Léčba radioaktivním jódem zvyšuje riziko rakoviny u pacientů s hypertyreózou

Cari M. Kitahara

U pacientů s hypertyreózou léčených radioaktivním jódem byly podle výsledků studie zveřejněné v časopise JAMA Internal Medicine orgánem absorbované dávky spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí na všechny solidní nádory, včetně rakoviny prsu.

„Ve Spojených státech je prevalence hypertyreózy 1,2 % (0,5 % zjevná a 0,7 % subklinická) a většina případů je způsobena Gravesovou chorobou,“ napsala doktorka Cari M. Kitahara z oddělení radiační epidemiologie v oddělení epidemiologie a genetiky rakoviny v Národním onkologickém ústavu NIH a její kolegové. „Radioaktivní jód (RAI; jodid sodný I 131 neboli Na131I) se k léčbě hypertyreózy hojně používá od 40. let 20. století a američtí lékaři jej v případě nekomplikované Gravesovy choroby preferují jako léčbu první linie.“

Výzkumníci vytvořili 24leté prodloužení studie Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-Up Study, aby vyhodnotili úmrtnost na specifická místa a úmrtnost na solidní nádory ve studijní kohortě. Studie zahrnovala pacienty z USA a Velké Británie s hypertyreózou, kteří byli zařazeni v letech 1946-1964 a původně sledováni do roku 1968. Po roce 1968 byli účastníci požádáni, aby se každé dva roky vrátili na kliniku. Příčiny úmrtí byly zjišťovány do 31. prosince 2014.

Po vyloučení bylo do studie zařazeno 18 805 pacientů s průměrným věkem 49 let a bez anamnézy rakoviny. Z nich 14 671 (78 %) byly ženy a 17 615 (93,7 %) mělo Gravesovu chorobu.

Výzkumníci zjistili, že riziko úmrtí na všechny solidní nádory se zvyšuje o 6 % s každou dávkou 100 mg radioaktivního jódu do žaludku (RR = 1,06; 95% CI, 1,02-1,1). Riziko úmrtí na rakovinu prsu se rovněž zvyšovalo s každou dávkou radioaktivního jódu, přičemž riziko úmrtí se zvyšovalo o 12 % s každou dávkou 100 mgy na prsu (RR = 1,12; 95% CI, 1,003-1,3). S výjimkou karcinomu prsu se u všech ostatních solidních nádorů dohromady zvýšilo riziko úmrtí o 5 % na každou dávku 100 mGy na žaludek (RR = 1,05; 95% CI, 1,01-1,1).

Výzkumníci zjistili, že na každých 1 000 pacientů s hypertyreózou léčených ve věku 40 let, kteří obdrželi typické dávky radioaktivního jódu (150 mGy až 250 mGy) do žaludku, se mohlo objevit dalších 19 (95% CI, 3-40) až 32 (95% CI, 5-66) případů solidního karcinomu.

„Výsledky naší studie naznačují dlouhodobý, mírně závislý vztah mezi dávkou záření při léčbě radioaktivním jódem a rizikem úmrtí na solidní rakovinu, včetně úmrtí na rakovinu prsu, u pacientů s hypertyreózou,“ uvedl Kitahara pro Healio Primary Care. „Tato zjištění by mohli lékaři a pacienti zvážit při diskusi a zvažování rizik a přínosů různých možností léčby.“

Kitahara poznamenal, že kromě radioaktivního jódu jsou dostupnými možnostmi léčby hypertyreózy léky proti štítné žláze a tyreoidektomie. – Erin Michaelová

Zveřejněné informace: Kitahara neuvádí žádné relevantní finanční informace. Výzkum byl financován v rámci Intramural Research Program of the National Cancer Institute, NIH. Relevantní finanční informace všech ostatních autorů jsou uvedeny ve studii.