Jaký je rozdíl mezi drogovou závislostí a chemickou závislostí?

Ne všichni, kdo jsou chemicky závislí, jsou závislí, ale mnoho závislých je chemicky závislých.

Oba pojmy znamenají velmi odlišné věci, zejména pokud jde o léky na předpis. Osoby, které jsou dlouhodobě léčeny opioidy kvůli chronické bolesti nebo nevyléčitelným onemocněním, mohou být velmi dobře chemicky závislé na předepsaných narkotikách, ale to je nemusí nutně kvalifikovat jako závislé.

Z téhož důvodu závislost – zejména na narkotikách na předpis, alkoholu, heroinu, benzodiazepinech a dalších drogách, které vyvolávají fyzické abstinenční příznaky – téměř jistě zahrnuje chemickou závislost.

Je však důležité mezi nimi rozlišovat.

Co je závislost?

Závislost je zjednodušeně řečeno nutkavé užívání drog navzdory negativním důsledkům. Podle Národního institutu pro zneužívání drog ji charakterizují následující znaky:

• neschopnost přestat užívat;
• neschopnost plnit pracovní, společenské nebo rodinné povinnosti;
• zvyšující se tolerance a odvykání při přerušení užívání.

Závislost je nejčastěji charakterizována jako psychická i fyzická závislost na určité droze. Psychická závislost je často definována jako „když je užívání látky podmíněnou reakcí na nějakou událost nebo pocit“. Jinými slovy, závislé osoby často vedou k užívání emoční „spouštěče“, určité události nebo situace, které v mozku spustí biochemickou reakci, jež má obrovský vliv na závislostní chování.

Podle údajů Centra pro závislosti 1 ze 7 Američanů – tedy 40 milionů lidí – zneužívá nikotin, alkohol a další drogy nebo je na nich závislý, což je více než počet lidí se srdečními chorobami (27 milionů lidí), cukrovkou (26 milionů) nebo rakovinou (19 milionů). Ačkoli se termín „závislost“ často používá zaměnitelně, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) – směrnice, kterou používá federální vláda pro vedení záznamů, a také příručka používaná americkými zdravotníky – oficiálně používá termín „porucha způsobená užíváním návykových látek“. Existují tři úrovně poruch způsobených užíváním návykových látek – lehká, středně těžká a těžká.

Zneužívání drog nebo alkoholu je definováno jako „lehký“ problém s návykovými látkami, obvykle se dvěma nebo třemi příznaky, které se běžně označují jako závislost. Navzdory neškodně znějícímu označení se však u těch, kteří zneužívají drogy a alkohol, mohou vyskytnout závažné následky, jako jsou předávkování, dopravní nehody, problémy ve škole nebo v zaměstnání, a dokonce i násilí a sebevraždy. Rozdíl mezi „zneužíváním“ a „závislostí“ spočívá v tom, že mnozí jedinci, kteří takové následky zažijí, jsou schopni přestat užívat drogy nebo změnit své vzorce užívání, aniž by se rozvinula plná závislost.

Těžká forma poruchy užívání návykových látek je často označována jako závislost v tom smyslu, že se jedná o fyzické, chronické onemocnění, které nejčastěji „vyžaduje intenzivní, dlouhodobou léčbu“, jak uvádí Centrum pro závislost. „A stejně jako u jiných závažných onemocnění jsou lidé s těžkou závislostí postupem času stále více nemocní, v důsledku nemoci se u nich rozvíjejí další nemoci a nakonec mohou zemřít.“

Co je to chemická závislost?“

Přestože závislost často zahrnuje i chemickou závislost, nemusí to nutně platit naopak. Chemická závislost je, zjednodušeně řečeno, normální biologická reakce na návykovou chemickou látku. Osoby trpící chronickou bolestí, které užívají opioidní léky, se téměř jistě stanou na těchto lécích chemicky závislými, a to kvůli jejich interakci s centrálním nervovým systémem těla. Opioidy se vážou na určité receptory v mozku a způsobují zvýšené uvolňování dopaminu.

Podle Národního institutu pro zneužívání drog „závislost vzniká, když se neurony přizpůsobí opakovanému působení drogy a fungují normálně pouze v její přítomnosti. Při vysazení drogy dochází k několika fyziologickým reakcím. Ty mohou být mírné (např. u kofeinu) nebo dokonce život ohrožující (např. u alkoholu). Jedná se o tzv. abstinenční syndrom.“

V případě drog souvisejících s opioidy jsou postiženy různé oblasti mozku: dráha odměny, která nejvíce souvisí se závislostí, a thalamus a mozkový kmen, které přímo souvisejí se závislostí. Věda prokázala, že je možné být závislý na opiátech, aniž bychom na nich byli závislí: „To platí zejména pro osoby chronicky léčené (opioidy), například při bolestech spojených s rakovinou v terminálním stadiu,“ uvádí Národní institut pro zneužívání drog. „Mohou být závislí – pokud se droga přestane užívat, trpí abstinenčním syndromem. Nejsou však jejími (kompulzivními) uživateli a nejsou závislí.“

Předchozí vydání DSM – DSM-IV – definovalo zneužívání látek a závislost jako dvě samostatné poruchy, ale v roce 2013 vydala Americká psychologická asociace páté vydání, v němž oba termíny zavrhla ve prospěch „poruchy způsobené užíváním látek“. Důvodem této změny byla myšlenka, že se bude jednat o inkluzivnější termín pro osoby, které potřebují pomoc, ale neoznačují se za závislé.

Je léčba nutná?“

Pro závislé i chemicky závislé je léčba klíčová, pokud je tělo zbaveno látek, které obojí způsobují, ať už volbou, nebo změnou okolností. Co však „léčba“ znamená, se liší stejně jako samotná označení.

Pro ty, kteří jsou chemicky závislí na určité látce, mohou často ve spolupráci se svými předepisujícími lékaři vypracovat detoxikační protokol, který často zahrnuje snižování dávek léků tak, aby byly postupně vyloučeny z mozku. Menší dávky, snižované v průběhu času, zmírňují „šok“, který pro systém představuje náhlé ukončení léčby, a na konci procesu jsou vedlejší účinky odvykání minimální, pokud vůbec nějaké. A protože u osob, které nejsou závislé, se závislost netýká dráhy odměny, nepůsobí na ně bažení, které závislost provází.

Jestliže je však dráha odměny postižena a jedinec vykazuje závažný případ poruchy užívání návykových látek, je pravděpodobně nutná dlouhodobá léčba. Ta může zahrnovat lékařskou detoxikaci, ústavní léčbu závislosti a dlouhodobé plánování následné péče, která poskytuje biologické, emocionální a duchovní mechanismy zvládání jak pro přeškolení dráhy odměny v mozku, tak pro zajištění plánu dlouhodobého zotavení.