputaci.

Rehabilitace je po záchovné operaci končetiny intenzivnější než amputace. Průměrně trvá rok, než se pacienti po odstranění nádoru na noze naučí znovu chodit. Pokud pacient nebude rehabilitovat, končetina se může stát nepoužitelnou.

Nádory v jiných oblastech

Pokud má pacient rakovinu pánevní kosti, chirurg použije širokou excizi a kostní štěp, pokud je to možné. V případě rakoviny čelisti může být odstraněna celá dolní polovina čelisti a následně nahrazena kostí z jiných částí těla. U nádorů lebky nebo páteře nemusí být rozsáhlé vyříznutí možné a lékaři musí provést kombinaci zákroků, jako je kyretáž, kryochirurgie nebo kostní cement.

Kyretáž (kur-u-TAHZH) – Při tomto zákroku chirurg odstraní nádor z kosti, aniž by odstranil jakoukoli kost. V kosti tak zůstane díra. V některých případech chirurg ošetří okolní kostní tkáň, aby zničil zbývající rakovinné buňky. To lze provést pomocí kryochirurgie nebo kostního cementu.

Kryochirurgie – Při kryochirurgii (někdy nazývané kryoterapie) vlije lékař do otvoru po odstranění nádoru tekutý dusík. Kapalný dusík je extrémně studený a zabíjí nádorové buňky tím, že je zmrazí. Po operaci lze otvor vyplnit kostními štěpy nebo kostním cementem.

Kostní cement – Kostní cement začíná jako tekutina a stává se pevnou látkou. Lékař ji umístí do otvoru v kosti v tekuté formě, a jak tuhne, vydává teplo. Teplo pomáhá usmrtit všechny zbývající nádorové buňky, což u některých typů nádorů umožňuje použití bez kryochirurgického zákroku.

Chemoterapie

Chemoterapie (někdy nazývaná chemoterapie) využívá k léčbě rakoviny léky. Léky se dostávají do krevního oběhu a ničí rakovinné buňky v těle. Tato léčba je často součástí léčby Ewingova sarkomu a osteosarkomu, ale u jiných typů rakoviny kostí se obvykle nepoužívá, protože nefunguje tak dobře.

Radioterapie

Radioterapie využívá k ničení rakovinných buněk cílené rentgenové záření. Většinu typů rakoviny kostí ozařování nezabíjí snadno, a proto je zapotřebí vyšších dávek. Vyšší dávky mohou poškodit zdravé nervy a tkáně v blízkosti rakoviny. Proto se nepoužívá jako hlavní léčba většiny typů kostních nádorů. (I když se ozařování úspěšně používá k léčbě typu kostního nádoru zvaného Ewingův sarkom.))

Radioterapie může být použita k léčbě rakoviny kostí, kterou nelze zcela odstranit chirurgickým zákrokem. Může být také použita po operaci, pokud byly rakovinné buňky přítomny v okrajích nebo pokud byly při operaci odstraněny okraje tkáně. Ozařování může být také použito ke zmírnění příznaků, jako jsou otoky a bolest.

Přečtěte si více o možnostech radiační onkologie, které jsou k dispozici v lékařském centru.

Zotavení a následná péče

Pro obnovení funkčnosti bude navržen rehabilitační proces.

Po operaci a léčbě se doporučují časté kontroly u vašeho ortopedického onkologa. Dvě třetiny všech recidiv rakoviny budou odhaleny během prvních dvou let po stanovení diagnózy a nezávislosti. Fyzioterapie a cvičení jsou pro zotavení zásadní.