Jak skolióza ovlivňuje bolest žeber, funkci plic a dušnost?

Skolióza ovlivňuje několik částí těla. Hlavně ovlivňuje žebra, plíce a další. Způsobuje také dušnost a v nejhorším případě může ovlivnit i další části těla.

Jak skolióza ovlivňuje části těla?

„Skolióza jí rozdrtí plíce!“ je velký strach každé matky dítěte se skoliózou, když se dívá na rentgenový snímek se zakřivením páteře zasahujícím do zdánlivě plicních polí pacienta.

Dospělí pacienti se toho obávají i sami o sebe.

Obava je jistě upřímná a reálná, ale je vědecky přesná? Doufáme, že odhalíme pravdu, která se skrývá za touto naléhavou otázkou, a také prozkoumáme další možné příčiny silné dušnosti, pokud vy nebo vaše dítě trpíte skoliózou.

Současný přehled literatury o dušnosti způsobené skoliózou

Stejně jako u mnoha jiných stavů se vědecké studie o každém konkrétním aspektu daného onemocnění mohou značně lišit a také se liší; vědecká komunita však obecně uznává, že skolióza může způsobovat zjistitelnou dušnost u zakřivení páteře dosahujících více než 50 stupňů a významné omezení plic u pacientů s křivkami většími než 90 stupňů.

Dr. Daniel G. Gelb z Marylandské univerzity uvádí: „Těžká skolióza může způsobit omezení plic. Pokud však křivka nedosahuje 80-90 stupňů, nedochází k (klinicky) významnému snížení plicních funkcí. Je velmi neobvyklé, aby křivka u dospívajících dosáhla tohoto rozsahu. Skolióza nemá vliv na jiné orgány, jako je srdce, játra nebo střeva.“

Je mi jasné, že mnoho z vás, kteří čtou tento článek, si říká: „Jak poznám, že skolióza ovlivňuje mé plíce?“. Mějte prosím na paměti, že měření Cobbova úhlu je pouze jednou malou částí hodnocení stavu skoliózy; existuje mnoho dalších možných vysvětlení problémů s dýcháním při skolióze než jen zakřivení páteře viditelné na rentgenovém snímku.

Další věci, které je třeba zvážit, pokud se vám při skolióze špatně dýchá

Komorbidity: Komorbidity jsou více zdravotních problémů, které přispívají k jedinému příznaku nebo stížnosti pacienta. Podle Americké plicní asociace má více než 1 z 12 lidí astma, které vede k chronickým problémům s dýcháním. Astma v dospělosti v kombinaci s degenerativní středně těžkou až těžkou skoliózou může postupně vytvořit fyzický a chronický proces obstrukční plicní nemoci, který vede k významným dýchacím problémům.

Genomové variantyHNMT

Genomová funkční skupina histamin N-metyltransferace se běžně vyskytuje u pacientů s idiopatickou skoliózou. Tento gen kóduje enzymy, které odbourávají a redukují histamin. Bez dostatečné hladiny tohoto enzymu může hladina histaminu časem narůstat a začít mít vliv na dýchání podobně jako chronické alergie. Je velmi pravděpodobné, že mnoho lidí se skoliózou a dýchacími obtížemi může trpět touto nezjištěnou funkční skupinou genomových variant, kterou lze snadno vyřešit pomocí přírodního nutričního zásahu zvaného „Hista-Block“.

Biomechanická dysfunkce hrudního koše

Je zřejmé, že ohýbání a kroucení páteře u pacientů se skoliózou bude mít negativní vliv na normální biomechaniku, stejně jako na hrudní koš, který je připojen k páteři. Většina pacientů to označuje jako svůj žeberní hrb neboli „hrb“ a někdy je to doprovázeno bolestí žeber.

Zdrojem bolesti žeber jsou často svaly, ale zaseknuté klouby, a dokonce i zachycené kapsulární vazy, mohou vytvářet velmi reálné a významné potíže. Při nádechu se hrudní koš rozšiřuje nahoru a ven, aby snížil tlak v plicích a umožnil proudění vzduchu do hrudní dutiny. Omezení způsobené zaseknutými klouby nebo bolest související se svalovými křečemi mohou bránit plnému roztažení hrudního koše, a tím snižovat schopnost pacienta normálně dýchat.

V roce 2001 byla ve vědeckém časopise Chest publikována jedna studie, která hodnotila vliv manipulační terapie páteře, trakce a fyzikální terapie – postupů, které se rovněž používají jako součást přístupu ScoliSMART – na ženu středního věku s idiopatickou skoliózou. Bylo zjištěno, že v průběhu léčby došlo k rozšíření hrudníku o 7,5 cm. To lze považovat za publikovaný důkaz, že tyto metody mohou pozitivně ovlivnit rozšíření hrudníku.

(Dr. Brain T. Dovorany) „Mnohé studie potvrdily negativní vliv rigidních ortéz na funkci plic, protože výrazně omezují břicho a hrudní stěnu. Studie provedené Laboratoří klinické fyziologie, Ullevål Hospital, Sophies Minde Orthopaedic Hospital, Oslo, Norsko zahrnující používání bostonské ortézy (TLSO) prokázaly významné snížení plicních funkcí jak v klidu, tak během cvičení při nošení bostonské ortézy (Poznámka: Nejčastěji předepisovaná ortéza ve Spojených státech ).

Studie, které byly provedeny na dětech nosících Boston Brace, prokázaly 30% pokles VC (vitální kapacity) a 45% pokles ERV (expiračního rezervního objemu), tedy stejný typ poklesu, jaký byl zjištěn u dlouhodobých kuřáků. Mezi příznaky související s dechovou tísní mohou patřit bolesti hlavy, úzkost, poruchy spánku, noční můry a kognitivní dysfunkce.

Většina studií ukázala, že po sejmutí ortézy se dýchání a plicní testy vrátily do normálu, ale je třeba se ptát, k jakému typu buněčného poškození nebo neznámým strukturálním změnám mohlo dojít v důsledku nošení ortézy 23 hodin denně po dobu několika let v době největšího růstu.“

Kdy se problémy s dýcháním při skolióze stávají smrtelnými

Cor Pulmonale: Cor Pulmonale je plicní hypertenze související se základní plicní poruchou, při níž dochází ke zvětšení a zesílení pravé srdeční komory, což nakonec vyústí v srdeční selhání.

Plíce jsou u člověka plně vyvinuty až kolem 5. roku života, takže pokud se u pacienta vyvine těžká skolióza před plným vývojem plic, může se u něj vyvinout Cor Pulmonale. U pacientů, u kterých se těžká skolióza vyvine až po plném rozvinutí plic (přibližně v 5 letech), riziko vzniku cor pulmonale nehrozí.

Cor pulmonale je potenciálně smrtelný v době, kdy pacient dosáhne věku dospívání, pokud není diagnostikován a/nebo léčen. Mezi příznaky cor pulmonale patří dušnost, únava, závratě a zvýšená srdeční frekvence (i v klidu).

Zlepšuje operace fúze skoliózy dýchání?

Zkoumání vlivu operace fúze skoliózy na plicní funkce bylo věnováno poměrně velké množství času, peněz a úsilí. Jako u každého vědecky zkoumaného tématu se výsledky a závěry liší, ale obecně se uznává, že chirurgický zákrok nezlepší dýchání ani plicní funkce, pokud pacient neměl před operací velmi nízké funkce.

V podstatě všechny studie zjistily, že plicní funkce se bezprostředně po operaci fúze skoliózy skutečně snížily na dobu od 2 měsíců do 2 let, než se vrátily na úroveň před operací.

Tato zjištění zpochybňují lékařskou nutnost doporučovat chirurgický zákrok u skoliózy menší než 80 stupňů, pokud plicní funkce pacienta nejsou tímto stavem výrazně zhoršeny, ani se po zákroku výrazně nezlepší. Ve skutečnosti skupina ortopedických chirurgů zkoumala právě tuto otázku a publikovala své závěry (níže).

Především by měla být přehodnocena nutnost korekce AIS pomocí nákladných implantátů. Zatímco tradiční představa je, že progrese křivky má negativní dopad na mladé lidi s AIS, přirozený průběh AIS je optimističtější, než si představujeme. Na základě průměrného 50letého sledování 117 neléčených pacientů s AIS prokázali Weinstein et al. produktivní a zdravou přirozenou historii AIS jako takové. I když křivka progredovala do určité kritické míry, deformace neměla vliv na každodenní život a blahobyt těchto pacientů. V souladu s touto linií důkazů Yaszay et al poznamenali, že pouze těžká hrudní křivka >80° ovlivňuje plicní funkce, přičemž hrudní kyfóza je prediktorem. Průřezová kohortová studie (ScoliGeneS) ze Švédska navíc zaznamenala, že dospělí s idiopatickou skoliózou mají podobnou úroveň fyzické aktivity ve srovnání se zdravými kontrolními pacienty. Zarážející je, že dospělí, kteří jsou léčeni chirurgicky, mají o něco nižší úroveň fyzické aktivity než pacienti, kteří léčeni nejsou.

Druhé, je třeba zvážit nežádoucí účinky chirurgické léčby pomocí spinálních implantátů. Existují nejen intraoperační nežádoucí účinky, jako je potřeba transfuze krve nebo masivní krvácení, ale také závažné zdravotní účinky, včetně radiační expozice při opakovaných rentgenových vyšetřeních celé páteře a zvýšeného rizika rakoviny a úmrtnosti. Celoživotní uchovávání kovových implantátů navíc vyvolává lokální i systémové reakce se zvýšeným obsahem kovových želez v séru a vlasech. Souhrnně navrhujeme, aby byla chirurgická léčba AIS přehodnocena spíše pro blaho dospívajících než distributorů.

Co víme o dušnosti, dýchání, plicních funkcích a bolesti žeber ve vztahu ke skolióze

• Velmi těžká skolióza může způsobit významné omezení plic při zakřivení nad 80 stupňů.
• Pacienti se skoliózou, kteří mají potíže s dýcháním při zakřivení menším než 80 stupňů, by měli zvážit další možné příčiny svých příznaků.
• Bolest žeber a hrudníku související se skoliózou a dýchacími potížemi může pramenit z biomechanické dysfunkce hrudního koše, která způsobuje omezení rozpínání hrudní stěny. Výzkum naznačuje, že to může dobře reagovat na rehabilitační program specifický pro skoliózu, který zahrnuje manipulaci s páteří.
• Pacienti s těžkou skoliózou před dosažením věku 5 let jsou ohroženi vznikem cor pulmonale, které může být bez léčby v pozdějších letech smrtelné.
• Operace fúze skoliózy nezlepší plicní funkce ani dýchání u pacientů s těžkou skoliózou, pokud pacient neměl před operací výrazně snížený objem plic. Ve většině případů chirurgický zákrok dále snižuje plicní funkce po dobu 2 měsíců až 2 let, než se vrátí na úroveň před operací.
• Lékařská nezbytnost operace fúze pro skoliózu nebyla stanovena a tato zjištění zpochybňují současný chirurgický práh (50 stupňů). Publikovaná literatura navrhuje zvýšit chirurgickou hranici na 80 stupňů a více, pokud je cílem operace zlepšení nebo udržení významné plicní funkce u pacientů s těžkou skoliózou.

.