Krátkodobé a dlouhodobé výsledky po laparoskopické cholecystektomii

Východiska: V rámci auditu pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou cholecystektomii, tato studie uvádí nejen krátkodobé výsledky, ale pokusila se posoudit i dlouhodobý vliv operace na profil symptomů pacientů.

Metody: Tři sta neselektovaných po sobě jdoucích pacientů podstoupilo od ledna 1991 do července 1994 elektivní laparoskopickou cholecystektomii. Krátkodobé výsledky byly analyzovány na základě přezkoumání souborů pacientů s podrobnostmi o operaci, pooperační morbiditě, komplikacích a histologii žlučníku. Dlouhodobé výsledky (medián 2 roky) byly hodnoceny pomocí podrobného dotazníku zaslaného poštou. Byly vypočteny poměry symptomatického přínosu (BR) z laparoskopického odstranění žlučníku.

Výsledky: Dvanáct operací (4,0 %) bylo konvertováno na otevřenou operaci a byly vyloučeny z analýzy dlouhodobých výsledků. Medián doby operace byl 93 (rozmezí 40-245) minut. Nebylo zaznamenáno žádné úmrtí. Celková morbidita činila 13 %. Medián pooperační hospitalizace byl 2 dny (rozmezí 1-18 dní) a medián pracovní neschopnosti 15 dní (rozmezí 2-49 dní). Celková míra odpovědí na dotazník byla 87 %. Pouze jeden z 261 pacientů (0,4 %) trpěl dosud recidivujícími kameny ve společných žlučových cestách. Jak ukazují poměry přínosů, příznaky, které laparoskopická cholecystektomie nejúčinněji zmírnila, byly bolesti žlučových cest (0,97), nevolnost (0,95), zvracení (0,96) a žloutenka (0,94). Nejvíce pacientů pociťovalo úlevu při průjmu (0,70) a pálení žáhy (0,66). Zácpa (0,39) a nesnášenlivost jídla (0,57) nebyly ovlivněny. Většina pacientů (90 %) měla pocit, že příznak, který operaci inicioval, vymizel, a 98 % pacientů se domnívalo, že operací dosáhli celkového symptomatického zlepšení.

Závěry: Laparoskopická cholecystektomie se jeví jako bezpečný a účinný způsob léčby nejčastějších symptomů souvisejících s onemocněním žlučníku.