Když pacienti trvají na nošení vysokých podpatků

Ačkoli podiatři důrazně doporučují pacientům, aby se vyhýbali nošení vysokých podpatků, ve skutečnosti je mnoho pacientů bude nosit i nadále. S ohledem na tuto skutečnost klade autor důraz na edukaci pacientů ohledně zajištění optimálního padnutí a podpory, rozebírá klíčové prvky podporující lepší stabilitu a diskutuje o užitečných úpravách obuvi.

Každý podiatr si uvědomuje potenciál problémů s chodidly a kotníky, které vznikají, když ženy nosí vysoké podpatky. Podkolenky, kladívkové prsty, metatarzalgie, otlaky, mozoly, neurinomy, podvrtnutí kotníku a zarostlé nehty jsou onemocnění, která léčíme a která jsou přímo způsobena nebo přinejmenším zhoršena těsně padnoucí obuví na vysokém podpatku.

Bohužel, i když pacientům důrazně doporučujeme, aby se nošení vysokých podpatků vyhýbali, naše slova narážejí na hluché uši. Jakmile naše pacientky vyjdou z naší ordinace, rozumné boty sundají a na nohy se jim vrátí tyčící se jehlové podpatky.

Ve snaze vyjít našim pacientkám vstříc alespoň napůl, je důležité, abychom dokázali ženy naučit, jak se lépe rozhodovat při nákupu vysokých podpatků a také jak zlepšit padnutí těchto jinak špatně padnoucích bot. Následující text poskytuje základ a několik nástrojů, které můžete sdělit svým pacientkám, které trvají na nošení bot na vysokém podpatku.

Všichni si uvědomujeme, že poslední část boty určuje velikost, tvar a některé stylové prvky boty.1 Většina pacientek chápe, že velikosti bot se u jednotlivých výrobců liší, ale panuje mylná představa, zejména u žen, které nosí boty na vysokém podpatku, že velikost a střih v rámci jedné značky jsou jednotné a shodné.

Pacientky například často říkají: „Můžu nosit jen boty Nine West“ nebo „Můžu nosit jen boty Steve Madden“, protože se domnívají, že všechny ostatní značky vysokých podpatků jejich noze správně nesedí. Nic nemůže být dále od pravdy. U každé značky se obvykle najdou boty, které sedí, a jiné, které nesedí. Naším úkolem je poučit pacienty o této skutečnosti a nasměrovat je ke stylům nebo vlastnostem vhodným pro jejich konkrétní typ nohy.

Poučení pacientů o změně velikosti nohy

Je překvapivé, kolik žen si nechá změřit a rozměřit nohy jako teenagerky a nikdy si je nenechá změřit znovu. Nezřídka se stává, že žena nosí velikost 7, i když její skutečná aktuální míra je velikost 9. Proto se stává, že žena nosí velikost 7, i když její skutečná velikost je velikost 9. To platí zejména v případě, že žena měla děti nebo výrazně přibrala či zhubla.

Stejně překvapivé je, že když se pacientek zeptám, jakou velikost bot nosí, často od nich uslyším, že velikost 9 u sportovních bot a velikost 8 u bot na vysokém podpatku. Nošení bot menších, než je jejich naměřená velikost chodidla, je jedním z nejhorších prohřešků, kterých se ženy podle mého názoru dopouštějí při nošení vysokých podpatků. Pokud musí neustále volit menší velikost, aby se na vysokém podpatku udržely, je něco špatně s konstrukcí boty.

Další oblastí nedorozumění je oblast přírůstků velikosti obuvi. Ženy jsou často šokovány, když zjistí, že při správném měření jsou o jednu až dvě velikosti větší, než si myslely. Když jim však vysvětlíme, že každé zvětšení o celou velikost je pouze o 1/3 palce a každé zvětšení o půl velikosti o 1/6 palce, do značné míry tím uklidníme jejich obavy z toho, že mají větší nohy.2

Proč je měření od paty ke špičce jediným měřením, na kterém u vysokých podpatků záleží

Brannockův přístroj na měření nohou byl patentován v roce 1927 a dodnes je zlatým standardem pro měření nohou.3 Určuje jak délku od paty ke špičce, tak od paty ke špičce nebo délku klenby.

Devadesát procent žen, které vidím ve své ordinaci, nosí špatnou velikost bot, zejména pokud jde o vysoké podpatky. Proč? Spoléhají se na měření od paty ke špičce. Bohužel měření od paty ke špičce nelze použít jako vodítko kvůli variabilitě délek prstů. Při přizpůsobování obuvi na vysokém podpatku je důležité pouze měření od podpatku k patě.

Ve své kanceláři používám k ilustraci tohoto bodu několik fotografií. Jeden obrázek ukazuje správně padnoucí boty na vysokém podpatku, které mají plnou podporu klenby. Další obrázek ukazuje stejné chodidlo, které spočívá na krátkém podpatku k míči nebo délce klenby. Na tomto obrázku je váha těla pacienta téměř zcela podporována prvním metatarzofalangeálním kloubem (MPJ). V souladu s tím je zde funkční hallux limitus. Když tyto snímky ukážu svým pacientům, okamžitě pochopí, proč mají metatarzalgii, sezamoiditidu nebo plantární fasciitidu.

Krátká vzdálenost mezi patou a míčem obvykle vzniká jedním ze dvou způsobů.
1) Klenba boty je příliš krátká pro klenbu vašeho pacienta, ať už podle stylu nebo velikosti. To je případ, kdy měření nohy říká velikost 9 a pacient nosí botu velikosti 8. To je případ, kdy pacient nosí botu velikosti 8. Bez ohledu na to, kolik vycpávek je pod ploskou nohy, tento nesoulad vždy způsobí metatarzalgii.

2) Objem boty přesahuje objem chodidla pacientky a její chodidlo se posouvá dopředu, čímž ztrácí oporu od paty k patě. To je jeden z hlavních důvodů, proč se vysoké podpatky cítí skvěle v botníku, ale jsou bolestivé, když je lidé nosí venku. V obuvnickém salonu nejsou žádné pohorky. Je zde pouze měkký polstrovaný koberec. K prokluzování dochází až ve chvíli, kdy pacient sejde první kopec nebo rychle přejde ulici. V takovém případě výška podpatku tlačí pacientovo přední chodidlo při chůzi dopředu.

Nesoulad objemu vždy způsobí sklouznutí paty a použití úchytů na patu na vnitřním pultu boty v tomto případě nijak nepomůže. Tento nesoulad také způsobí stlačení přední části chodidla, protože nejširší bod přední části chodidla se nyní posunul do více zúžené části prstové části místo do nejširšího bodu boty.

To bude mít za následek také kladívkové prsty v důsledku sevření prstů ve snaze zastavit skluz. V těchto případech je nevyhnutelná tvorba neurin a vbočených palců v důsledku stlačení přední části chodidla a metatarzalgie v důsledku ztráty opory pod MPJ.

Povídání pacientům o zajištění dobrého padnutí

Vzhledem ke konstrukci bot na vysokém podpatku je vyžadováno přesné padnutí a ženy by se neměly spokojit s ničím menším. Nemesis dobře padnoucí obuvi na vysokém podpatku je výprodejový regál. Ženy se příliš snadno zamilují do téměř správně padnoucí boty, která je ve výprodeji, aby na to později doplatily zraněním, kterému by se jinak dalo předejít. Pokud ženy pochopí, na co se u konkrétní boty na vysokém podpatku zaměřit a jak dosáhnout co nejlepšího padnutí, nenechají se tak snadno zviklat výprodejovým regálem.

Podobně jako u ortopedické obuvi platí, že čím větší je kontaktní plocha boty s chodidlem, tím větší oporu má noha. Ženy, které jinak nejsou schopny nosit lodičky na třípalcovém podpatku, mohou být naprosto pohodlné v botách na třípalcovém podpatku, pokud je střih mezi patou a patou přesný. Pro mnoho žen, zejména pro ty, které musí stát a chodit celé hodiny, je to naprosto přijatelná varianta.

Dobrou volbou pro boty na vysokém podpatku jsou také styly T-strap a Mary Jane s nastavitelným páskem pro zajištění nohy. Udržují nohu ve středu klenby a zabraňují jejímu posunutí dopředu do užší prstové části boty.

Klíče k posílení stability u vysokých podpatků

Šířka podrážky je často přehlíženou částí boty, přesto je pro správné nošení a pohodlí při nošení vysokých podpatků klíčová. Mnoho podrážek na vysokých podpatcích se v pase zužuje a právě zde je opora střední části chodidla nejpotřebnější. Pokud se pas vysokého podpatku v této oblasti výrazně přesýpá, chůze bude nestabilní a chodidlo se kvůli nedostatečné opoře rychleji unaví. Rozdíl mezi komfortními a nekomfortními vysokými podpatky často spočívá v šířce podrážky. Někteří špičkoví návrháři vědomi si této skutečnosti začali v poslední době přidávat do stélky boty malý mediální lem právě z tohoto důvodu.

Dalším způsobem, jak zlepšit stabilitu, je zajistit, aby sklon vysokého podpatku byl kolmý k zemi. Některé vysoké podpatky jsou skloněné dopředu, což způsobuje nestabilitu podpatku a náchylnost ke zlomení nebo nejistotu boty. Čím více je podpatek posazen dozadu, tím je stabilita lepší.

Nejstabilnější vysoký podpatek je takový, který má nepružnou přední část chodidla, pevný podpatek a torzní stabilitu. Styly na platformě jsou v tomto ohledu skvělé, protože poskytují iluzi výšky i torzní stability. Platformy mají obvykle také širokou podrážku. Podobně jako když pacientům ukazujeme, jak mají kroutit a ohýbat běžeckou obuv, měli bychom totéž dělat s vysokými podpatky. Principy kontroly pohybu jsou jedny a ty samé.“

Prosím pacienty, aby se při srovnávání dostali na jinou úroveň

Ženy, které nosí vysoké podpatky, mají vždy jedny pohodlné a druhé ne. Chcete-li zvýšit šance na úspěch při výběru vhodných bot, je snadné naučit své pacientky, jak vizuálně porovnat budoucí nákupy vysokých podpatků se současnými pohodlnými vysokými podpatky z hlediska designu a střihu.

Pokud jde o pohodlný pár vysokých podpatků, jaká je výška podpatku (2 palce, 3 palce nebo 4 palce)? Jaký je design podpatku? Je úzký a zúžený, nebo mohutný a hranatý? Jak široký je pas pohodlného páru? Má pas tvar přesýpacích hodin? Jak široká je přední část chodidla u pohodlného páru? Musíme pacienty naučit, aby vynechali podpatky, které nejsou v přední části chodidla alespoň tak široké jako jejich nejpohodlnější pár.

Otevírá se linie krku vysoko na klenbě, nebo blíže k prstům? Kladení těchto otázek a využití odpovědí jako vodítka pro budoucí nákupy pacientů jim může do značné míry demystifikovat, proč jim některé vysoké podpatky sedí a jiné ne. Budete překvapeni, když zjistíte, že většina nositelů bot na vysokých podpatcích nikdy předtím tímto způsobem své boty neanalyzovala.

Co byste měli vědět o ortézách a vysokých podpatcích

I nejnižší profil zakázkové ortézy nevyhnutelně zvedne klenbu na vysokém podpatku, takže je téměř nemožné udržet nohu a ortézu bezpečně na místě kvůli nestrukturované mediální a laterální čtvrtině, která se nachází u většiny vysokých podpatků. Když žena úspěšně nosí sportovní ortopedické vložky, je přirozené, že chce mít tuto oporu i na vysokých podpatcích.

Bohužel, jakkoli by to mělo být snadné, nikdy to tak nefunguje. Ošetřil jsem desítky nešťastných pacientek, které jsou frustrované z toho, že utratily značné částky za ortopedické vložky na vysoké podpatky od jiných lékařů, které se do jejich vysokých podpatků nevejdou. Místo toho lze poskytnout úzkou, tenkou, nestandardní pomůcku, která je speciálně navržena pro boty na vysokém podpatku. Mojí oblíbenou značkou nestandardních ortotik pro vysoké podpatky je zařízení Superfeet® Women’s ¾ High Heel (Superfeet). Tyto ortopedické vložky vydávám ve své ordinaci, ale jsou k dostání také v obchodě Nordstrom.

Jak předcházet podklouznutí podpatků

Muži používají vycpávky jazyka odjakživa, ale ženy jako by opomíjely, jak tuto jednoduchou formu vycpávky používat, zejména pokud jde o boty na vysokém podpatku. Jak jsem již poznamenal dříve, hlavní příčinou podklouznutí paty je to, že bota má větší objem než chodidlo. V důsledku toho se chodidlo posouvá dopředu a podpatek vyklouzne.

K odstranění tohoto nepříjemného problému si ženy často kupují příliš malé boty, protože menší bota má menší objem a může pomoci minimalizovat sklouzávání dopředu. Při tomto typu sklouzávání paty se ženy mylně domnívají, že mají úzkou patu, zatímco ve skutečnosti mají mělkou nebo málo objemnou přední část chodidla.

V tomto případě přiložení jednoduché podložky pod jazyk (z 1/8 palce černé plsti nastříhané na míru) na spodní stranu nártu těsně distálně od linie hrdla udrží patu tam, kam patří, pevně u vnitřního pultu boty. Nejprve ji použiji na jednu botu a nechám pacienta, aby ji při chůzi po chodbě porovnal s botou bez podložky pod jazyk. Vaši pacienti budou nadšeni účinností podložky pod jazyk.

Alternativní metodou, jak zabránit prokluzování paty, je použití hřebínku na prsty, který umístíte dorzálně k prstům místo plantárně. To také zabírá objem a zabraňuje sklouzávání v botě dopředu. Obvykle jej používám, když lepicí plsť nefunguje.

Významné poznatky o úpravách obuvi

Triplánový klín. Podobně jako kliničtí lékaři využívají dětský trojplošný klín nebo Kirbyho skive, lze na stélku boty s vysokým podpatkem mediálně aplikovat 1/8 palce lepicí plsti, aby se omezila everze patní kosti v polovině kroku.4,5 Jedná se o snadnou modifikaci v ordinaci, která může mít významný funkční přínos.

Reverzní Mortonova extenze. Kliničtí lékaři ji mohou přidat přímo do stélky boty s vysokým podpatkem. K označení první MPJ plantárně používám rtěnku. Pak nechám pacientku, aby si obula boty a prošla se po chodbě, aby toto místo přenesla na stélku boty. Poté zhotovím reverzní Mortonův nástavec z 1/8 palcové lepicí plsti a přiložím jej těsně laterálně k označenému místu, pod druhý, třetí, čtvrtý a pátý metatarz. Tento postup zlepšuje rozsah pohybu prvního MPJ u stavů, jako je sezamoiditida a hallux limitus. Pokud je plsť příliš silná, můžete vždy sloupnout vrstvy, abyste zmenšili objem. Jakmile pacientce ukážete, jak na to, požádejte ji, aby tento postup doma zopakovala i s ostatními patami.

Co s natahovači obuvi?

Většina obchodů s obuví prodává omezený sortiment natahovačů obuvi. Pro pacienty, kteří mají vbočené a kladívkové prsty, může napínák na boty s vysokým podpatkem znamenat rozdíl mezi pohodlím a bolestí. Většina pacientů si neuvědomuje, že je k dispozici celá řada natahovačů obuvi pro téměř každou náročnou potřebu úpravy nohy.

Pro vysoké podpatky existují speciálně navržené natahovače obuvi v pěti různých velikostech (0-4). Existují roztahovače pro vysoké podpatky (sagitální rovina), roztahovače pro vysoké podpatky v oblasti prstů (sagitální rovina) a roztahovače pro vysoké podpatky na šířku (příčná rovina). Natahovače obuvi mají také pohyblivé vyvýšené zátky a lze je použít k bodovému roztažení problémových oblastí, jako je například vbočený palec.

Doporučuji, aby pacienti nejprve použili sprej na natahování obuvi. Poté je nechám použít natahovač obuvi a instruuji je, aby natahovač nechali přes noc. Pokud je třeba botu více roztáhnout, mohou tento postup zopakovat a nechat natahovač na místě dalších 24 hodin. Tento postup může provést i opravna obuvi, ale pro pacientky je mnohem výhodnější a cenově výhodnější, když si jej provedou samy.

Závěrem

Předchozí doporučení nejsou v žádném případě vyčerpávající, ale naopak mají za cíl podpořit spolupráci namísto protichůdného vztahu s našimi pacientkami, které nosí vysoké podpatky. Vysoké podpatky bohužel navrhují designéři, nikoliv podiatři. Je také nešťastné, že to, aby bota vypadala módně, není totéž jako to, aby bota pohodlně seděla.

S trochou zdravého rozumu a jemným vedením však mohou naši nejzarputilejší pacienti, kteří nosí vysoké podpatky, dosáhnout většího pohodlí. Pokud máme štěstí, můžeme je naučit, jak se vyhnout bolesti, ale zachovat styl.

Dr. Sanders má soukromou praxi v San Francisku. Dr. Sanders píše každý měsíc blog pro časopis Podiatry Today (viz http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. The Complete Footwear Dictionary (Úplný slovník obuvi). Krieger Publishing Company, Malabar, Fla. 2000, s. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co, Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Přístup 4. dubna 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. Doplňková léčebná metoda v dětské biomechanice. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5. Kirby KA. Technika mediálního skeletu paty. Zlepšení kontroly pronace u ortéz nohy. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

Pro další čtení viz „Tipy na úpravy:

„Making Sure The Shoe Fits“ v srpnovém čísle časopisu Podiatry Today z roku 2002.