Kolik akupunkturních ošetření je třeba při alopecii areata?

Otázka: Moje dcera absolvovala 3 kurzy akupunktury, přičemž každý kurz měl 14 sezení. Má alopecii areata a trpí jí již rok. Nyní jí na lysině, která pokrývá celou horní část hlavy, rostou malé světlé vlásky. Její akupunkturista jí doporučuje, že potřebuje další kúru léčby – dalších 14 sezení. Obávám se, že léčí pro léčbu a troufám si říct, že za úplatu, i když se zdá, že je to uznávaný akupunkturista.
Můžete prosím poradit, zda by měla pokračovat v dalším kurzu, nebo zda podle vás léčba po tolika sezeních dosáhla svého plného potenciálu?“

Odpověď: Na tuto otázku je velmi těžké odpovědět, aniž bychom viděli pacienta a jeho poznámky. Každý praktický lékař pracuje svým vlastním osvědčeným způsobem a nám nepřísluší vyjadřovat se k metodám praxe, které si během své kariéry vytvořil. Zároveň se budou vyskytovat případy, kdy otázka, jako je ta vaše, odhalí něco, co si zaslouží další vyšetřování, a my musíme postupovat opatrně, abychom nepředjímali výsledek nějakého závažnějšího vyšetřování.
Alopecie je obtížně léčitelný stav. Před časem jsme byli požádáni o názor a naše odpověď zněla:

Alopecie léčená akupunkturou

V: Jsem rodinný lékař, který nedávno absolvoval magisterské studium akupunktury u naší lékařské rady v Barceloně. Mám přítele, který poslední 2 roky trpí alopecií spojenou se stresem, přičemž má od dětství také kožní problémy (hiperkrhomie a vitiligo). Má někdo zkušenosti nebo dobrý zdroj literatury o alopecii léčené akupunkturou?

Odpověď: Bohužel nemáme k dispozici mnoho literatury, která by vám pomohla. Máme tendenci provádět stejné druhy vyhledávání literatury, jaké byste mohli provádět vy pomocí zdroje „ncbi“, abychom získali přístup k většině zdrojů Pubmed, a to hlavně proto, že jsme podle britského zákona o reklamě omezeni tím, že musíme velmi jasně uvádět existující důkazy o léčbě konkrétních stavů a velmi jasně uvádět, jakou úroveň jistoty vytvářejí. Vzhledem k tomu, že tradiční akupunktura a randomizované kontrolní studie nejsou šťastnou kombinací, je důkazů obecně málo. V případě akupunkturní léčby alopecie existují pouze dva nebo tři články v angličtině a ty pocházejí z 80. a 90. let 20. století. V čínštině jich nepochybně existují stovky, ale nemáme prostředky na to, abychom je přeložili a pečlivě posoudili jejich metodologickou správnost.
V tradičním akupunkturním tisku je k dispozici řada článků, například

, ale pokud je vaše vzdělání v lékařské nebo západní akupunktuře, jak předpokládáme, pak bude většina toho, co tyto články říkají, do značné míry nesrozumitelná.
Jistě bychom z pohledu východní nebo tradiční akupunktury pravděpodobně viděli, co dalšího se děje v pacientově systému, což by mohlo příznak alopecie zasadit do širšího a informativnějšího kontextu. Ačkoli se může jednat o lokální problém, je pravděpodobné, že se jedná o širší vzorce disharmonie a nerovnováhy, jejichž náprava nebo odstranění by mohlo poskytnout nejlepší šanci na trvalé zlepšení. Přesto existuje řada léčebných postupů, které zahrnují zavedení několika jehel do postižené oblasti i na její okraj. Z východního pohledu je to považováno za podporu místního toku „čchi“ a ze západního pohledu je to chápáno z neurofyziologického a segmentálního hlediska a existuje vnější šance, že to může pomoci zmírnit nebo zvrátit stav. Naše zkušenost je však taková, že alopecii není příliš snadné léčit, a máme tendenci dbát na to, aby očekávání pacientů byla co nejrealističtější.

Sama skutečnost, že se u vaší dcery za poslední rok projevilo určité zlepšení, je velmi povzbudivá, ačkoli bychom byli ti poslední, kdo by uplatňovali argument „post hoc, propter hoc“, tedy že pouhý fakt, že ke zlepšení došlo v době, kdy někdo podstupuje akupunkturu, sám o sobě neznamená, že se tak stalo díky léčbě. Alopecie může spontánně odeznít sama od sebe.
Existuje řada stavů, u nichž může léčba pokračovat po velmi dlouhou dobu, a v takovém případě bychom očekávali, že v energetické rovnováze pacienta existují základní zákonitosti, které opravňují k další léčbě a které by lékař mohl vysvětlit. V opačném případě by se to, co děláme, omezilo na pouhou léčbu symptomu jako takového, a někdo by mohl důvodně zpochybnit základ, na němž léčba pokračovala, pokud se zdálo, že symptom reaguje dobře. Bylo by jistě rozumné požádat o hlubší zdůvodnění pokračování, i kdybyste měli skončit na konci lekce čínské medicíny.
Máme trochu obavy z „průběhu čtrnácti léčebných kúr“. V našich radách na těchto stránkách máme tendenci zaujímat mnohem konzervativnější stanovisko a často navrhujeme, aby čtyři nebo pět sezení představovalo dobrou dobu na přezkoumání, kdy si člověk může položit otázku, zda léčba funguje a s jakou frekvencí by měla pokračovat. Cílem většiny lékařů je snížit frekvenci léčby tam, kde se začnou projevovat přirozené léčebné procesy, a mnozí z nás k vysvětlení používají analogii se zaléváním rostlin, tedy že tam, kde je na začátku třeba zalévat často, se potřeba snižuje s tím, jak se rostlina stává opět zdravou. Nenaznačujeme, že by zde docházelo k nadměrnému zalévání, ale cítili bychom se trochu nesví, kdybychom se rovnou zavázali k tolika sezením bez dobrého důvodu. To byla jedna z nejčastějších stížností, kterou jsme museli řešit, když se na nás lidé obraceli s prosbou o pomoc při jednání s obchody na hlavní ulici, kde bylo často pravidlem platit za deset sezení předem bez ohledu na prognózu.
Naší radou pro vás je, abyste tuto otázku vznesli přímo u praktického lékaře, a to jak z hlediska potřeby objednat si cyklus ošetření, tak z hlediska četnosti, s jakou je třeba ošetření provádět. Pokud nejste s odpovědí spokojeni, existuje řada možností. Vždy je možné vyhledat ošetření u jiného praktického lékaře, se kterým můžete své obavy prodiskutovat. Případně se můžete obrátit na naše etické oddělení, pokud máte pocit, že finanční prospěch lékaře má přednost před potřebami vaší dcery.
Chápeme vaše obavy a doufáme, že lepší komunikace problém vyřeší. Toto je nejčastější důvod, proč se záležitosti dostávají do kontradikce. Pokud však nebudete spokojena s výsledkem jakékoli budoucí výměny názorů, naléhavě Vás žádáme, abyste nám dala vědět a umožnila nám navázat další kroky. Vždy nás znepokojuje, pokud některý z našich členů nedosahuje standardů, o které všichni usilujeme.