Je samotné jednostranné zvětšení mandlí indikací k tonzilektomii?

Úvod: V ambulantní praxi se často setkáváme s jednostranným zvětšením tonzil. Často jsou tito pacienti zařazováni k tonzilektomii za účelem vyloučení maligní histologie. Cílem této studie je určit nutnost tonzilektomie.

Metoda: Tato retrospektivní kazuistika se zabývá všemi tonzilektomiemi provedenými k histologickému vyšetření na našem pracovišti za období pěti let a analyzuje histologické nálezy u pacientů se samotným jednostranným zvětšením tonzil (UTE) a u pacientů s UTE s dalšími klinickými příznaky (anamnéza chronické bolesti, dysfagie, přítomnost abnormalit tonzilární nebo peritonzilární sliznice, pacienti s krční lymfadenopatií). Byli identifikováni všichni pacienti, kteří od 1. června 1998 do 30. května 2003 podstoupili tonzilektomii za účelem histologického vyšetření, a byly přezkoumány jejich záznamy. Mezi vylučovací kritéria patřily případy, u nichž nebyly k dispozici předoperační ambulantní záznamy, pacienti, u nichž byly vzorky zaslány z jiných nemocnic, pacienti, u nichž již byla diagnostikována malignita, a případy, kdy tonzilektomii provedly jiné chirurgické specializace (např. maxilofaciální, plastická). Bylo provedeno 1475 tonzilektomií, z nichž 181 provedených v tomto období bylo zasláno k histologické analýze. Po vyloučení pacientů, kteří nesplňovali naše kritéria, nám zůstalo 53 pacientů, kteří měli UTE. Primárním výsledným ukazatelem byla míra výskytu malignity v obou skupinách.

Výsledky: Z tohoto počtu mělo 33 pacientů pouze UTE, 20 pacientů mělo přidružené klinické příznaky. V první skupině nebyla u žádného pacienta zjištěna malignita. Ve druhé skupině mělo malignitu devět (45 %) pacientů. Fisherův přesný test byl použit k testování rozdílů mezi skupinou se samotným UTE a skupinou s UTE plus dalšími znaky (p<0,001).

Diskuse: Prevalence malignity u tonzil, které vykazují asymetrii bez dalších klinických znaků, je velmi nízká; v naší studii byla nulová. Jiné studie však zjistily malé procento představující základní malignitu. Vzhledem k tomu se domníváme, že zpočátku je vhodnější politika „sledovat a vyčkávat“ a v případě progrese symptomů nebo příznaků by pak měla být doporučena tonzilektomie.