Kombinovaná perorální antikoncepce. Rizika a nežádoucí účinky v perspektivě
On 20 září, 2021 by adminAbstrakt
Rizika a nežádoucí účinky kombinované perorální antikoncepce (COC) s nízkou dávkou progestagenu nové generace jsou mnohem nižší než v původních studiích zahrnujících pilulky obsahující 50 mikrogramů estrogenu. Jedná se především o účinky na kardiovaskulární systém, metabolismus lipidů a glukózy a rakovinu. Případný vliv COC na infarkt myokardu je pravděpodobně minimální, pokud žena nemá jiné rizikové faktory, zejména kouření. Nízké dávky COC třetí generace progestagenů mají velmi malý vliv na metabolismus lipidů a glukózy. Může dojít k mírnému zvýšení rizika rakoviny prsu, pokud se COC užívá ve věku do 25 let a déle než 4 až 8 let, a rizika rakoviny děložního čípku. Na odhad dlouhodobých účinků novějších COC na rakovinu je zatím příliš brzy. Nežádoucí účinky, jako je nevolnost a citlivost prsou, lze zvládnout změnou dávky estrogenu nebo typu progestagenu. Celkově klinické přínosy COC pravděpodobně převažují nad riziky a nežádoucími účinky.
PIP: Nedávné kohortové a případové studie kombinované perorální antikoncepce (COC) s nízkými dávkami obsahující novou generaci progestagenů umožnily rozdělit nežádoucí účinky na ty, které jsou vzácné, ale závažné a měly by být považovány za riziko, a na ty, které jsou častější, ale představují menší zdravotní hrozbu. Nízké dávky COC nadále komplexně ovlivňují koagulaci, ale riziko je menší než u starších přípravků a lze je minimalizovat vyšetřením žen na osobní nebo rodinnou anamnézu časné nebo neobvyklé trombózy a na hladiny proteinu C, S a antitrombinu III. Ženy s pravou migrénou s fokálními příznaky by se také měly vyhnout užívání COC. Relativní riziko infarktu myokardu (IM) se může zvýšit ze 4:1 u žen s jedním rizikovým faktorem (věk, kouření, hypertenze, hyperlipidemie a diabetes) na 20:1 u dvou rizikových faktorů a 128:1 u tří a více rizikových faktorů. Nedávná studie ukázala, že při absenci všech rizikových faktorů je relativní riziko infarktu myokardu při užívání COC 1,9 pro současné i minulé užívání. Užívání COC také způsobuje mírné zvýšení hypertenze u většiny žen, zejména u těch, které jsou starší nebo mají hypertenzi v rodinné anamnéze. COC může ovlivňovat metabolismus sacharidů a lipidů, nová generace progestagenů však tyto účinky snížila. COC může u predisponovaných žen urychlit prezentaci onemocnění žlučníku. COC chrání před benigním onemocněním prsu, ale může mírně zvyšovat riziko rakoviny prsu a děložního čípku. Existuje silná souvislost mezi hepatocelulárním adenomem a užíváním COC, ale výskyt je nízký. Návrat k plodnosti po užívání nebyl problémem. U 50 % žen se mohou vyskytnout estrogenní nežádoucí účinky (nevolnost, závratě, podrážděnost, přibývání na váze, nadýmání) i progestagenní nežádoucí účinky (vaginální suchost, akné, hirsutismus, přibývání na váze, deprese, ztráta libida), které však obvykle po několika měsících užívání vymizí. Závěrem lze říci, že nízké dávky COC třetí generace jsou při absenci jiných rizikových faktorů spojeny s minimálními riziky a mají mnoho příznivých účinků, jako je prevence rakoviny vaječníků a endometria; snížení výskytu pánevního zánětlivého onemocnění a mimoděložního těhotenství; ochrana před anémií, primární dysmenoreou, funkčními ovariálními cystami a benigním onemocněním prsu, jakož i před morbiditou a mortalitou spojenou s těhotenstvím.
Napsat komentář