Konce ocasů psů – nová léčba poranění špiček ocasů – Vetruus

Konce ocasů psů – nová léčba poranění špiček ocasů

Poranění špiček ocasů psů se jeví jako poměrně jednoduchá zranění. Mají však potenciál ke vzniku různých komplikací, které velmi ztěžují úspěšnou léčbu. Tento článek popisuje použití nového obvazu na bázi síťky vyvinutého pro léčbu tohoto poranění a také navrhuje přístup k léčbě, který umožňuje úspěšně kontrolovat různé komplikace rány.

Úvod

Poranění špičky ocasu jsou ve veterinární praxi poměrně neobvyklá, s uváděnou incidencí 0,23 % (Diesel et.al. 2010), ačkoli komentáře na webových stránkách majitelů naznačují, že mnoho poranění je léčeno bez účasti veterináře. Vyššímu riziku poranění špičky ocasu jsou vystaveni španělé a chrti, jako jsou chrti, vipeti a lurcheři.

Bez pečlivého ošetření se poranění špičky ocasu pravděpodobně nehojí a rychle se mění v chronické krvácející rány, které psovi způsobují bolest a utrpení a majitelům nebo psovodům velké potíže. Při vrtění ocasem krev stříká po stěnách a rána se doslova nezahojí.

Obrázek 1 – Krevní výron z poranění ocasu

Klinický obraz

Poranění špičky ocasu u psů začínají jako malá exkoriace, obvykle na distální špičce ocasu, i když mohou existovat i dále po ocase. Vrtění ocasem o jakýkoli tvrdý povrch poranění zhoršuje. Většina poranění ocasu u psů souvisí s nárazem – bez absorpce nárazu je úspěšné hojení nepravděpodobné.

Obrázek 2 – Časné poranění ocasu

Běžně se vyskytují různé komplikace včetně bolesti, sebepoškození a infekce.

Poranění špičky ocasu by mělo být ošetřeno okamžitě, pokud se jedná o drobná poranění kůže (obrázek 2). Bez odpovídajícího ošetření se tato poranění rychle zhoršují (obrázek 3). Je pravděpodobné, že se vyvine řada komplikací. Ty snižují šance na úspěšnou léčbu.

Obrázek 3 – Chronické poranění špičky ocasu

Dog Ends jsou síťované trubicové obvazy, které se připevňují tak, aby přesahovaly přes špičku ocasu. Síťovina byla zkonstruována tak, aby se obvaz ohnul právě tak, aby tlumil nárazy a nepřenášel sílu dolů do poraněné oblasti. Jejich síťová konstrukce umožňuje vynikající ventilaci poraněného místa, což napomáhá ke snížení rizika infekce.

Obrázek 4 – Ošetřovací balíček Dogends + návod

Správa při časném poranění špičky ocasu

I v této fázi budou tato poranění silně krvácet. Hluboké poškození tkáně nebo hluboká infekce kůže jsou v této fázi nepravděpodobné, i když zlomeniny jsou možné. Povrchová infekce kůže je běžná a kultivační vyšetření a vyšetření citlivosti může být užitečné.

Samotné poranění způsobené žvýkáním/olizováním nebo vrtěním hraje velkou roli při zhoršování stavu rány. Je nutné zabránit tomu, aby pes žvýkal ocas nebo obvaz, obvykle pomocí alžbětinského obojku.

Největším problémem u těchto ran jsou neustálé opakované nárazy na oblast rány způsobené vrtěním ocasu. Bez tlumení těchto nárazů se rána nezahojí.

Obvaz Dog End aplikovaný v této fázi velmi pravděpodobně problém rychle vyřeší.

Obvaz Dog End by se měl používat až do úplného zahojení rány – to je obvykle do doby, než srst znovu doroste a zcela pokryje oblast rány. Srst poskytuje cenné tlumení, a proto by se špička ocasu neměla stříhat, pokud to není nezbytné pro kontrolu infekce.

Obvaz Dog End by se měl aplikovat podle návodu na obalu – pomocí kotvící pásky umístěné proximálně od rány na ocase, aby se zabránilo dalšímu poranění kůže. (Obr. 5,6,7) V některých případech může být užitečné umístit na ránu nejprve sterilní primární obvaz k ochraně povrchu kůže. Pod primární obvaz lze také použít hydrogelové obvazy, které podpoří reparaci tkáně.

Síťovina Dog End pomáhá udržet jakýkoli primární obvaz na místě a převislá špička působí tak, že absorbuje náraz a odstraňuje nebo snižuje trauma. Při výměně obvazu je často možné ponechat kotvící pásku na místě, pokud není znečištěná nebo se neloupe. Výměna koncovky Dog End trvá několik sekund a měla by se provádět denně nebo vždy, když je koncovka Dog End znečištěná nebo poškozená.

Obrázek 5 – kotvící páska na místě

Obrázek 6 – primární obvaz volně přilepený páskou na místě

Obrázek 7 – obvaz Dogend zajišťující tlumení nárazů v převislé oblasti

Úplné vyléčení poranění špičky ocasu by mělo trvat přibližně dva týdny, ale jsou nutné delší léčebné postupy. Dog Endy se často používají jako prevence budoucích poranění, například u pracovních psů nebo během krátkodobého chovu.

Řízení chronického poranění špičky ocasu

Chronická poranění je třeba řešit poněkud odlišně. Obvykle se vyskytuje více komplikací:

• Infekce hlubokých tkání – velmi důležité je bakteriologické vyšetření a vyšetření citlivosti. Může být přítomna mnohočetná rezistence na antibiotika, pokud byla antibiotika použita neúčinně.
• Hluboké poškození měkkých tkání je pravděpodobné. Může být přítomna i osteomyelitida. K identifikaci osteomyelitidy lze použít rentgenové snímky. Pokud je zjištěna infekce, měla by být použita vhodná antibiotika.
• Psi budou zvyklí tyto rány žvýkat nebo traumatizovat. To je zvýrazněno nevyhnutelnou bolestí spojenou s chronickými ranami. Úleva od bolesti je nezbytná spolu s fyzickou ochranou rány pomocí alžbětinského límce. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou obvykle nejvhodnějšími analgetiky pro tento typ ran.
• Vždy bude přítomno nárazové trauma. Stejně jako dříve, Dog Ends tyto nárazy pohltí, čímž je z rovnice vyloučí. Může být nutné použít nejprve antibiotika, NSAID a alžbětinský obojek po dobu několika dní před umístěním jakéhokoli obvazu na ocas. Pokud se obvazy na ocas použijí okamžitě, může to způsobit další bolest.
• V některých případech, pokud je distální tkáň příliš silně postižena, může být prospěšná amputace špičky ocasu, aby se odstranila chronicky nemocná tkáň. Okraje musí zahrnovat veškerou infikovanou nebo traumatizovanou tkáň, aby byla účinná, což činí předoperační rentgenografii velmi užitečnou. Po amputaci jsou velmi užitečné psí návleky, které chrání citlivou operační ránu. V této situaci je nezbytné použít nejprve sterilní primární obvaz k překrytí rány a přes něj umístit Dog End.

Případová studie

V této případové studii je na prvním snímku zachycena chronická rána na ocase u sedmiletého bývalého záchranářského psa plemene stafordšírský bulteriér s dvouletou anamnézou občasného krvácení z konce ocasu a vlastního poranění. Špička ocasu vykazovala těžké zjizvení se zduřelou granulační tkání a minimálními plochami ochlupené kůže.

Obrázek 8 – Chronické poškození tkáně

Majitelům byla vysvětlena obtížná povaha stavu, přičemž byla diskutována nutnost zdlouhavé léčby a případné amputace. K zabránění dalšímu sebepoškozování byl použit obojek Hound Surround (Bonovate, UK) (tento obojek je menší než běžný alžbětinský obojek, má lepší periferní vidění a ventilaci)

Obr. 9 – Dogend na místě na poraněném ocase po 5 dnech analgetické a antibiotické léčby

Obr. 10 – Ocas po 2 týdnech léčby. Otok měkkých tkání odstraněn a srst začíná znovu růst

Byly odebrány stěry a předloženy k bakteriologickému kultivačnímu vyšetření a vyšetření citlivosti a psovi bylo zahájeno perorální podávání cefalexinu a meloxikamu. K vyloučení nárazových poranění byly použity psí koncovky. Krvácení ustalo do následujícího dne, protože povrchové trauma bylo z rovnice odstraněno. Po 2 týdnech byly povrchové zánětlivé změny v poraněné oblasti z velké části eliminovány. Otok měkkých tkání byl odstraněn a se špičkou ocasu bylo možné manipulovat bez bolesti. Začínal opětovný růst srsti, ale pokračující ochrana rány pomocí psích konečků a límce byla stále nezbytná.

V tomto případě mohla být zvážena amputace. Bez velmi pečlivé ochrany a léčby bolesti by však pes pouze traumatizoval operační ránu a začal by proces znovu.

Závěr

Zranění ocasní špičky mají složitou etiologii. Zásadní je vyloučení všech komplikujících faktorů (zejména autotraumatu). Psí končetiny eliminují hlavní faktor nárazového traumatu a napomáhají hojení.

.