Jednodušší cesta

Nejobávanější částí kolonoskopie je příprava na ni. Den před vyšetřením pacienti často vypijí velké množství odporně chutnající tekutiny a pak po většinu dne a noci trůní.

Ačkoli je to nepříjemné, je tato extrémní střevní očista důležitou součástí procesu. Čím důkladněji je tlusté střevo předem vyčištěno, tím snadněji lékař odhalí a odstraní potenciálně nebezpečné předrakovinné polypy.

Kolonoskopie neboli vyšetření sliznice konečníku a tlustého střeva ohebnou trubicí zvanou kolonoskop se doporučuje každému od 50 let věku a poté každých 10 let. Příprava však může být tak nepříjemná a časově náročná, že je často prováděna špatně nebo se jí lidé úplně vyhýbají.

Výzkum naznačuje, že lékaři přehlédnou alespoň jeden předrakovinný výrůstek asi u třetiny pacientů, kteří se řádně nepřipravili, jak vyplývá ze studie zveřejněné v časopise Gastrointestinal Endoscopy.

„O tom se nediskutuje, lidé se přípravy bojí. Je to překážka č. 1, která brání v podstoupení kolonoskopie,“ řekl Andrew Spiegel, vedoucí organizace Colon Cancer Alliance, která se zabývá obhajobou a vzděláváním pacientů. Míra screeningu kolorektálního karcinomu je v celostátním měřítku o něco vyšší než 50 procent. Snadnější příprava by mohla zvýšit míru screeningu a potenciálně zachránit životy.

Kolorektální karcinom je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA a postihuje každého 19. Američana. Podle Spiegela je to také nejčastěji preventabilní závažná rakovina, protože malé polypy lze odstranit dříve, než se z nich stane rakovina.

Přestože je vyšetření vysoce invazivní, je relativně bezbolestné; většina pacientů je uspána.

Den před zákrokem však vyžaduje jistou dávku statečnosti. Metody čištění střev mohou zahrnovat vypití velkého množství tekutin nebo spolknutí 32 tablet, které vyprázdní tlusté střevo tím, že způsobí průjem. Pacienti se zdržují konzumace pevné stravy a pijí pouze čiré tekutiny, včetně nanuků, želé, čirého vývaru, kávy a čaje.

Původním tekutým „galonovým“ přípravkem byl výrobek nazvaný GoLytely, který obsahoval 236 gramů přípravku MiraLAX (polyetylenglykol neboli PEG), volně prodejného přípravku proti zácpě, a soli, které měly zabránit dehydrataci pacientů při průjmu.

Další verze, NuLYTELY, obsahuje 420 gramů přípravku MiraLAX, ale neobsahuje sulfát a méně soli, takže je o něco snesitelnější než GoLytely.

Obě však vyžadují vypití plného litru tekutiny k vyvolání průjmu, což je pro mnoho pacientů velký problém. Roztoky také mohou mít vedlejší účinky. GoLytely může například způsobovat bolesti břicha, nevolnost a zvracení.

Výzkumníci pracují na zlepšení chuti, kterou humorista Dave Barry popsal jako „směs kozích slin a čisticího prostředku na moč, jen s nádechem citronu“, a na snížení objemu tekutiny, kterou musí pacienti vypít. Tady je to, co se objevuje:

Gatorade

U lidí, kteří vypili směs 64 uncí (téměř 2 litry) Gatorade s 306 gramy přípravku MiraLAX, se podle nedávné studie zveřejněné v časopise Clinical and Translational Gastroenterology objevilo méně nadýmání a křečí ve srovnání s těmi, kteří se připravovali pomocí tradičního roztoku. MiraLAX vyplavuje elektrolyty z těla; jeho kombinace s Gatorade nebo podobným nápojem pomáhá udržovat elektrolytovou rovnováhu.

„Gatorade čistil tlusté střevo stejně dobře jako NuLYTELY a byl mnohem lépe snášen,“ uvedl gastroenterolog David Gerard, hlavní autor studie.

„Pacienti jsou schopni vypít 99 procent Gatorade/MiraLAX a málokdy si stěžovali. Devadesát šest procent tlustého střeva bylo adekvátně připraveno a nebylo prokázáno, že by nižší obsah solí v Gatorade způsoboval dehydrataci.“

Gerard uvedl, že pouze dvě třetiny jeho pacientů dokáží vypít celý galon tradičního přípravného roztoku.

„Je to pro ně špatná zkušenost a ti, kteří přípravné roztoky nedopijí, mají méně kvalitní preparáty, což brání lékaři, aby vše viděl,“ řekl.“

Léky

Prepopik, nový lék schválený Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv na čištění tlustého střeva, vyžaduje vypití 10 uncí perorálního roztoku – 5 uncí na noc a dalších 5 uncí ráno před vyšetřením. Ačkoli je propagován jako nízkoobjemová varianta, stále musí být užíván s dalšími 64 uncemi jiných tekutin.

Prepopik, kombinace oxidu hořečnatého a kyseliny citronové s pikosuflátem sodným, není běžně dostupný.

Studie použité pro schválení FDA navíc ukázaly, že nevyčistí tlusté střevo tak dobře jako některé jiné metody, řekl Gerard, hlavní autor studie Gatorade/MiraLAX. Mnoha pacientům navíc citrát hořečnatý nechutná. Mezi vedlejší účinky patří bolesti hlavy, nevolnost a zvracení.

Mezi další léky patří perorální tablety fosforečnanu sodného, například OsmoPrep a Visicol, které jsou dostupné na lékařský předpis. OsmoPrep zahrnuje užívání 32 tablet spolu s vypitím 64 uncí čiré tekutiny.

Přípravky s perorálním fosforečnanem sodným bez předpisu byly staženy z trhu poté, co FDA v roce 2008 varovala, že jsou spojeny s akutní fosfátovou nefropatií, která může vést k selhání ledvin a doživotní dialýze.

Kolonografie CT

Kolonografie CT, nazývaná také virtuální kolonoskopie, je standardní CT vyšetření břicha. Dvourozměrný obraz je digitálně rekonstruován do trojrozměrné podoby, což umožňuje zobrazit tlusté střevo podobně jako při kolonoskopii, uvedl Dr. David Greenwald mluvčí Americké společnosti pro gastrointestinální endoskopii.

CT kolonoskopie je „velmi přesná při hledání velkých polypů v tlustém střevě,“ řekl. „Není tak přesná jako tradiční kolonoskopie při odhalování menších polypů, z nichž některé mohou být premaligní.“

Polypy by měly být nalezeny nejméně u 15 až 25 procent lidí, a to znamená, že polypy musí být odstraněny během tradiční kolonoskopie, která zahrnuje druhou přípravu. V některých případech mohou být kousky stolice přilepené na stěně tlustého střeva viditelné nebo nesprávně interpretované jako polypy, což způsobuje falešně pozitivní výsledky, řekl Greenwald, profesor klinické medicíny na Montefiore Medical Center v New Yorku.

Nová technologie, která využívá digitální subtrakci k „virtuálnímu“ odstranění stolice a zbytků tekutin, by podle odborníků mohla přípravu usnadnit.

„Vypijete tekutinu, která obalí stolici a smísí se se zbytky stolice,“ řekl Greenwald. „Počítač ji pak digitálně odečte a ponechá pouze polypy.“ Ti, kteří mají polypy, by však opět museli podstoupit druhou přípravu a standardní kolonoskopii.

Kolonografie CT je méně invazivní než kolonoskopie, nevyžaduje sedativa a může zachytit problémy mimo tlusté střevo. Podstatné však je, že Stále vyžaduje přípravu střeva, málokdy ji hradí pojišťovna a samotný zákrok může být nepříjemnější, protože pacienti nejsou pod sedativy.