Léčba atlantoaxiální nestability

Chirurgická léčba atlantoaxiální nestability, pokud se projevuje samostatně bez okcipitocervikální nestability, spočívá především v zadní fúzi prvního krčního obratle (C1 neboli Atlas) a druhého krčního obratle (C2 neboli Axis).

U osy jsou obvykle první volbou pediklové šrouby, i když v závislosti na anatomii pacienta lze zvážit umístění istmických šroubů. Atlasovy šrouby se obvykle umísťují do laterálních hmot. Atlasovy a osové šrouby jsou na každé straně spojeny laterálními tyčemi, které sjednocují instrumentovaný systém fúze. Ve většině případů je vhodné vložit kostní štěp, obvykle autologní, odebraný z ilického hřebene nebo vlastního žebra pacienta. V případech, kdy není možné získat autologní kostní štěp, lze použít i heterologní štěp (umělou kost).

Pokud se atlantoaxiální nestabilita vyskytuje spolu s kraniocervikální nestabilitou, známou také jako okcipitocervikální nestabilita (tj. nestabilita přítomná také mezi lebkou a prvním krčním obratlem nebo Atlasem), pak by fúze měla spočívat v přidání fixace ke kosti lební prostřednictvím okcipitálních nebo kondylárních šroubů, čímž bychom získali jako celek zadní fúzi C0 -C1-C2.

Vždy je vhodné individuální posouzení každého případu, protože je velmi důležité, aby byly vyloučeny abnormality anatomie obratlových tepen a také možné anatomické rozdíly týkající se uspořádání a rozměrů obratlových pediklů, laterálních hmot a dalších kostních prvků.

Po předoperační analýze magnetické rezonance (MRI) a CT vyšetření každého pacienta provádíme tenké plátky předoperačního CT zaměřené na neuronavigaci, která bude provedena během operace. Před operací provádíme operační plánování intraoperační neuronavigace, abychom potvrdili trajektorie šroubů a speciální anatomické dispozice struktur. Důležité je také znát a vyhodnotit doprovodná onemocnění nebo komorbidity pacientů, které jsou u pacientů postižených Ehler Danlosem časté, jako je POTS, Mast Activation Syndrome, srdeční abnormality … atd. Jejich znalost umožňuje předvídat případné problémy v pooperačním období.

Po příjezdu na operační sál se operace provádí v celkové anestezii, s neurofyziologickým monitorováním (SSEP – somatosenzorické evokované potenciály), neuronavigací a intraoperační fluoroskopickou kontrolou. Kontrolujeme tak míchu a nervy (kraniální a krční), abychom předešli případnému poškození těchto důležitých struktur. Neuronavigační asistence nás vede po celou dobu operace, čímž snižuje (i když neeliminuje) rizika při zavádění šroubů pro fúzi. Neurofyziologické monitorování i neuronavigační vedení představují pro pacienta bezpečnostní opatření.

Po operaci zůstává pacient 1 den na jednotce intenzivní péče a poté zůstává na neurochirurgickém oddělení. Pooperační hospitalizace trvá obvykle přibližně 7 dní. S probouzením a chůzí se začíná druhý den po operaci. Po propuštění z nemocnice lékaři obvykle kontrolují pacienty alespoň jednou týdně po propuštění ambulantně, aby se ujistili, že je vše v pořádku před odletem domů, proto doporučujeme zůstat v Barceloně po propuštění 10-15 dní.

Zdroje:

-Dr. Vicenç Gilete, MD, neurochirurg &páteřní chirurg.

-Mummaneni PV, Haid RW. Atlantoaxiální fixace: přehled všech technik. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Přehled.

Poslední aktualizace

[email protected]

.