Kolchicin pro léčbu perikarditidy

11. srpna 2014

Kolchicin pro léčbu perikarditidy

Akutní a recidivující perikarditida jsou často diagnostikovány na oddělení urgentního příjmu. Tradičně se léčba skládá z protizánětlivých léků (např. ASA nebo NSAID) nebo kortikosteroidů. Kolchicin je nedostatečně využívanou léčbou perikarditidy a v kombinaci s NSAIDs/ASA poskytuje významný přínos. Přidání kolchicinu ke standardní léčbě vede k časnějšímu zmírnění příznaků perikarditidy, větší remisi po 1 týdnu a snižuje míru recidivující perikarditidy. Podívejme se na přehled literatury týkající se kolchicinu pro léčbu perikarditidy.

Co je kolchicin?

Kolchicin je sloučenina rostlinného původu, která inhibuje tvorbu mikrotubulů, čímž účinně inhibuje mitózu. Působí také na inhibici aktivity neutrofilů a má protizánětlivý účinek. Mezi známá použití patří léčba dny a familiární středomořské horečky (FMF).

Studie kolchicinu u akutní (1. epizoda) perikarditidy

Studie COPE (Imazio, 2005) a ICAP (Imazio, 2013) zkoumaly účinky přidání kolchicinu ke standardní protizánětlivé léčbě při léčbě perikarditidy.

CORP (Imazio, 2011) studovala použití kolchicinu u první epizody recidivující perikarditidy.

Jaké byly výsledky? (Vše uváděno jako kolchicin vs. placebo)

*Medián počtu recidiv po 20 měsících sledování v CORP.

Jakou dávku kolchicinu podáváte?

Ve všech studiích byla dávka 1-2 mg první den, následně 0,5 mg BID u pacientů > 70 kg nebo 0,5 mg jednou denně u pacientů < 70 kg.

Jak je to s nežádoucími účinky, zejména s průjmem?

Pokud pacienti kolchicin nesnášejí kvůli gastrointestinálním potížím, měli by dávku snížit na dávku jednou denně, pokud > 70 kg, nebo ji vysadit, pokud < 70 kg.

Jak je to s užíváním steroidů při perikarditidě?

COPE i ICAP provedly multivariační analýzu ke stanovení rizikových faktorů pro recidivu perikarditidy. V obou studiích bylo užívání prednisonu nezávislým rizikovým faktorem pro následný vznik recidivy: COPE (OR 4,30, 95% CI 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; 95% CI, 1,28-13,53; p=0,02) U pacientů, kteří netolerují NSAID, mají vysoké riziko GI krvácení nebo mají jiné kontraindikace pro použití NSAID/kolchicinu, by měly být použity steroidy. Při každém předepisování steroidů při perikarditidě by mělo existovat solidní klinické zdůvodnění a v těchto případech je třeba zvážit konzultaci s odborníkem.

Kdo by měl dostat kolchicin při perikarditidě?

V podstatě každý, u koho není kontraindikován (viz níže).

Jaké jsou kontraindikace užívání kolchicinu?

Ačkoli dobře funguje, mnoho skupin je ze studií s kolchicinem vyloučeno pro jeho nežádoucí účinky. Obecně jsou velkými kategoriemi neoplastická perikarditida, bakteriální perikarditida, významné onemocnění jater nebo ledvin, krevní dyskrazie a těhotenství. Zde je seznam vylučovacích kritérií pro ICAP:

Tuberkulózní perikarditida
Neoplastická perikarditida
Purulentní perikarditida
Závažné onemocnění jater nebo hladiny aminotransferáz ≥1,5x ULN
Kreatinin v séru >2.5 mg/dl (>221 umol/l)
Skeletální myopatie nebo CK >ULN
Krevní dyskrazie IBD
Přecitlivělost na kolchicin nebo jiná kontraindikace jeho použití
Délka života ≤18 měsíců
Těhotenství nebo kojení
Ženy ve fertilním věku nepoužívající antikoncepci
Důkaz myoperikarditidy prokázaný zvýšením sérového troponinu

Jaké další léky by měl každý dostat?

Inhibitor protonové pumpy (PPI). Kombinace vysokých dávek NSAID/ASA + kolchicinu nebo steroidů je v podstatě receptem na gastritidu/peptickou vředovou chorobu, proto byly ve všech studiích předepsány IPP. Délka léčby IPP nebyla zveřejněna, ale předepisoval bych je minimálně po dobu užívání NSAID. Rozumné by bylo také podávání IPP po celou dobu užívání kolchicinu.

Clinical Bottom Line

Pokud neexistují kontraindikace jeho použití, měl by být kolchicin předepsán ve všech případech nekomplikované perikarditidy spolu se standardní léčbou ASA/NSAID a IPP. Glukokortikoidy by měly být předepisovány s opatrností, protože jsou nezávislým rizikovým faktorem recidivy perikarditidy.

Bibliografie:

1. Imazio M, et al. „A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis“. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
2. Imazio M, et al. „Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial „Circulation. 2005. PMID:16186437
3. Imazio M, et al. „Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)“ Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705

Následující dvě záložky mění obsah níže.

• Bio
• Nejnovější příspěvky

Chris Bond

Klinický lektor na katedře urgentní medicíny, University of Calgary

REBEL EM Guest Contributor and Author

Poslední příspěvky od Chris Bond (zobrazit všechny)

• Colchicine for Treatment of Pericarditis – August 11, 2014