Klinický obraz a léčba plenkové dermatitidy:

REVIEW ARTICLE

Klinická prezentace a léčba plenkové dermatitidy – část II

Juliana Dumet FernandesI; Maria Cecília Rivitti MachadoII; Zilda Najjar Prado de OliveiraIII

Spolupracující lékařka, Dermatologické oddělení, Hospital das Clinicas, Lékařská fakulta, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazílie
Spolupracující lékařka, Dermatologické oddělení, Hospital das Clinicas, Lékařská fakulta, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazílie
IILékař, ředitel dermatologického oddělení, Hospital das Clinicas, Medical School, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazílie

Písemná adresa

ABSTRACT

Plenková iritační kontaktní dermatitida je nejčastější plenkovou dermatitidou a pravděpodobně nejčastější příčinou kožních onemocnění u kojenců. Nošení plenek způsobuje nadměrnou hydrataci a zvýšení lokální teploty a vlhkosti. V důsledku toho se kůže stává citlivou na tření z pohybu pod plenkou. Svou roli může hrát okluze, macerace a případně i kandidy a bakterie. Oleje, mýdla a pudry mohou dráždit a zhoršovat erupci. Nejlepší je prevence. Léčba je jednoduchá a závisí na typu a závažnosti dermatitidy.Klíčová slova : HTLV-I infekce; HTLV-I infekce/komplikace; lidský T-lymfotropní virus 1; lymfom, T-buněčný, kožní; paraparéza, tropická spastická; kůže; kožní projevy

Klíčová slova : HTLV-I infekce; HTLV-I infekce/komplikace; lidský T-lymfotropní virus 1; lymfom, T-buněčný, kožní; paraparéza, tropická spastická; kůže; kožní projevy:Candida albicans; Plenková vyrážka; Plenková vyrážka/terapie

INTRODUÇÃO

Jak již přiblížila dříve publikovaná část I, dermatitida plenkové oblasti je termín, který zahrnuje soubor zánětlivých dermatóz, které postihují oblast těla pokrytou plenkami: perineum, hýždě, podbřišek a stehna. Příčiny, které se podílejí na plenkové dermatitidě, jsou přímé používání plenek, jako je primární iritační plenková dermatitida (která je pro některé autory synonymem plenkové dermatitidy) a alergická kontaktní dermatitida na plastový materiál plenek (velmi vzácná); dermatitida zhoršená používáním plenek (jako je psoriáza, atopická dermatitida, seboroická dermatitida, miliaris, kandidóza, alergická kontaktní dermatitida); a ty, které se v oblasti vyskytují, ale nesouvisejí s používáním plen (enteropatická akrodermatitida, histiocytóza z Langerhansových buněk, dětský gluteální granulom, perianální streptokoková dermatitida, bulózní impetigo, svrab, kongenitální syfilis, AIDS). Dermatitida plenkové oblasti by tedy neměla být interpretována pouze jako specifická diagnostická jednotka, ale spíše jako lokalizační diagnóza, která zahrnuje skupinu dermatóz a je výsledkem interakce více faktorů.

Primární iritační plenková dermatitida je nejrozšířenější 1. Dermatitida plenkové oblasti. Jedná se o kontaktní dermatitidu způsobenou primárním podrážděním v oblasti plenek. Zvýšená teplota a místní vlhkost způsobují maceraci kůže, která je tak náchylnější k podráždění způsobenému dlouhodobým kontaktem s močí a výkaly. Používání dráždivých pudrů, olejů, mýdel a mastí zhoršuje klinický obraz. Kromě toho je častý výskyt sekundární infekce způsobené Candida albicans nebo bakteriemi, jako jsou Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus a Streptococcus.

Je známo, že citlivost u atopických dětí se seboroickou dermatitidou je mnohem vyšší a současný výskyt jiných jednotek může ztěžovat diferenciální diagnostiku 2, 3, 4, 5.

. Kromě toho nebyly dosud plně objasněny zúčastněné genetické faktory

Neexistuje žádná preference pohlaví, rasy ani sociální úrovně 6. U osob z jiných věkových kategorií se může onemocnění rozvinout i ve zvláštních situacích spojených s močovou a fekální inkontinencí 7. Klinický obraz je podobný, zahrnuje stejné komplikace a stejný přístup k léčbě.

V posledních letech došlo ke snížení četnosti a závažnosti plenkové dermatitidy, zejména díky lepší kvalitě materiálu používaného k jejich výrobě, což významně přispělo k pokroku v hygienické péči.

KLINICKÝ PŘÍBĚH, DIAGNÓZA A DOPLŇUJÍCÍ TESTY

1. Plenková dermatitida se vyskytuje ve všech případech. Primární iritační plenková dermatitida

Je charakterizována splývajícími a lesklými erytematózními lézemi, jejichž intenzita se s časem mění. Může se projevovat erytematózními papulami spojenými s edémem a mírnou deskvamací. Obvykle postihuje oblasti většího kontaktu s plenkou a je charakteristicky známá jako „dermatitida ve W“. Záhyby jsou obvykle ušetřeny a nejvíce postiženými oblastmi jsou konvexní plochy hýždí, stehen, spodní části břicha, pubické oblasti, velkých stydkých pysků a šourku (obrázek 1). Kandidóza je považována za hlavní komplikaci dermatitidy, a pokud se vyskytnou současně, erytém se zhoršuje a objevují se satelitní papulózně-pustulózní léze 8 . Když se erytém začne zlepšovat, kůže se scvrkává a má aspekt papyru. U dětí mladších čtyř měsíců je prvním projevem mírný perianální erytém.

Intenzita kožního postižení plenkové dermatitidy se pohybuje od mírné po těžkou. pH postižení kůže může vyvolat rozvoj oportunních infekcí bakteriální, plísňové a virové povahy. V závažnějších případech může erupce postihnout i oblasti, které nejsou zakryty plenkou. Pokud nedojde k léčbě nebo pokud dojde k infekci, může dojít k maceraci a exsudaci, tvorbě papul, vezikul nebo puchýřů, erozi nebo kožní ulceraci, infekci penisu, vulvy nebo močových cest. Navíc může dojít k synechii nebo zjizvení pohlavních orgánů. Pokud je spojena s průjmovým syndromem, má projev rychlý průběh a je závažnější. 9.

Existují dva méně časté podtypy primární iritační plenkové dermatitidy. Jeden z nich, známý jako Jacquetova dermatitida, Jacquetova pseudosyfilis nebo syfiloidní papuloerozivní erytém, je neobvyklá a závažná forma plenkové dermatitidy, která se rozvíjí na základě přetrvávání a intenzity vyvolávajícího inzultu, spojeného se zhoršujícími faktory (lokální dráždivé látky, plísně) a/nebo nevhodnou léčbou 1, 10, 1. Je charakterizována pevnými a výraznými papulami, tmavě červené nebo fialové barvy, které se objevují před vezikulárně-erozivně-ulcerativní fází. Ulcerace jsou oválné nebo okrouhlé, mělké a kráterovité (obrázek 2). Pokud postihuje především hýždě, horní část stehen a někdy lýtka 12, 10. Při regresi může tento typ dermatitidy způsobit atrofii a hyperpigmentaci. Obvykle postihuje děti starší šesti měsíců. Jacquetova varianta však již byla popsána i u dospělých 13. U chlapců mohou vředy postihnout žalud a močový kanál, což vede k nepříjemným pocitům a dysurii 14. Další podtyp, známý také jako „přílivová dermatitida“, je charakterizován erytémem v pásech, omezeným pouze na okraje plenek v oblasti břicha a stehen. Tento typ dermatitidy je důsledkem neustálého tření o okraj plenky, které se zhoršuje po sobě jdoucími cykly vlhkosti a sucha.

Diagnostika primární iritační plenkové dermatitidy je klinická a měla by být provedena přímou mykologickou analýzou ke stanovení kontaminace Candida, pokud je erytém zesílený, ukazuje satelitní pustuly nebo pokud dochází k pomalému ústupu onemocnění.

2. Další příčiny plenkové dermatitidy

2.1-Kandidóza

Proliferaci C. albicans podporuje vlhké a teplé prostředí vytvářené plenkami. Může proniknout do stratum corneum, aktivovat alternativní cestu komplementu a vyvolat zánětlivý proces4. Kandidóza v oblasti plenek je u dětí stále častější. Je to pravděpodobně způsobeno častým užíváním širokospektrých perorálních antibiotik s následným průjmem. Klinicky se projevuje erytematózními plaky, které mohou zasahovat až na genitálie, spojenými s periferní deskvamací a erytematózními satelitními pustulami. Může se také projevovat malými růžovými papulami pokrytými šupinami, které jsou v některých oblastech koalescentní (obrázek 3). Obvykle jsou postiženy přední perineální a perianální oblasti a záhyby, což nám pomáhá odlišit kandidózu od primární iritační plenkové dermatitidy (PIDD). Při chronických nebo často se opakujících prezentacích je důležité vyšetřit infekci trávicího traktu kandidami (zkontrolovat dutinu ústní), vaginitidu kandidami nebo mateřskou mastitidu. Diagnostika je klinická a laboratorní s využitím přímého mykologického rozboru léze, který prokazuje pseudohyfy (odebrané z periferie erytému, papuly nebo periferních pustul) (graf 1).

2.2- Alergická kontaktní dermatitida

Pravá alergická kontaktní plenková dermatitida může být komplikována jiným typem preexistující dermatitidy nebo být samostatná. Je charakterizována mírným erytémem a deskvamací, někdy se objevují vezikuly a papuly. U dětí mladších dvou let je vzácná. Podezření na toto onemocnění by mělo být vysloveno, pokud není odpovídající odpověď na možnosti léčby. I když není častý, může k němu dojít po kontaktu kůže s některými specifickými alergeny, jako je paraben, lanolin, sloučeniny rtuti a neomycin, nebo s látkami, které se nacházejí v likvidačních plenkách (jako je například latex), detergentech nebo přípravcích pro lokální aplikaci. Diagnóza je klinická a může být potvrzena kontaktními testy (Schéma 1).

2.3. Atopická dermatitida

Přestože existuje větší citlivost atopiků na dráždivé látky, ve většině případů atopická dermatitida obvykle šetří oblast plenek. Pokud ji zasáhne, projevuje se jako PIDD. Bývá však chronická a relativně odolná vůči léčbě. Může se vyskytovat exsudát a krusty sekundárně způsobené infekcí Staphylococcus aureus. V důsledku chronického pruritu může dojít k exkoriaci a zkapalnění. Je však třeba zdůraznit, že nepřímé známky pruritu, jako je exkoriace, se neprojevují před druhým rokem věku. Diagnóza je založena na klinickém vyšetření (graf 1).

2.4. Seboroická dermatitida

Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění, které často postihuje oblast plenek. Jeho začátek je obvykle mezi 3. a 12. týdnem života a zřídka se objevuje po 6. měsíci věku. Klinicky se na intertriginózních lézích vyskytují erytematózní plaky s mastnými šupinami. I když přednostně postihuje záhyby, nemá na rozdíl od kandidózy žádné satelitní léze. Diagnóza je klinická a obvykle dochází ke spontánnímu vymizení mezi třetím a šestým měsícem věku (graf 1).

2.5. Psoriáza

Jedná se o vzácné onemocnění u dětí, ale pokud je jeho začátek v prvním roce života, začíná obvykle v oblasti plenek. Tato skutečnost je pravděpodobně způsobena Koebnerovým fenoménem, tj. reprodukcí léze v traumatizované oblasti, sekundárně v důsledku používání plenek. Ve většině případů se však neomezuje na oblast plenek a charakteristicky se rozšiřuje do peri a umbilikární oblasti. Klinicky se projevuje dobře ohraničenými lézemi, jako jsou silné a slídovité šupiny. Diagnóza je klinická. Typické léze psoriázy bychom měli vyšetřit i na dalších obvyklých místech onemocnění, jako jsou např. lokty, kolena, obličej a pokožka hlavy (graf 1).

2.6. Lupénka a její typické projevy Enteropatická akrodermatitida

Jedná se o vzácné onemocnění, autozomálně recesivní, které vzniká při nedostatku zinku v séru. Obvykle začíná u kojenců, když je kojení nahrazeno běžným kravským mlékem nebo když je dítě od narození krmeno běžným mlékem. Podezření na ni vzniká při přetrvávající dermatitidě a atypickém projevu v oblasti plenek. Klasickou triádou je akrální a periorální dermatitida, alopecie a průjem.

Akrální dermatitida začíná pomalu erytematicko-deskvamativními plaky, dobře ohraničenými a ekzematickými projevy na obličeji, pokožce hlavy a v anogenitální oblasti, postihuje také tříselné záhyby, periokulární oblast, perinasální, periorální a distální končetiny. Léze progredují a vyvíjejí se vezikulárně-bulózní plaky s mnohočetnými erozemi a pustulami. Pokud je progrese chronická, může dojít k liquenifikaci nebo psoriasiformním plakům. Diagnóza se stanoví na základě průkazu nízké hladiny zinku v plazmě nebo séru. Snížená dávka alkalické fosfatázy pomáhá v diagnóze, protože tento metaloenzym je závislý na zinku (graf 1).

2.7. Vrozená syfilis

Lesie u vrozené syfilis mohou být přítomny od narození nebo během prvních měsíců života. Může se projevovat v anogenitální oblasti jako makuly, papuly, puchýře, vlhké léze, podobné bradavicím (ploché kondylomy), spojené s erozemi. Může se také vyskytnout erupce, jako je syfilis, sekundárně erytém, papuly a šupiny. V mnoha případech se vyskytují léze na dlaních a plantách. Vzhledem k nárůstu výskytu syfilis by její vrozená forma měla být zahrnuta do diferenciální diagnostiky plenkové dermatitidy. Diagnostika je klinická a laboratorní s využitím sérologických testů (VDRL/TPHA nebo FTAAbs), analýzy mozkomíšního moku a radiologických vyšetření (graf 1).

2.8. Histiocytóza z Langerhansových buněk (Lettererova-Siweho nemoc)

Histiocytóza z Langerhansových buněk je vzácné a dokonce smrtelné onemocnění, které může postihnout plenkovou oblast. Obvykle se objevuje v prvních letech života, ale může se rozvinout i u dětí starších tří let. Mělo by se na ni pomýšlet v případě dermatitidy, která se zpočátku podobá obtížně léčitelné seboroické dermatitidě. Klinicky se projevuje erytémově hnědavými nebo purpurovými papulami, navíc s občasnými hemoragickými nebo ulcerovanými lézemi. K její diagnostice je nutná kožní biopsie zahrnující histopatologické a imunohistochemické vyšetření (schéma 1).

2.9. Pediatrický gluteální granulom

Jedná se o vzácnou nodulární dermatózu neznámé etiologie, i když může být přítomna po lokální léčbě silnými kortikosteroidy. Může také představovat lokalizovanou kožní reakci na prolongovaný zánětlivý proces, který se může objevit v oblasti preexistující primární iritační dermatitidy nebo dokonce po jejím odeznění. Neexistují důkazy o korelaci mezi závažností plenkové dermatitidy a výskytem erupce. Předpokládá se, že na patogenezi onemocnění se podílí Candida albicans. Klinicky je charakterizována jedním nebo dvěma oválnými uzlíky, erytematózními purpurovými uzlíky na konvexních plochách kůže, šetřícími flexury. Diagnóza je klinická nebo histopatologická. U některých lézí může dojít ke spontánní rezoluci (graf 1).

2.10. Sexuální zneužívání

Je podezřelé v případech condyloma acuminatum nebo plochého kondylomu u dětí jakéhokoli věku. Vzhledem k právním důsledkům je třeba k diagnóze přistupovat opatrně.

2.11. Bulózní impetigo

Vlhké a teplé prostředí v oblasti plenek je predisponujícím faktorem této stafylokokové infekce, která je u novorozenců velmi častá. Způsobuje ji Staphylococcus aureus typu II, který produkuje epidermolytický toxin zodpovědný za odlučování horních vrstev epidermis. Projevuje se jako erytematózní makula, která přechází ve vezikulu-papulu nebo hnisavý puchýř, ochablý, který se snadno láme a tvoří eroze. Obecně je diagnóza založena na klinickém vyšetření. V některých zvláštních případech lze k identifikaci původce použít bakterioskopickou analýzu a kultivaci (graf 1).

PREVENCE A PÉČE

U dětí s primární iritační plenkovou dermatitidou je nejdůležitějším prvkem prevence. Odstranění okluze je stále nejlepším způsobem prevence a léčby. Za tímto účelem se doporučuje soubor opatření, jejichž hlavním cílem je udržovat oblast neustále suchou. Je tedy nutné zabránit podráždění a maceraci, omezit směs a rozptyl moči a výkalů, omezit jejich kontakt s kůží, což nám pomáhá zachovat bariérovou funkci kůže, a udržovat pokud možno kyselé pH 14-16. Tím můžeme eliminovat nebo minimalizovat všechny faktory, které se podílejí na etiopatogenezi onemocnění. V prevenci plenkové dermatitidy existuje následujících pět klíčových aspektů:

Frekvence výměny plenek

Plenky s močí by se měly často měnit tak, aby nebyla překročena jejich absorpční kapacita, čímž se zabrání kontaktu moči s kůží. Plenky s výkaly by měly být okamžitě vyměněny. U novorozenců by měla být výměna každou hodinu, zatímco u starších dětí může mít interval 3-4 hodiny. 6.

Absorpční schopnost plenky

V současné době nejčastěji prodávané plenky obsahují superabsorpční akrylový gelový materiál, který účinně udržuje oblast plenky suchou a v kyselém prostředí. Některé moderní plenky obsahují látky schopné pohlcovat tekutinu až v 80násobku své molekulové hmotnosti, jako je tomu v případě polyakrylátu sodného, který se přeměňuje na gel 15-17. Navzdory těmto specifikacím mají likvidační pleny okluzivní účinek, který je větší než u látkových plen, a neeliminují kontakt kůže/výkalů 13. Z tohoto důvodu bychom měli rodiče odrazovat od udržování stejných plen po dlouhou dobu.

Dispoziční pleny versus látkové pleny

Superabsorpční jednorázové pleny jsou ty, které mají největší schopnost udržet plochu plenky vždy suchou 17. Z tohoto důvodu je nutné, aby rodiče používali jednorázové pleny, které mají největší schopnost udržet plochu plenky vždy suchou. Předchozí studie porovnávaly superabsorpční jednorázové pleny s běžnými látkovými plenami a prokázaly, že první z nich způsobují výrazně méně erytému 18-21 a méně dermatitidy. Nikdy nebyly popsány žádné alergické reakce na absorpční plenkový materiál 17, 22. Navzdory pokročilým technikám při výrobě likvidačních plen existují autoři, kteří dávají přednost látkovým plenám, protože způsobují menší okluzi 23. Pro snížení lokální teploty by měly být plenky menší a anatomičtější 21.

Kontrola infekcí

C. albicans často kontaminuje oblast plenek, což je hlavní komplikací onemocnění. Na infekci kvasinkami je třeba myslet, vyšetřit ji a léčit také v případech dermatitidy, která trvá déle než 3 dny 24-26.

Denní hygiena a přípravky, kterým je třeba se vyhnout

Hygiena pokožky plenkové oblasti by mě být prováděna vlažnou vodou a vatovými tampony, bez mýdel, což je dostatečné pro denní hygienu moči. Není tedy nutné používat mýdlo při každém močení dítěte, což se během dne stává mnohokrát, protože to může vést ke kontaktní dermatitidě s mýdlem. Na výkaly se doporučují jemná mýdla. Použití dětských ubrousků může být užitečné pouze tehdy, když dítě není doma. Vždy bychom měli mít na paměti, že mají ve svém obsahu mýdlo a trvalý kontakt s pokožkou může poškodit kožní bariéru a způsobit kontaktní dermatitidu. V ideálním případě by měla být oblast po použití ubrousků opláchnuta. 27-30

Rutinní používání lokálních přípravků k prevenci plenkové dermatitidy není u dětí s normální kůží nutné. 30 . Přídatné látky v těchto přípravcích mohou způsobit kontaktní citlivost, podráždění a/nebo perkutánní toxicitu.

Pro zamezení nadměrné vlhkosti v oblasti plenek, minimalizaci transepidermálních ztrát vody a snížení propustnosti kůže lze použít bariérové krémy nebo silnější a přilnavé pasty z oxidu zinečnatého, oxidu titaničitého a škrobu nebo krémy s dexpanthenolem. Tyto přípravky mohou pomoci zabránit kontaktu výkalů s již poškozenou kůží, protože přilnou k epidermis. Nelze je snadno odstranit vodou a vyžadují použití olejů, proto by se neměly používat při každé výměně plenky, aby nedošlo k podráždění pokožky. Od jeho používání lze upustit, pokud se hygienická péče a výměna plenek provádí často. Není známo, zda přísady obsažené v některých těchto bariérových krémech (např. vitaminy) zlepšují jejich kvalitu. Navíc některé přísady, konzervační látky a aromatizátory přítomné v ochranných krémech mohou mít okluzivní účinek, což může vést k plenkové dermatitidě.

Některým přípravkům je třeba se vyhnout. Jsou to: přípravky s kyselinou boritou kvůli riziku toxicity a průjmu a erytrodermie; domácí recepty, s vaječným bílkem a mlékem, kvůli vysokému alergizujícímu potenciálu; výrobky s anilinovým barvivem, které mohou vést k intoxikaci a metahemoglobinémii; dezinfekční a změkčovací prostředky, zejména ty, které obsahují hexachlorfen nebo pentachlorfen, kvůli riziku encefalopatie vakuoly a tachykardie s metabolickou acidózou, resp.

MANAGEMENT

Medicínská léčba primární iritační plenkové dermatitidy spočívá v jednoduchých opatřeních aplikovaných podle závažnosti a typu dermatitidy (graf 2). 27-30 Nejdůležitějším prvkem u mírné dermatitidy je zvýšení frekvence výměny plen a používání superabsorpčních plen (ne všechny značky jsou). Měli bychom se vyhnout látkovým plenám, které umožňují kontakt moči a výkalů s pokožkou, a vyžadovat specifická opatření k odstranění mikroorganismů (praní mýdlem a vyvařování). K čištění oblasti plenek se doporučuje nejprve použít vatový tampon namočený v oleji (minerálním nebo rostlinném) k odstranění oxidu zinečnatého a zbytků výkalů ulpělých na pokožce, poté můžeme pokračovat v mytí mýdly, která nejsou agresivní. Měli bychom používat tekoucí vodu, která zajistí lepší odstranění zbytků. Další možností je použití studených obkladů s roztokem Burow 1:30 třikrát denně, který poskytuje zklidňující, antiseptický a vysušující účinek.13

Pokud erytém přetrvává, můžeme přidružit lokální kortikoid o nízké síle, například hydrokortizon v dávce 1 % až dvakrát denně po dobu 2 až 7 dnů, abychom zabránili zánětu. Fluorovaný kortikoid vysoké síly je kontraindikován kvůli vlastnímu riziku atrofie a strií, navíc s okluzivním účinkem pleny, který jej maximalizuje. Měli bychom se mít na pozoru před systémovými nežádoucími účinky této látky, jako je Cushingův syndrom a intrakraniální hypertenze, které byly hlášeny i při nízkém účinku, protože kromě okluze je významný tělesný povrch této oblasti24. Pokud se dermatitida nezlepší, přetrvává výrazný erytém a pustuly, je klíčové podezření na infekci kandidou. V tomto případě můžeme přidat krém s protiplísňovým účinkem, jako je ketokonazol, nystatin v dávce 100 000U/g nebo mikonazol nitrát 1% lokálně, dvakrát denně po dobu 7 až 15 dnů, které jsou účinné a bezpečné 24, 13. Kortikoid lze použít střídavě s antimykotikem, aplikovaným před bariérovým krémem. Přestože neexistují žádné důkazy, mnoha těžkým a dlouhodobým případům prospívá perorální nystatin, 4krát denně po dobu 14 dnů. Flukonazol může být indikován v dávce přizpůsobené věku, i když jeho použití je podle zkušeností autorů výjimečné.

Při prolongované dermatitidě můžeme také použít dehet v krémech. V některých zemích je však kontraindikován kvůli riziku karcinogeneze.

Bakteriální infekce jsou u likvidačních plen velmi vzácné, liší se od běžných látkových plen a lze je léčit lokálním neomycinem, gentamycinem nebo mupirocinem v dávce 2 %. Ten by se však neměl používat na více než 20 % povrchu těla kvůli riziku nefrotoxicity. Perorální antibiotika mohou obraz zhoršit, protože ovlivňují střevní flóru.13

Pokud i přes správnou léčbu dojde ke zhoršení předchozí dermatitidy, měli bychom vždy vyšetřit již uvedené diferenciální diagnózy, jako je atopická dermatitida, seboroická dermatitida, psoriáza v oblasti plenek a kontaktní dermatitida. Sledování dětí s plenkovou dermatitidou by mělo být pravidelné, kromě toho by mělo vyžadovat zvláštní pozornost v období průjmu nebo systémového užívání antibiotik.

1. Janssen M, Cerqueira AMM, Oliveira JC, Azulay RD. Dermatite das fraldas. An Bras Dermatol. 1993;68:85-6

2. Jacquet L. Traitae des maladies de lenfance. In: Dětská dermatologická péče: Dětská péče o novorozence: Grancher J, Comby J, Marfan AB, eds. Paris: Masson&Co; 1897. s.714

3. Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, Franxman JJ, Marrer AM. Plenková dermatitida: četnost a závažnost v obecné populaci kojenců. Pediatr Dermatol. 1986;3:198-207

4. Leyden JJ. Plenková dermatitida. Dermatol Clin. 1986;4:23-8

5. Nelson WE. Tratado de Pediatria. 11 ed. Rio de Janeiro: Ed. Interamericana; 1983. vol. 2. p. 1781

6. Wolf R, Wolf D, Tuzun B, Tuzun Y. Diaper dermatitis. Clin Dermatol. 2000;18:657-60

7. Zimmerer R, Lawson KD, Calvert CJ. The effects of wear ing pleny on skin [Vliv nošení plenek na kůži]. Pediatr Dermatol. 1986;3:95-101.

8. Concannon P, Gisoldi E, Phillips S, Grossman R. Plenková dermatitida: terapeutické dilema. Výsledky dvojitě zaslepené placebem kontrolované studie mikonazol nitrátu 0,25%. Pediatr Dermatol. 2001;18:149-55

9. Cohen BA. Dermatologia neonatal. Dermatologia pediátri ca. São Paulo: Editora Manole; 2000. s.28-9

10. Rodriguez-Poblador J, Gonzalez-Castro U, Herranz- Martinez S, Luelmo-Aguilar J. Jacquetova erozivní plenková dermatitida po operaci Hirschsprungovy choroby. Pediatr Dermatol. 1998;15:46-7.

11. Thiboutot DM, Beckford A, Mart CR, Sexton M, Maloney ME. Cytomegalovirusová plenková dermatitida. Arch Dermatol. 1991;127:396-8

12. Atherton DJ. Novorozenec. In: Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG. Učebnice dermatologie. London: Blackwell Science; 1998. s.468-72

13. Virgili A, Corazza M, Califano A. Plenková dermatitida u dospělého. Případ papuloerózního erytému podle Sevestra a Jacqueta. J Reprod Med. 1998;43:949-51

14. Juez JL, Gimier LP. Ciencia cosmética bases fisiológicas y critérios prácticos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales Farmacéuticos; 1995.212.

15. Eichenfield LF, Hardaway CA. Neonatální dermatologie. Curr Opin Pediatr. 1999; 11:471-4

16. Rocha N, Horta M, Selores M. Terapêutica tópica em der matologia pediátrica. Nascer Crescer. 2004;13:215-25

17. Orange AP. Léčba ubrouskové dermatitidy. In: Harper J, Orange A, Prose N, eds. Textbook of Pediatric Dermatology (Učebnice dětské dermatologie). Oxford: Blackwell Sciences; 2000. s.153

18. Campbell RI, Seymour JL, Stone LC, Milligan MC. Clinical studies with disposable pleny containing absorbent gelling materials: evaluation of effects on infant skin con dition [Klinické studie s jednorázovými plenami obsahujícími gelující absorpční materiály: hodnocení účinků na kojeneckou pokožku]. J Am Acad Dermatol. 1987;17:978-87

19. Seymour JL, Keswick BJ, Hanifin JM, Jordan WP, Milligan MC. Klinické účinky typů plenek na kůži normálních kojenců a kojenců s atopickou dermatitidou. J Am Acad Dermatol. 1987;17:988-97

20. Wilson PA, Dallas MJ. Účinnost plenek: udržení zdravé pokožky. Pediatr Dermatol. 1990;7:179-84

21. Orange AP, de Waard-Van der Spek FB. Porovnání látkových a superabsorpčních papírových plen pro prevenci plenkové dermatitidy. Eur J Pediatr Dermatol. 1991;1:225-32.

22. Runeman B. Interakce kůže se savými hygienickými výrobky. Clin Dermatol. 2008;26:45-51

23. Wong DL, Brantly D, Clutter LB, De Simone D, Lammert D, Nix K. Volba plenek: kritický přehled problematiky. Pediatr Nurs. 1992;18:41-54.

24. Casamitjana M, López Martínez R, Ruiz Maldonado R, Sánchez Nieto D, García E. Bakteriologická a mykologická studie plenkové dermatitidy. Rev Latamer Microbiol. 1982;24:211-4

25. Caputo RV. Plísňové infekce u dětí. Dermatol Clin. 1986;4:137-49

26. Dixon PN, Warin RP, English MP. Role infekce Candida albicans u ubrouskových vyrážek. Br Med J. 1969;5:23-7

27. Scheinfeld N. Plenková dermatitida: přehled a stručný přehled f erupcí v oblasti plenek. Am J Clin Dermatol. 2005;6:273-81

28. Prasad HR, Srivastava P, Verma KK. Plenková dermatitida – přehled. Indian J Pediatr. 2003;70:635-7

29. Henry F, Thirion L, Piérard-Franchimont C, Letawe C, Piérard GE. Jak léčím… plenkovou dermatitidu. Rev Med Liege. 2006;61:212-6.

30. Adam R. Péče o pokožku v oblasti plenek. Pediatr Dermatol. 2008;25:427-33