Kódování běžných kognitivních poruch souvisejících s věkem podle ICD-10

Stárnoucí populace v USA rychle roste. Počet osob ve věku 65 let a více činil v roce 2010 40,2 milionu a očekává se, že se do roku 2050 zdvojnásobí. Jak se populace starších dospělých ve Spojených státech rozšiřuje, studie uvádějí, že stále větší počet z nich je postižen kognitivními poruchami. Rozpoznání, diagnostika a dokumentace různých typů kognitivních poruch je pro lékaře náročným úkolem. Pro přesné kódování a řazení kognitivních poruch je nezbytná jasná a přesná dokumentace ve zdravotnické dokumentaci. Díky správné dokumentaci mohou společnosti zabývající se fakturací lékařských služeb pomoci lékařům vybrat správné kódy MKN-10 a podat čisté žádosti o odpovídající úhradu.

Kognitivní porucha – příznaky a příčiny

Termín kognitivní porucha označuje jakýkoli typ poruchy, nemoci nebo stavu, který ovlivňuje kognitivní funkce člověka. To má za následek, že osoba má problémy se zapamatováním, soustředěním, učením se nových věcí nebo rozhodováním, které ovlivňuje její každodenní život. Může se jednat o dočasný problém nebo trvalý stav, který může být od mírného až po závažný.

Postižení kognitivních funkcí obecně znamená nějaký problém nebo potíže s následujícími věcmi:

• Různé duševní funkce, jako je učení a paměť
• Rozpoznávání nebo identifikace a chápání vztahů objektů ve svém okolí
• Řešení problémů nebo úsudek v nouzové situaci
• Rozumění jazyku
• .
• Komunikace s ostatními lidmi
• Přijímání rozhodnutí
• Rozpoznávání známých lidí a míst
• Plánování a provádění úkolů, např. sledování měsíčních účtů
• Zvládání nových míst nebo situací

Zhoršené ovládání emocí, řeči, sociálního chování, motivace nebo schopnosti vykonávat každodenní úkoly může doprovázet nebo předcházet zhoršení kognitivních funkcí. Největším rizikovým faktorem zhoršení kognitivních funkcí je věk. Mezi další rizikové faktory patří rodinná anamnéza, úroveň vzdělání, poranění mozku, vystavení pesticidům nebo toxinům, nedostatek fyzické aktivity a chronická onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, srdeční onemocnění a mrtvice a cukrovka.

Pět nejčastějších kognitivních poruch souvisejících s věkem a související kódy MKN-10

1. Mírná kognitivní porucha: Klinika Mayo definuje mírnou kognitivní poruchu jako „stadium mezi očekávaným poklesem kognitivních funkcí při normálním stárnutí a závažnějším poklesem při demenci“. Tento stav ovlivňuje paměť, jazyk, myšlení a úsudek, ale ne na takové úrovni, která by narušovala každodenní fungování jako Alzheimerova choroba. Mírná kognitivní porucha může zůstat po léta stabilní nebo se v průběhu času zlepšovat. Výzkum naznačuje, že 10 až 15 % případů mírné kognitivní poruchy přechází každý rok v demenci. Kód MKN-10 pro určení diagnózy mírné kognitivní poruchy je:
   G31.84 Mírná kognitivní porucha, tak uvedeno
2. Alzheimerova choroba: Alzheimerova choroba je nejčastější demencí. Alzheimerova asociace odhaduje, že v roce 2019 žilo s Alzheimerovou demencí 5,8 milionu Američanů všech věkových kategorií. Z tohoto počtu je přibližně 5,6 milionu osob starších 65 let a přibližně 200 000 osob mladších 65 let.

ICD-10-CM nabízí čtyři možnosti kódování tohoto onemocnění:

• G30.0 – Alzheimerova choroba s časným nástupem
• G30.1 – Alzheimerova choroba s pozdním nástupem
• G30.9 – Jiná Alzheimerova choroba
• G30.9 – Alzheimerova choroba, blíže neurčená

Na základě dokumentace lékaře lze pro hlášení stavu s nejvyšší mírou specifičnosti použít kódy G30.0 a G30.1. Kategorie G30 instruuje k identifikaci deliria, je-li přítomno, použít další kód:

• F02.80 Demence bez poruch chování
• F02.81 Demence s poruchami chování

Abecední rejstřík MKN-10 instruuje k vykazování Alzheimerovy choroby s poruchami chování jako: G30.9 (F02.81).

• G20 Parkinsonova nemoc, primární bez demence
• G31.83 (F02.80) S demencí bez poruchy chování
• G31.83 (F02.81) S demencí a poruchou chování

• G31.83 Demence s Lewyho tělísky

K označení poruch chování je třeba použít další kódy. Kód G31.83 se používá také k označení následujícího:
Demence s parkinsonismem a Lewyho tělísky
Článek ICD-10 Monitor upozorňuje, že G31.83 seskupuje do dvoustupňové MS-DRG:

• MS-DRG 056: Degenerativní poruchy nervového systému s MCC, nebo
• MS-DRG 057: Degenerativní poruchy nervového systému bez MCC

Pacienti s tímto onemocněním vykazují různé příznaky, i když u většiny dochází k poklesu kognitivních funkcí ve spojení s pohybovými obtížemi, jak je to běžné u Parkinsonovy choroby. V dokumentaci by mělo být uvedeno jakékoli chování, které lékař považuje za poruchu chování. Dokumentace lékaře je rozhodující pro správné kódování a zařazení demence s Lewyho tělísky.

Správné přiřazení kódu na nejvyšší úrovni specifičnosti závisí na přesné dokumentaci a je rozhodující pro úplný popis stavu pacienta a závažnosti onemocnění. Poruchy chování, jako jsou psychotické příznaky, poruchy nálady, agitovanost, apatie, agresivita, bojovnost a „bloudění“, by měly být identifikovány a dokumentovány jako poruchy chování (www.acphospitalist.org). Základní fyziologický stav nebo následky cerebrovaskulárního onemocnění by měly být vždy zdokumentovány, pokud jsou známy. Pokud je dokumentace nejasná, rozporuplná nebo vágní, kódovací tým spolehlivé společnosti zabývající se účtováním a kódováním lékařských služeb se lékaře dotáže, aby identifikoval konkrétní stav a přiřadil správný kód.