Komplexní přehled hyperalgezie vyvolané opioidy

Hyperalgezie vyvolaná opioidy (OIH) je definována jako stav nociceptivní senzibilizace způsobený expozicí opioidům. Tento stav je charakterizován paradoxní reakcí, kdy pacient, který dostává opioidy k léčbě bolesti, může být ve skutečnosti citlivější na určité bolestivé podněty. Typ pociťované bolesti může být stejný jako základní bolest nebo se může lišit od původní základní bolesti. Zdá se, že OIH je odlišný, definovatelný a charakteristický jev, který by mohl vysvětlit ztrátu účinnosti opioidů u některých pacientů. Zjištění o klinické prevalenci OIH nejsou k dispozici. Několik observačních, průřezových a prospektivních kontrolovaných studií však zkoumalo projevy a potenciální klinický význam OIH u lidí. Většina studií byla provedena s využitím několika různých kohort a metodik využívajících bývalé závislé na opioidech na metadonové udržovací léčbě, perioperační expozice opioidům u pacientů podstupujících operaci a zdravých lidských dobrovolníků po akutní expozici opioidům pomocí testování experimentální bolesti u lidí. Přesný molekulární mechanismus OIH sice dosud není objasněn, ale v základní vědecké literatuře i v klinické medicíně se značně liší. Obecně se předpokládá, že je výsledkem neuroplastických změn v periferním a centrálním nervovém systému (CNS), které vedou k senzibilizaci pronociceptivních drah. Přestože existuje mnoho navrhovaných mechanismů vzniku OIH, jako důležité mechanismy byly popsány 5 mechanismy zahrnující centrální glutaminergní systém, spinální dynorfiny, descendentní facilitaci, genetické mechanismy a snížené zpětné vychytávání a zvýšenou nociceptivní odpověď. Z nich je centrální glutaminergní systém považován za nejčastější možnost. Další je hypotéza, že N-methyl-D-aspartátové (NMDA) receptory v OIH zahrnují aktivaci, inhibici glutamátového transportního systému, facilitaci vápníkem regulované intracelulární proteinkinázy C a zkřížené působení nervových mechanismů bolesti a tolerance. Kliničtí lékaři by měli mít podezření na OIH, pokud se zdá, že účinek léčby opioidy slábne při absenci progrese onemocnění, zejména pokud je zjištěn v souvislosti s nevysvětlitelnými hlášeními o bolesti nebo difuzní alodynií nesouvisející s původní bolestí a zvýšenou úrovní bolesti při zvyšování dávek. Léčba zahrnuje snížení dávky opioidů, jejich vysazení nebo doplnění modulátorů NMDA receptorů. Tento komplexní přehled se zabývá terminologií a definicí, prevalencí, důkazy o mechanismu a fyziologii s analýzou různých faktorů vedoucích k OIH a účinnými strategiemi prevence, zvratu nebo léčby OIH.